普通胃镜早期胃癌的诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/6/1,#,延迟符号,普通胃镜,早期胃癌的诊断,延迟符号普通胃镜,普通胃镜,目录,1,2,3,4,内镜检查准备及观察,癌与非癌的诊断,组织类型的诊断,浸润深度的诊断,延迟符号,普通胃镜目录1234内镜检查准备及观察癌与非癌的诊断 组织,内镜检查准备及观察,01,内镜检查准备及观察01,1,）检查前准备：气泡、黏液去除,2,）镇静剂使用,3,）消除死角（,blind spot,）,送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液）,4,）,Systematic screening of the stomach,（,SSS,）,5,）改变空气量和观察角度,Yao K,Uedo N,Muto M,et al.Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer:basic principles for improving early detection:J.Gastric Cancer,2017,基础知识，基本手法,4,1）检查前准备：气泡、黏液去除Yao K,Uedo N,Yao K,Uedo N,Muto M,et al.Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer:basic principles for improving early detection:J.Gastric Cancer,2017,推荐,2030,张图片,How many pictures are demanded for screening gastroscopy?.Dig Endosc.2016,Systematic screening of the stomach,5,Yao K,Uedo N,Muto M,et al.,延迟符号,内镜检查时间与肿瘤检出率,延迟符号内镜检查时间与肿瘤检出率,延迟符号,内镜检查时间与肿瘤检出率,Park J M,Huo S M,Lee H H,et al.Gastroenterology,2017,153(2):460.,延迟符号内镜检查时间与肿瘤检出率Park J M,Huo,1,、容易漏过的部位,a,、贲门小弯侧,b,、胃体后壁、胃角后壁,c,、胃体大弯,d,、胃窦部（蠕动时）,2,、很难发现病变,微小胃癌,平坦型（,0-IIb,）,低异型度癌（胃炎类似型：如除菌后胃癌）,容易漏过的病变,8,1、容易漏过的部位容易漏过的病变8,延迟符号,Systematic screening of the stomach,延迟符号Systematic screening of th,延迟符号,Systematic screening of the stomach,延迟符号Systematic screening of th,癌与非癌的诊断,02,癌与非癌的诊断02,延迟符号,早期胃癌内镜观察,高低差,大体分型：,巴黎,日本分型,延迟符号早期胃癌内镜观察高低差大体分型：,延迟符号,高低差观察,隆起型,隆起型早癌大多数为,0-IIa,型，,0-I,型比较少；,对于,0-IIa,型病变，为不遗漏粘膜表层的凹凸变化，要改变内镜充其量，不仅要正面观察病灶，还要调整内镜与胃粘膜的角度进行观察，必要时靛胭脂喷洒；,范围较大的,0-IIa,型病变凹凸变化相对不明显时，要注意病变粘膜色调变化，易出血性，颗粒状变化等表面形状改变。,延迟符号高低差观察隆起型隆起型早癌大多数为0-IIa 型,延迟符号,隆起性病变鉴别流程,隆起,非上皮性,SMT,上皮性,非肿瘤性,增生性息肉,胃底腺息肉,肠上皮化生,疣状糜烂,萎缩残留粘膜,局限增生粘膜,肿瘤性,良性,恶性（癌）,病变粘膜与正常粘膜的形状差异,区域性,有,无,无,有,高度隆起,轻度隆起,异性的程度、色调、表面形状,延迟符号隆起性病变鉴别流程隆起非上皮性SMT上皮性非肿瘤性增,隆起性病变鉴别流程,隆起性病变鉴别流程,延迟符号,高低差观察,凹陷型,对于没有皱襞集中的浅凹陷，需与良性糜烂鉴别：整体形状、轮廓和凹陷的边缘、边界；,对于伴有皱襞集中的浅凹陷及深凹陷，需与消化性溃疡、疤痕等鉴别：皱襞前端及伴随所在的浅凹陷；良性溃疡皱襞向病灶中心方向集中，恶性溃疡从皱襞集中处反方向朝病灶外侧放射性增殖，周围有浅凹陷，皱襞前端形态不整齐。,延迟符号高低差观察凹陷型对于没有皱襞集中的浅凹陷，需与良,延迟符号,高低差观察,凹陷型,溃疡形状,溃疡底部,溃疡边界和周围 粘膜,0-III+IIc,型，,0-IIc+III,型早期胃癌,规则,光滑,边界整齐但周围存在不规则形状凹陷的,IIc,部分,癌性溃疡（露出浸润癌）,不规则,不光滑,边界不整齐，有时周围有环周堤样隆起,消化性溃疡,规则,光滑,边界整齐，愈合期溃疡周围有规则排列的再生上皮,恶性淋巴瘤,由癌性溃疡引起的规则,由癌性溃疡引起的光滑,由癌性溃疡引起的边界整齐，周围有耳廓样环周堤隆起,延迟符号高低差观察凹陷型溃疡形状溃疡底部溃疡边界和周围,延迟符号,早期胃癌内镜观察,表面形状,表面形状,胃小区模样的变化,蚕食像,剩余粘膜,色调,光泽度,延迟符号早期胃癌内镜观察表面形状表面形状胃小区模样的变化,延迟符号,表面形状,胃小区模样的变化,胃小区模样,是由胃粘膜表面浅沟状凹陷所形成的龟甲样或石阶样的形态。,延迟符号表面形状胃小区模样的变化胃小区模样是由胃粘膜表面,延迟符号,表面形状,胃小区模样的变化,延迟符号表面形状胃小区模样的变化,延迟符号,表面形状,胃小区模样的变化,非肿瘤性粘膜与分化型腺癌,/,腺瘤等小区模样差异：,小区形状差异：不规则，歪斜变形；,大小不均一。,分化型胃癌和腺瘤的腺管在粘膜内生长发育，在表面可见肿瘤腺管形成胃小区模样；胃小区的不规整程度与异型程度相关；,未分化型腺癌一边破坏粘膜，一般浸润粘膜层，胃小区模样变得不清楚，甚至消失。,组织类型,胃小区模样的变化,分化型腺癌（高分化）,不规整，粗大,分化型腺癌（中分化）,不规整，较微小,不清楚,未分化型腺癌,不清楚，消失,延迟符号表面形状胃小区模样的变化非肿瘤性粘膜与分化型腺癌,延迟符号,表面形状,胃小区模样的变化,延迟符号表面形状胃小区模样的变化,延迟符号,表面形状,蚕食像,蚕食像表示癌边缘细小不整；,凹陷型癌比隆起型癌多见；,未分化型腺癌比分化型腺癌多见,延迟符号表面形状蚕食像蚕食像表示癌边缘细小不整；,延迟符号,表面形状,剩余粘膜,高度与,IIc,周围非肿瘤粘膜高度相同；,有明确边界；,表面平坦；,易多发；,常见皱襞集中于一点；,多见于未分化型,IIc,；,较少见于浸润深度较深的癌，可见于黏膜内癌,延迟符号表面形状剩余粘膜高度与IIc 周围非肿瘤粘膜高度,延迟符号,表面形状,色调,组织的红色反应了红色的红细胞，血管密集组织呈红色；,血管稀疏或根本不存在的组织呈褪色（纤维化巢、伴有水肿的组织、富含黏液的组织、充实性细胞团块）,组织类型,色调,分化型腺癌（肠型）,发红,分化型腺癌（胃型）,正常颜色,发红,未分化型腺癌,褪色,延迟符号表面形状色调组织的红色反应了红色的红细胞，血管密,延迟符号,表面形状,色调,管状腺癌,印戒细胞癌,延迟符号表面形状色调管状腺癌,延迟符号,表面形状,光泽度,消化道正常粘膜腺管排列规则，表面光滑，具有光泽度；,癌组织无序增殖生长，粘膜表面粗糙，光泽度消失。,延迟符号表面形状光泽度消化道正常粘膜腺管排列规则，表面光,怀疑早期胃癌的表现,背景粘膜,背景粘膜胃炎形态,周围是否存在同样病变？,病变所见,形态的不整,色调的变化,血管透见消失,自然出血,边界所见,明确的边界,蚕食像（棘状、星芒状、断崖状）,边缘隆起,28,怀疑早期胃癌的表现背景粘膜背景粘膜胃炎形态周围是否存在同样病,组织类型的诊断,03,组织类型的诊断03,延迟符号,组织类型的诊断,隆起型早期胃癌：,约,96%,是分化型腺癌，大部分是高分化管状腺癌（,tub1,）,;,0-I,型约,40%,为乳头状腺癌（,pap,），,0-IIa,型约,15%,为中分化腺癌（,tub2,）,;,乳头状腺癌容易形成发红的结节灶隆起，高度增加后伴有易出血和糜烂。,延迟符号组织类型的诊断隆起型早期胃癌：,延迟符号,组织类型的诊断,凹陷型早期胃癌,凹陷的颜色,凹陷的表面,凹陷的边缘,皱襞的前端,背景粘膜,延迟符号组织类型的诊断凹陷型早期胃癌凹陷的颜色凹陷的表面凹陷,延迟符号,组织类型的诊断,延迟符号组织类型的诊断,延迟符号,组织类型的诊断,延迟符号组织类型的诊断,延迟符号,组织类型的诊断,延迟符号组织类型的诊断,浸润深度的诊断,04,浸润深度的诊断04,延迟符号,浸润深度诊断,浸润预测标准：,M-Sm1,：未见任一内镜特点；,Sm2,：存在,2,个及以上内镜特点；,可疑：存在,1,个内镜特点,边缘隆起,中央隆起,表面不规则,皱襞增厚,大小,3cm,硬化,内镜特点,延迟符号浸润深度诊断浸润预测标准：边缘隆起中央隆起表面不规则,延迟符号,浸润深度的诊断,粘膜硬化、表明不规则、边缘隆起、皱襞增厚与,SM2,浸润相关。,Sensitivity,specificity,PPV,NPV,M-Sm1,97.6%,100%,100%,92.8%,Sm2,100%,97.6%,92.8%,97.6%,延迟符号浸润深度的诊断粘膜硬化、表明不规则、边缘隆起、皱襞增,延迟符号,浸润深度的诊断,延迟符号浸润深度的诊断,延迟符号,“,The non-extension sign,”,当胃壁被大量气体充分扩张后：,M-SM1,癌和,SM2,癌周围粘膜将横向扩展变得平坦；,SM2,癌内镜下特点：,（,1,）,SM2,浸润区域粘膜不扩展并形成梯度差；,（,2,）,SM2,浸润区域粘膜皱襞聚集并形成高度差,浸润深度的诊断,延迟符号“The non-extension sign”浸润,延迟符号,胃壁充分扩张定义：,达到以下,1,或,2,条标准：,（,1,）胃体大弯皱襞完全伸展（,full extension of the folds on the greater curvature of the gastric corpus;,）,（,2,）,EGC,周围血管可以清楚显现（,extension until blood vessels surrounding the EGC can be clearly delineated,）,浸润深度的诊断,延迟符号胃壁充分扩张定义：浸润深度的诊断,延迟符号,a.0-IIa+IIc type SM2 cancer.b.Classical non-extension sign.The SM2-invasive area is not extended and forms a trapezoid elevation;mucosal folds converge and become elevated,c.Histological findings.SM2 depth 2000 lm,浸润深度的诊断,延迟符号a.0-IIa+IIc type SM2 ca,延迟符号,This yielded a sensitivity of 92.0%,a specificity of 97.7%,a positive predictive value of 85.9%,a negative predictive value of 98.8%,a diagnostic accuracy of 96.9%.,浸润深度的诊断,延迟符号This yielded a sensitivity,延迟符号,浸润深度的诊断,延迟符号浸润深度的诊断,延迟符号,小结,1,、胃镜检查时需对胃进行系统筛查；,气泡、黏液去除,送气