常见化疗药物使用顺序与机理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,内容,化疗药物使用顺序,简述各疾病化疗方案,常见化疗药物分类,化疗药物护理要点,化疗药物外渗的处理,内容,化疗概述,所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的疗效，化疗疗程通常在,46,个月左右。,化疗概述 所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化,需快速滴注的化疗药物及其原因,盖诺长春瑞宾（,NVB,）、西艾克长春地辛（,VDS,）、米托恩醌米西宁（,MXT,）、阿霉素类（,THP,ADM,、,EPI-ADM,、,ADM,）、亚伯丁,/,尼莫司汀、泽菲,/,吉西他宾、环磷酰胺（,CTX,）,艾素,/,多西他赛（头,15,分钟慢滴，,1h,）。,快滴的原因：,此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如,阿霉素,日照对其稳定性影响很大，,10min,含量即下降,10%,左右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，,为了减少静脉炎的发生，因此应快速滴注。,需快速滴注的化疗药物及其原因盖诺长春瑞宾（NVB）、西艾克,二、,需慢滴的化疗药物及其原因,氟尿嘧啶（,5FU,46h,）、亚叶酸钙（,CF,2h,）顺铂,/,顺可达,/,诺欣,/,铂龙（,DDP,23h,）、异环磷酰胺,(IFO,24h),、紫杉醇,/,奥素（,3h,）。,慢滴的原因,有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。,有些,药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。,二、需慢滴的化疗药物及其原因氟尿嘧啶（5FU,46h）、亚,需避光的化疗药物及其原因,顺铂诺欣,/,铂龙（,DDP,）、奥沙利铂艾恒（,OHP,）、足叶乙甙依托泊干（,VP,16,）氮烯米胺,/,达卡巴嗪,/,博尔立舒（,DTIC,）、新福菌素、西艾克长春地辛（,VDS,）、盖诺,/,长春瑞宾（,NVB,）、卡铂（,CBP,）、庚铂、更生霉素（,ACTD,）、邦莱,/,替尼铂苷,/,威猛（,VM-26,）、亚伯丁,/,尼莫司汀、伊立替康,/,艾力（,CPT-11,）、氟达拉滨。,近期新增加避光药物：,阿霉素类，左氧氟沙星，阿扎司琼，维生素,B1,，水溶性维生素。,原因：某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程，因此要避光。,需避光的化疗药物及其原因顺铂诺欣/铂龙（DDP）,药物的低温保存,-2,8,摄氏度,长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。,药物的低温保存,化疗药物使用顺序,1.原则：止吐药,护胃药,普通液体,化疗药,普通液体,止吐药（必要时）,2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输注。,3.化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂，如CTX,阿霉素类,等渗液体。,4.刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱,注意,：长春新碱用后6-8h再用CTX可增效。甲氨蝶呤用后4,6h再用氟尿嘧啶可增效，反之减效。,5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图,化疗药物使用顺序1.原则：止吐药护胃药普通液体化疗药,化疗药物联用顺序,：,AT:先用阿霉素类后紫杉类；,TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素,P450,酶有调节作，可使,PTX,清除率大约降低,33%,产生更为严重的骨髓抑制,GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑制。,与卡铂联合应用，先用卡铂,后用吉西他滨效果好？,：先顺铂后氟尿嘧啶；,：奥沙利铂CF氟尿嘧啶；,FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）CF(d1、2天)氟尿嘧啶（44h）;,FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）CF(d1天)氟尿嘧啶（46h,化疗药物联用顺序：AT:先用阿霉素类后紫杉类；,常见化疗方案,非小细胞肺癌（腺）,NP GP TP,（鳞癌）首选,GP,小细胞肺癌 一线：,EP,二线：伊立替康,+,顺铂,乳腺癌一线：手术切除较彻底、辅助AC-T晚期或姑息TAC,分子靶向药物：赫赛汀：适用于Cerb-B2,+,-,+,者，可与化疗联合,内分泌治疗：（ER or PR,+,）不与化疗同时进行，在辅助化疗后给予,绝经前女性：1.去势,+,芳香化酶抑制剂 绝经后：芳香化酶抑制剂,胃癌、直肠 以铂类为主,FOLFOX,6 或XeLoX方案,泌尿系：GP TP TA,非霍奇金淋巴瘤,CHOP,或ECHOP,前列腺癌：化疗首选DP 药物去势,多发骨髓瘤：VAD首选,胰腺癌：GP首选,宫颈或卵巢癌：首选TP,常见化疗方案非小细胞肺癌（腺）NP GP TP,按药物的化学结构和来源,烷化剂（,尼莫司汀、卡莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺 ）,抗代谢剂（,5-,氟尿嘧啶、阿糖胞苷、替加氟,、吉西他滨、甲氨蝶呤,),植物类（伊立替康、三尖杉酯碱、羟基喜树碱、长春瑞宾、紫杉醇、长春新碱、长春地辛、替尼泊苷、依托泊苷）,抗生素类（放线菌素,D,、多柔比星、表柔比星、丝裂霉素、平阳霉素、）,激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬）？,杂类（卡铂,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽醌）。分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学保护剂,按药物的化学结构和来源烷化剂（,尼莫司汀、卡莫司汀、环,环磷酰胺（,烷化剂,）,CTX，周期非特异性药物,骨髓抑制：WBC最低值在1-2,周,胃肠道反应：停药1-3天后消失,经肾脏排出，,泌尿道损害:,出血性膀胱炎。,泌尿道保护剂：,美司那,水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。,CTX溶液配制以温度40水助溶，水溶液只能稳定2,3h,8,-20避光保存,最佳,静脉推注,嘱病人大量饮水,环磷酰胺（烷化剂）CTX，周期非特异性药物,40,条件下，环磷酰胺溶解时间较,20,缩短了,3,4,，且含量稳定。在,20,条件下完全溶解耗时太长,(40,50,分）,60,条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为,20,含量的,85,90,。,因此环磷酰胺的加热溶解温度以,40,为宜,40条件下，环磷酰胺溶解时间较20缩短了34，且含量稳,异环磷酰胺（,烷化剂,）,PH,：,6,骨髓抑制:WBC最低值在d14日及d8日，恢复需12周。,胃肠道反应、脱发,经肾脏排出，泌尿道损害,肝、肾功能不良者禁用，一侧肾切除、脑转移者应慎用。,美安:泌尿系统保护剂,可防止IFO和CTX 引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒性，能与IFO和CTX 的毒性代谢产物,丙烯醛,结合成无毒化合物，由尿中迅速排出体外，降低这两种药物的膀胱刺激症状。,用法：.IFO输注的同时要静脉注射美司那，每隔4小时静脉注射一次，共计三次。,异环磷酰胺（烷化剂）PH：6骨髓抑制:WBC最低值在d14日,吉西他滨,（,抗代谢剂,）,健择，泽菲，双氟胞苷,PH2.7-3.3,胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等,静脉刺激,骨髓抑制：,贫血、白细胞降低和,血小板减少,，最低峰为化疗后,15,天,每次滴注时间为,30,分钟,与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）,放疗后避免使用,可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。,吉西他滨（抗代谢剂）健择，泽菲，双氟胞苷 PH2.7-3,甲氨喋呤（,抗代谢剂,）,MTX，细胞周期,特异性药物,静脉、肌肉、动脉、鞘内,胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎,肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液,骨髓抑制：白细胞血小板减少,鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐,水化，碱化，CF解救,与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后4-6小时候再使用5-FU，可协同作用,CF解救原理,：MTX主要作用是在细胞内与二氢叶酸还原酶结合，阻断FH2转变为FH4，从而抑制DNA的合成，CF进入体内后，通过FH2还原酶转变为FH4，能有效的对抗MTX引起的毒性反应，但对已存在的MTX神经毒性则无明显作用。,解救方法,：在MTX点滴结束后6h开始，25mgCF肌注，q6h,共12次，使血浆中MTX浓度下降到安全阈值以下才能停止。,甲氨喋呤（抗代谢剂）MTX，细胞周期特异性药物,氟尿嘧啶,（,抗代谢剂,）,5-FU，,细胞周期特异性药物,与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放,最后,输注，点滴46小时或24小时持续泵注，半衰期,3060分钟,。,从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。,亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的,增敏剂,，放氟脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿嘧啶,氟尿嘧啶（抗代谢剂）5-FU，细胞周期特异性药物,紫杉醇,从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。,太平洋红豆杉,紫杉醇从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出,紫杉醇（,植物类,）,每,ml,消毒无致热原的溶液中含有,6mg,紫杉醇，,527mg,聚氧基蓖麻油和,49.7%,无水酒精,PTX,，亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。,对放射有增敏作用,乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效,静滴,3,小时,关节肌肉疼痛,过敏反应,：发生率,39%,，严重者,2%,多为,型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压，几乎所有的反应都发生在用药后最初,10,分钟内，严重反应常发生在,2-3,分钟内,紫杉醇治疗,前,12,小时,给予地,塞米松,10-20mg,口服,，治疗前,30-60,分钟给予,异丙嗪,肌注。,紫杉醇（植物类）每ml消毒无致热原的溶液中含有6mg紫杉醇,长春瑞滨（,植物类,）,PH3.5,盖诺NVB，去甲长春花碱,避光,细胞周期特异性药物,骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减弱；,只做静脉注射，NVB要快速滴入（15分钟），在输注前后要用生理盐水100ml+地塞米松5mg静脉滴注（或用生理盐水20ml+地塞米松5mg静脉推注），可减少静脉炎的发生,。,高凝倾向者，警惕血栓,长春瑞滨（植物类）PH3.5盖诺NVB，去甲长春花碱避光,长春瑞滨 护理要点：,1、,静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局,部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首,选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固 定、粗、直）,2、使用留置针（软针）。,3、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有,记录。,4、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药,物对静脉的刺激。,长春瑞滨 护理要点：1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗,长春瑞滨 注意事项,1、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药,液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至,角膜溃疡，遇到这种情况，,应立即进行冲洗。,2、不能做肌肉、皮下或,鞘内注射。,3、深静脉置管给药是,理智的选择。,长春瑞滨 注意事项 1、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下,长春新碱（,植物类,）,VCR,神经系统毒性,：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关,腹泻、口腔炎、腹痛,骨髓抑制,与甲氨喋呤合用：先用VCR，后用MTX,长春新碱（植物类）VCR,伊立替康（,植物类,）,开普拓、艾力,DNA,拓扑异构酶抑制剂,转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等,III,、,IV,度,腹泻、,中性粒细胞减,少,静滴,90,分钟，避光,伊立替康-胆碱能综合征：,用药当天,早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。,严重者可给予阿托品（半支肌注）,伊立替康-迟发性腹泻,：用药,24,小时后发生率,为,90%,，可能危及生命，腹泻的中位时间是用药后第,5,日，一般持续,4,日；易蒙停,4mg,首剂，,2mg/2h,不超过,48,小时，