心源性猝死的急救课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主 要 内 容,定义,病因,临床表现,急救处理及护理：,基础生命支持及护理,高级生命支持及护理,主 要 内 容定义病因临床表现急救处理及护理：,直击猝死,他们的猝然离世为人们敲响了警钟：,小心心脏性猝死！,直击猝死 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！,心源性猝死的定义,由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。,患者过去有或无心脏病史，在急性症状开始的,1h,内（亦有规定为,24h,）发生心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失，如经过及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。,心源性猝死的定义由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。,病因,心源性猝死中至少,80%,由冠心病（,CAD,）及其并发症所致，尤其在,AMI,早期。,LVEF30%,是,CAD,猝死的最强的预测因素，频发性与复杂性,PVC,的存在，亦预示,MI,存活者发生猝死的危险。,其他原因还包括：心肌病、急性心肌炎、,CHF,、心瓣膜病、先心病、传导系统病变、先天性与获得性,QT,间期延长综合症、不明原因的,VF,、心律失常等。,病因心源性猝死中至少80%由冠心病（CAD）及其并发症所致，,临床表现,心源性猝死的经过分为,4,个时期：前驱期、终末事件开始、心脏骤停、生物学死亡。,前驱期：在猝死前数天至数月，患者可出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状，也可能无前驱表现。,终末事件：由心血管症状出现急剧变化导致发生心源性猝死开始，持续约,1h,以内。此期可能出现心率加快、室性异位搏动与,VT,。,心脏骤停：心脏骤停造成血循环马上停止，又由于脑组织对缺氧最敏感脑血流量急剧减少意识突然丧失出现循环系统和神经系统的症状,生物学死亡：是死亡过程的最后阶段，此期整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相应终止，出现不可逆变化。,临床表现心源性猝死的经过分为4个时期：前驱期、终末事件开始、,临床表现,循环系统和神经系统的临床症状：,心音消失,脉搏摸不到，血压测不出,意识突然丧失,呼吸断续，随即停止,昏迷,瞳孔散大,临床表现循环系统和神经系统的临床症状：,发现有人突然倒地，经检查无意识，无呼吸、心跳，你如何进行现场急救？,发现有人突然倒地，经检查无意识，无呼吸、心,急救的基本理念,救人,治病,恢复自主循环,稳定生命体征,针对病因治疗,急救的基本理念救人治病,猝死的判定,1.,突然意识丧失伴抽搐，对刺激无反应，多在心脏停跳,15,秒内。,2.,大动脉搏动消失。,3.,呼吸呈叹息样，随即停止，胸壁无起伏，口鼻无气流。,4.,心音消失，面色发绀或苍白。,5.,瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，多在心脏停搏后,30,60,秒出现。,猝死的判定 1.突然意识丧失伴抽搐，对,急救处理：基础生命支持,一、快速识别,意识丧失、大动脉搏动消失,二、呼救,实施,CPR,的同时，紧急通知急救医疗系统,三、基础生命支持,主要措施包括：人工胸外按压,C,（,circulation,）、开放气道,A,（,airway,）、人工呼吸,B,（,breathing,）三步曲,急救处理：基础生命支持一、快速识别,指南最新变化,1.,心肺复苏程序变化：,2.,对“看，听和感觉呼吸”步骤：,3.,胸外按压速率：,4.,胸外按压幅度：,C-A-B,（胸外按压、开放气道、人工呼吸）,代替,A-B-C,取消,每分钟至少,100,次,成人胸骨按下至少,5,厘米,指南最新变化1.心肺复苏程序变化：C-A-B（胸外按压、开放,急救处理：基础生命支持,四、电复律及除颤：,用一定量的电流使全部或绝大部分心肌在瞬间内同时发,生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由,SN,或,AVN,发放冲,动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。,适应症：,1,、同步电复律：房颤、房扑、非洋地黄中毒引起的阵发性室速，抗心律失常药物无效或有血流动力学改变者。,2,、非同步电除颤：阵发性室速伴血流动力学改变、室颤。,禁忌症：,1,、洋地黄中毒所致的各种心律失常、慢性房颤。,2,、阵发性室速伴完全性房室传导阻滞。,3,、病态窦房结综合征、严重心肌损害、严重低钾。,急救处理：基础生命支持四、电复律及除颤：,急救处理：基础生命支持,电除颤及复律的操作方法,1,、术前准备：,解释电除颤及电复律的方法、过程及注意事项取得配合和消除紧张签字。,建立静脉通道，监测血压，连接心电监护仪。,准备 除颤仪、心电图机、吸痰机、氧气、气管插管及各种抢救物品及药物。,急救处理：基础生命支持电除颤及复律的操作方法,2,、步骤及注意事项：,1.,将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。,2.,选择除颤能量，单相波除颤用,360J,，直线双相波用,120J,，双相指数用,150,200J,。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择,200J,。确认电复律状态为非同步方式。,3.,迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。,4.,电极板位置安放正确；（“,STERNVM”,电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“,APEX”,电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。,5.,充电、口述“请旁人离开”。,6.,电极板压力适当；再次观察心电示波。,7.,环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触,8.,双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过,20,秒钟）。,9.,除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。,10.,移开电极板。,11.,旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。,12.,协助病人取舒适卧位，取下电极片，擦净皮肤。,13.,电极板正确回位；关机。,2、步骤及注意事项：,3,、能量的选择,电复律,类型,心律失常,类型,单相波能量,（焦耳）,双向波能量,（焦耳）,同步,房颤,200,120200,房扑,阵发性室上速,50-100,50-100,单型性室速,100,100,非同步,多型性室速,360,150-200,室颤和室扑,360,150-200,3、能量的选择电复律心律失常单相波能量双向波能量同步房颤20,指南在电除颤方面主要问题及更改的总结,双相波和单相波的波形,2010,版（未更改,2005,版本的内容）：,使用,200 J,或更低能量,的双相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。,第一次双相波形电击除颤的最佳能量？,如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。,尚未确定,指南在电除颤方面主要问题及更改的总结尚未确定,除颤机上英文简介,Sync 同步、非同步,Record 记录、停止走纸,Mark 打标（即标记）,Lead Select 选择导联。,ECG SiZe 调整导联幅度,HR Alarm 心率报警,除颤机上英文简介Sync 同步、非同步,后续电击能量,首次电击能量,固定能量和增强能量,2010,版（未更改,2005,版本的内容）：,如果首次双相波点击没有成功消除心室颤动,如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。,后续电击能量首次电击能量固定能量和增强能量如果首次电复律电击,电复律,/,除颤的操作程序,经典的,123,步骤,1,选择能量,100-200J,2,充电（,CHARGE),SYNC ON/OFF,同步,按下,CHARGE,后，可以增减能量水平。,3,放电（,SHOCK,）,30S,内不按,SHOCK,或电极板上的电击按钮，或按下,DISARM,（解除）可解除能量,电复律/除颤的操作程序经典的123步骤,职业规范行为,备齐用物,病员准备,开机,连接心电监护仪,涂抹导电膏，选择除颤方法，功率,记录,除颤完毕整理用物,观察除颤效果,充电、放电,核对，解释；病人,取平卧位，暴露前,胸；开放气道；吸氧,携用物至床旁，接通电源,除颤方法：同步或非同,步功率：非同步单向电,除颤,360,焦耳，双相,200,焦耳,如室颤持续存在，应按,30,：,2,进行持续胸外按,压,5,个循环后，若仍为室,颤应再次除颤,部位：右锁骨中线,第二肋下和心尖部；,操作者及周围人避免,接触床单位；电极板,与皮肤密切接触，保,证导电良好,电除颤操作流程图,职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选,装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤,2010,版（新增）：,前,-,后,以及,前,-,侧位置,通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置。,应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。,装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤2010版（新增）：,急救处理：高级生命支持（药物治疗）,一、,给药途径：,1,、静脉通路：建立静脉通道非常重要，一般选择膈肌以上的静脉（肘上静脉、贵要静脉、颈内静脉、锁骨下静脉），以便缩短药物进入中央循环的时间。,2,、气管内给药：主要是用于技术上原因不能迅速建立静脉通路时使用，如肾上腺素、阿托品、利多卡因等，但碳酸氢钠不能经气管给药。给药方法为将药物稀释成,10ml,左右，气管内滴入，然后给与两次较深的通气，以促进药物在肺内均匀分布。,3,、骨髓内给药：进行骨髓内穿刺后给药,4,、心内注射：目前认为只适用于开胸心脏按压和胸外心脏按压不能经静脉和气管给药的患者。,急救处理：高级生命支持（药物治疗）一、给药途径：,药物治疗,二、常用药物：,1,、肾上腺素：,作用：增加心肌收缩力，收缩血管，增加周围阻力，使血压升高。,1mg/,次，每次间隔,35,分钟，最大累积量,3mg,。,每次,IV,以后给与,20mlNS IV,，以加快药物到达心脏。,2,、可达龙（胺碘酮）：,钾通道阻滞剂，用于抗心律失常。,首剂量,300mg/,次，次,150mg/,次，,24,小时剂量不超过,2.2g,。,药物治疗二、常用药物：,药物治疗,3,、阿托品,副交感神经阻断剂，用于副交感神经过度兴奋所致的和一过性窦性心动过缓,0.51mg/,次，最大累积量,3mg,。,4,、腺苷（或,ATP,）,腺苷：用于规律性窄,QRS,波患者，首剂量,6mg,，第二剂量,12mg,第三剂量,12mg,。,ATP,：首剂量,10mg,，第二剂量,20mg,，第三剂量,20mg,。,药物治疗3、阿托品,药物治疗,5,、,阻滞剂,控制心率，如,Aflu,、,AF,、异位房性心动过速或交界性心动过速、不规则窄,QRS,波。,注意：肺病、哮喘或是,CHF,患者慎用。,药物治疗5、阻滞剂,在你参与抢救的心搏骤停患者中，多少人能够恢复自主循环？多少人能够存活,24,小时？又有多少人能够生理功能相对正常存活出院？,在你参与抢救的心搏骤停患者中，多少人,决定预后的因素,1,、心脏骤停时的心律：心搏静止或电机械分离，预后极差，而室颤的预后相对较好,2,、心肺复苏的开始时间：,在,1,分钟内施行心肺复苏者，其成功率可达,60,在,4,分钟内施行心肺复苏者，其成功率约为,15,30,3,、进一步心脏生命支持开始的时间，包括给氧和电除颤,4,、老年病人伴有严重的慢性基础疾患或两种以上的急性病，复苏成功的机会很少,决定预后的因素1、心脏骤停时的心律：心搏静止或电机械分离，预,我们应该做些什么？,我们应该做些什么？,时间就是生命：,把握急缓节奏的转换过程,心血管急症,紧急,略缓,心脏骤停,CPR AED,人工呼吸、人工气道,ACS,STEMI PCI,溶栓,NSTEMI NA,抗凝,AD,降压、止痛,检查、手术,心律失常,VF/VT,AF/SVT,心力衰竭,急性左心衰,充血心衰,时间就是生命：把握急缓节奏的转换过程心血管急症紧急略缓心脏骤,心源性猝死的处理原则,猝死的判断：如为心跳骤停，立即行,CPR,，通过呼叫寻求帮助,抢救小组和设备及时到位：患者安置平卧位，面罩和简易呼吸器给氧、胸外按压,抢救小组以团队形式进行有序抢救工作,及时识别心律失常：监测和记录,ECG,，做好除颤准备,掌握适应症，及时除颤；正确掌握除颤电能量；建立静脉通道，正确合理用药，注意药物的适应症、剂量及给药途径,气管插管：准备吸引器、机