新生儿科病例讨论--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,新生儿科病例讨论,选择新安 真的心安,1,ppt课件,新生儿科病例讨论选择新安 真的心安1ppt课件,病史资料,男，出生后呻吟半小时入院,出生史：第一胎第一产，孕,41,周顺产，,BW3.7kg,，生后阿氏评分,1,分钟,6,分，,5,分钟,7,分，出生时羊水,III,浑浊，有脐带绕颈,1,周，生时有呻吟、哭声不畅，四肢动作可，无激惹，无口吐白沫,母孕期体健，无甲亢、糖尿病史。无癫痫家族史,查体：,T 36.4,，,P 125,次,/,分，,R 40,次,/,分，成熟貌，哭声不畅，四肢动作可，有呻吟不安，呼吸平稳，双侧呼吸音对称，无罗音,初步诊断：新生儿窒息,2,ppt课件,病史资料2ppt课件,入院后检查结果：,12.19 TORCH,弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒,1,型,Igg,阳性,12.18,血型,AB,，,RH,阳性。,12.18,甲状腺功能：总,T3 0.92ng/ml,，总,T4 9.57ug/dl,，促甲状腺素,12.8564IU/ml,12.18,血常规,WBC 25109/L,，,N 79.2%,，,L 8.6%,，,RBC 3.921012/L,，,Hb 229g/l PLT 254109/L,血糖,3.6mmol/l,3,ppt课件,入院后检查结果：3ppt课件,生化,:,谷丙转氨酶,26u/l,谷草转氨酶,96u/l,谷氨酰胺转肽酶,90u/l,总蛋白,59.2g/l,白蛋白,33.9g/l,，尿素,3.9mmol/l,，肌酐,69umol/l,，肌酸激酶,2381u/l,肌酸激酶同工酶,48u/l,，乳酸脱氢酶,720u/l,，超敏,CRP 0,，钾,4.68mmol/l,，钠,135.7mmol/l,，,Cl 99mmol/l,，,Ca 2.26mmol/l,，间接胆红素,51.9umol/l,，总胆红素,61.3umol/l,，直接胆红素,9.4umol/l,入院第二天：呻吟好转，上肢肌张力下降，下肢肌张力正常，生理反射存在,入院第三天：有频繁惊跳，偶有双眼凝视,4,ppt课件,生化:谷丙转氨酶 26u/l 谷草转氨酶 96u/l 谷,还想了解的资料,1.,孕母年龄，母亲孕期有无毒物接触史，有无吸毒史,2.,母亲血型,3.,新生儿具体出生时间,4.,生后每日经皮胆红素测量值,5.,红细胞压积、网织红比例,6.,入院后有无血气分析及胸片,7.,入院后治疗手段，能量支持及喂养情况,5,ppt课件,还想了解的资料5ppt课件,目前主要的问题是惊厥发作，结合患儿病史特点，从新生儿惊厥发病角度来分析病情。,6,ppt课件,目前主要的问题是惊厥发作，结合患儿病史特点，从新生儿惊厥发病,新生儿惊厥常见原因,1.,中枢系统疾病,感染性疾病：各种病原所致的脑膜炎、脑炎、脑脓肿（巨细胞、弓形虫、风疹病毒）,非感染性疾病：新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑损伤、核黄疸、红细胞增多症、中毒性脑病、先天性脑发育不良和先天性颅脑急畸形,7,ppt课件,新生儿惊厥常见原因1.中枢系统疾病7ppt课件,2.,全身性疾病,感染性疾病：脓毒症、新生儿破伤风,非感染性疾病：代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血钠、高血钠、碱中毒和维生素,B6,依赖症）,先天性代谢性疾病（半乳糖血症、苯丙酮尿症、高血氨症、枫糖尿症、维生素,B6,缺乏、非酮性高甘氨酸血症、尿素循环缺陷、亚硫酸氧化酶缺乏、戊二酸尿症,II,型、钼辅助因子缺乏、线粒体病及葡萄糖转运载体缺乏）,8,ppt课件,2.全身性疾病8ppt课件,从发病时间来分析,生后,24,小时内起病：新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿脑膜炎、新生儿败血症、颅内出血、宫内感染、产伤、维生素,B6,缺乏、戒断综合症,生后,24-72,小时起病：新生儿感染、（新生儿脑膜炎）、早产儿颅内出血、足月儿脑梗死、静脉栓塞、脑发育不良,生后,72,小时后起病：遗传代谢病、家族性新生儿惊厥、低钙血症,9,ppt课件,从发病时间来分析9ppt课件,中枢感染性疾病,1.,脑膜炎、脑炎,-,虽无,TORCH,异常，但,CMV,先天性感染早期不易检测，感染后可有脑膜脑炎，需关注母亲,TORCH,检查结果，新生儿多次尿培养病毒分离可明确诊断，,顺产，其母无体健,2,天内起病时间较早，可能性小,2.,新生儿败血症引起的化脓性脑膜炎，无原发感染灶，血行途径感染缺乏感染来源，但是有羊水,III,，容易合并感染，完善血培养、腰穿，动态监测血常规，早期有呻吟，结合有羊水,III,，即便无明显肺部体征，胸部平片也是有必要的,10,ppt课件,中枢感染性疾病10ppt课件,中枢非感染性疾病,1.,新生儿缺氧缺血性脑病,-,患儿有羊水,III,、低阿氏评分病史，无,PH,但依据国内新生儿窒息诊断条件，新生儿窒息（轻度）仍可诊断，存在神经系统症状（肌张力改变、抽搐），但不满足重度窒息要求，拟诊,HIE,略牵强,2.,颅内出血,-5,分钟评分仍低，缺氧时间久，预后欠佳，脑血流改变及脑血管自主调节功能障碍，引起脑实质、脑室、小脑、硬膜下及蛛网膜下腔出血，因有上肢肌张力低下，脑实质出血可能性较大，可以完善头颅,CT,11,ppt课件,中枢非感染性疾病11ppt课件,3.,其他原因的脑损伤,-,低血糖，有监测，但是有无动态监测，是否维持血糖正常高值，无血肿产伤，脑梗塞,-,无明显偏瘫，双侧梗塞可能性不大，完善,MR,，缺氧缺血性脑脊髓病,-,有双上肢肌张力减低，不排除颈,5-,胸,1,节段受损,4.,核黄疸,-,经皮胆红素测量，足月，第一胎、，新生儿,AB,型血型，无警告期表现，,3,天发病，胆红素脑病可能性不大,5.,红细胞增多症,-,血红蛋白,229,，红细胞压积数目未明确，红细胞不高，可能性小,12,ppt课件,3.其他原因的脑损伤-低血糖，有监测，但是有无动态监测，是否,6.,中毒性脑病,-,无明显原发灶，全身中毒症状不典型，不考虑,7.,先天性脑发育不良、先天性颅脑畸形,-,早期诊断依赖影像学检查,13,ppt课件,6.中毒性脑病-无明显原发灶，全身中毒症状不典型，不考虑13,全身感染性疾病,1.,脓毒症，血象稍高有抽搐但无发热、低体温，心率快、呼吸促及休克样表现，暂不考虑,2.,新生儿破伤风,-,新法接生，无苦笑貌，,3,日内发病，不考虑,14,ppt课件,全身感染性疾病14ppt课件,全身非感染性疾病,1.,代谢紊乱（低血糖，正规维持、密切监护可能性小，低血钙、低血钠、低血镁、高钠血症，结合生化检查结果不考虑），维生素,B6,依赖症（犬尿氨酸酶的结构及功能缺陷，抗惊厥治疗无效，静注缓解）,2.,新生儿撤药综合症,-,追问母亲有无吸毒史,3.,先天性代谢疾病,-,多起病于,3,天后,4.,良性家族性新生儿惊厥,-,无家族史，不考虑,5.,良性非家族性新生儿惊厥,-,（,5,日风，,4-6,日发病），暂不考虑,15,ppt课件,全身非感染性疾病15ppt课件,结合目前线索，总结以上分析考虑最有可能诊断如下：,1.,新生儿窒息,2.,新生儿败血症,3.,代谢性疾病,-,维生素,B6,缺乏,4.,颅内出血,-,脑实质出血,5.HIE,16,ppt课件,结合目前线索，总结以上分析考虑最有可能诊断如下：16ppt课,目前治疗上予对症治疗，抗感染、控制惊厥，能量支持等对症处理，积极完善头颅影像学检查、感染指标（,PCT/CRP/,）、脑脊液、,EEG,、血气分析，复查血常规、血生化。,17,ppt课件,目前治疗上予对症治疗，抗感染、控制惊厥，能量支持等对症处理，,还需要注意的细节,1.,孕,41,周，,TSH,偏高，会不会存在亚临床甲状腺功能减低,2.,红细胞与血红蛋白不成比例,3.,肌酸激酶升高明显于肌酸激酶同工酶，是否有肌肉损伤,18,ppt课件,还需要注意的细节18ppt课件,