医学颈部淋巴结肿大查因课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈部淋巴结肿大查因诊断思路,颈部淋巴结肿大查因诊断思路,1,颈部淋巴结肿大概述,淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子。两者“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。,颈部淋巴结肿大概述淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺,2,颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症，也是病理科最常检查、诊断的病变之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂，有时即使行组织切片检查，也难以获得明确诊断。,颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症，也是病理科最常检查、诊,3,颈部肿块诊断80%规律可作为诊断分析的参考：颈部非甲状腺瘤20%为炎症、畸形或其他非肿瘤性疾病；恶性肿瘤20%为颈部原发肿瘤，80%为转移性肿瘤；转移性肿瘤20%来源于胸腹部脏器，80来源于头颈部恶性肿瘤。转移性恶性肿瘤中，20原发灶不明，80可找到原发灶。,颈部肿块诊断80%规律可作为诊断分析的参考：颈部非甲状腺瘤2,4,一、引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面，即感染、肿瘤及其他因素。,1、感染因素：,细菌性：牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，猫抓病，莱姆病；,病毒性：疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV感染（AIDS病）；,寄生虫：弓形体病；,原因不明：皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）、亚急性坏死性淋巴结炎（菊池病）。,一、引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面，即感染、肿瘤及其他,5,2、肿瘤因素：,原发性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白细胞特别是淋巴细胞型白血病；,继发性：癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。,2、肿瘤因素：,6,3、其他因素：,系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎(Still病)。,结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病）,免疫球蛋白(IgG)重链病、低丙种球蛋白血症,3、其他因素：,7,二、,颈部各分区常见肿块及其诊断要点,五部分,:,即颌下三角区、颈动脉三角区、颈前正中区、颈侧区及颈后区。,1.,颌下三角区,（1）,涎石病及慢性颌下腺炎 以中年男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为单侧受累。,（2）,慢性淋巴结炎 结核性淋巴结炎还可以有,:a:,血沉加快,;b:OT,试验阳性,;c:,可有低热、盗汗,;d:,试验性抗结核治疗有效,二、颈部各分区常见肿块及其诊断要点 五部分:即颌下三角区、颈,8,（3）颌下腺囊肿和舌下腺囊肿,（4）,颌下淋巴管瘤 发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤。多为无痛性肿胀。穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液。,（5）腮裂囊肿 多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏动。,（6）颌下腺肿瘤 发病年龄在50岁上下，恶性者年龄更大一些。症状多为无痛性，肿块呈进行性增大,（3）颌下腺囊肿和舌下腺囊肿,9,2.,颈动脉三角区,（1）神经鞘瘤 中年人多见，初起时质地坚韧，长大后容易粘液变，质地变软。触诊时肿块可沿神经轴左右移动，但不能上下移动。,（2）颈动脉体瘤 较少见。,（3）,颈动脉瘤 极为罕见。B超显示与颈动脉相连的囊性影像，CT检查更有助于确诊,2.颈动脉三角区（1）神经鞘瘤 中年人多见，初起时质地坚,10,3.,颈前正中区,（1）甲状舌管囊肿 先天性疾病，多见于110岁儿童，一般无自觉症状。肿块质软界清，和表面皮肤无粘连，可随吞咽活动，伸舌试验阳性。,（2）,皮样、表皮样囊肿,（3）,多发性结节性甲状腺肿,（4）,甲状腺机能亢进,（5）,慢性甲状腺炎,（6）,甲状腺腺瘤,（7）甲状腺恶性肿瘤,3.颈前正中区（1）甲状舌管囊肿 先天性疾病，多见于1,11,4.颈侧区,（1）,囊性肿块,腮裂囊肿;,囊性水瘤:临床上以儿童多见，尤其以2岁以内男性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生长缓慢，无自觉症状。触诊有波动感，透光试验阳性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。,海绵状血管瘤:本病属先天性疾患，如位置表浅可使表面皮肤呈兰色或紫色，如位置深则皮肤颜色正常。,4.颈侧区（1）囊性肿块 腮裂囊肿;囊性水瘤:临床上,12,（2）,实质性肿块,转移癌;,颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎;,结核性淋巴结炎,：,有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻（干酪样变），有的部分较硬（纤维化或钙化），且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。,恶性淋巴瘤：确诊主要靠活组织检查。血沉、血清碱性磷酸酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值。,（2）实质性肿块 转移癌;颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎;,13,5.,颈后区,（1）,脂肪瘤 无痛性，生长缓慢的圆形肿块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。,（2）,纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。,5.颈后区（1）脂肪瘤 无痛性，生长缓慢的圆形肿块。,14,患儿急性起病，现逐一排除可能：,患儿无潮热、盗汗，无进行性消瘦，结核抗体阴性，PPD阴性，胸片未见异常，暂排除淋巴结结核。,患儿肝脾无肿大，咽部未见膜状分泌物，EB病毒四项阴性，肝功能正常，外周血涂片未见异淋。排除传染性单核细胞增多症。,患儿无发热5天，无口唇皲裂，无手足硬肿，无指套样脱皮，排除川崎病。,患儿急性起病，现逐一排除可能：患儿无潮热、盗汗，无进行性消瘦,15,外周血涂片未见幼稚细胞，暂不支持血液系统性疾病。,外周血涂片未见幼稚细胞，暂不支持血液系统性疾病。,16,目前主要可疑病因考虑,1.严重细菌感染：,血常规：WBC:27.80109/L，GRAN:61.5%。,血沉:73mm/H，CRP:35.20mg/L。,2.支原体感染：肺炎支原体抗体:阳性1:80。,3.坏死性淋巴结炎？（,外院颈部B超：颈部淋巴结肿大伴部分液性坏死,）,目前主要可疑病因考虑1.严重细菌感染：,17,1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。,2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。,3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类,1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。,2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部,18,