低血糖护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,低血糖症,两江新区第一人民医院内分泌肾内科,张毅,1,主要类容,定义,临床表现,分类及病因,诊断,治疗,预防,护理,2,定义,低血糖是指血糖低于正常的一种状态,低血糖症 是指由血浆（或血清）葡萄糖浓度降低引起临床综合症。,它不是一种独立的疾病，而是由多种原因引起的血浆葡萄糖浓度过低综合征,严重的低血糖可导致大脑不可逆的损伤，甚至死亡。,3,定义,非糖尿病：血糖水平,3.0mmol/L,伴,Whipple,三联征,糖尿病患者：血糖水平,3.9mmol/L,Whipple,三联征,(1),低血糖症状,(2),血糖浓度,3.0mmol/L,(3),供糖后低血糖症状迅速缓解,4,低血糖的易发人群,老年患者,肝、肾功能减退患者,有严重微血管和大血管并发症者,用胰岛素或胰岛素促泌剂者,未按时进食者或进食过少者,运动量增加,酒精摄入，尤其空腹饮酒,反复发生低血糖者,5,低血糖典型症状,6,低血糖的不典型表现,舌根发麻，说话不清，答非所问,烦躁、不理人、意识模糊,上午,10,点至下午,3,点无故难受、头痛头晕,无症状低血糖更可怕,发生低血糖时没有任,何症状是一种可怕的情况！,7,低血糖的分类及病因,无用药及慢性疾病者,1.,内源性高胰岛素血症：,1,）胰岛素瘤,2),胰岛素,细胞功能异常：,NIPHS(,非胰岛素瘤胰源性低血糖综合症,),3,）自生免疫性低血糖：,胰岛素抗体,胰岛素受体抗,4,）其它,2.,偶然、隐匿行低血糖,有用药、慢性疾病者,1.,药物：,胰岛素和胰岛素促泌剂、乙醇、奎宁、水杨酸盐等,2.,重症疾病：,心、肝、肾衰竭，脓毒血症，,营养不良,3.,激素缺乏：,Addison,病、生长激素不足、垂体功能减退者,4.,其它肿瘤,8,发生低血糖的主要因素,血糖降低：血糖升高：,降糖药物 胰岛素拮抗,运动 激素、食物,9,引起低血糖的常见原因,药物,降糖药物过量、,用药与进餐时间不匹配,饮食,进食太少、漏餐或没有加餐,过量饮酒，尤其是空腹饮酒,运动,剧烈运动或运动量超过平常,10,糖尿病人低血糖分类,美国糖尿病低血糖协作组将糖尿病病人的低血糖情况分为,5,类：,1.,严重低血糖,需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠 正后神经系统症状明显改善或消失,2.,症状性低血糖 有典型低血糖症状并伴有血糖低于,3.9,mmol/L,3.,无症状性低血糖 血糖,3.9,mmol/L,但无低血糖症状,4.,可疑性低血糖 有低血糖症状但无血糖浓度记录,5.,相对性低血糖 有低血糖症状但血糖浓度高于,3.9,mmol/L,11,低血糖的危害,低血糖可造成脑细胞损害,(,脑梗,),心肌细胞损害,(,诱发心肌梗塞,),发生一次严重的低血糖或因发生低血糖而导致的心血管疾病，可能将一生将血糖控制在正常范围而带来的好处毁坏,!,12,诊断,低血糖的临床诊断分,3,步：,1.,确定有无血糖症状,2.,明确类型,3.,确定病因,13,实验室检查,1.,糖耐量实验（,OGTT,实验）,2.,空腹血糖和血浆胰岛素、,C,肽、胰岛素原的测定,3.,胰岛素抗体和胰岛素受体抗体测定,4.,激素测定,5.,饥饿实验,6.,血浆磺脲类药物和其他胰岛素促泌剂及其尿中代谢产物测定,7.,影像学检查（,B,超、,CT,）,14,治疗,低血糖治疗的两个,15,原则,监测血糖 进食,15g,含糖食物 等待,15,分钟,血糖高于,3.9mmol/L,，症状好在，按正常时间进餐或加餐；,血糖低于,3.9mmol/L,或症状无好转，再按前两个,15,规则处理,如果血糖依然很低或加重，需立即送医院治疗,15,治疗,住院患者：,1.,意识清楚者：立即进食含糖食物,15g,；,2.,意识障碍者：立即静脉注射,50%GS20ml,，可重复注射，,10%GS,液静脉维持,24-48H,或更长。,3.,严重低血糖者可注射,0.5-1mg,胰高血糖素。,4.,肾上腺糖皮质激素,肾上腺皮质功能低下：氢化可的松,200-300mg/d,5.,病因治疗,磺脲类药物，胰岛素瘤，营养不良，肝肾功能不全,16,糖尿病患者低血糖症的预防,1.,按时进食，生活规律,2.,选择低血糖风险低的药物,3.,不可随便增加药量,4.,每次注射胰岛素前均应仔细核对剂量,5.,运动量恒定，时间选择在餐后,1-2H,6.,常自我检测血糖,7.,随身携带糖果以备用,8.,避免空腹饮酒,9.,频发低血糖应及时就医,17,常见护理问题有,活动无耐力,有受伤的危险,自理能力缺陷,18,一、活动无耐力,相关因素,低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等。,主要表现,活动时发生低血糖反应：软弱、无力、头昏、心慌等。,护理目标,能保持最佳活动水平，并在活动时不发生低血糖。,能正确应对低血糖症,状。,19,护理措施,嘱病人尽量勿在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，,10min,后再运动。,运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。,口服降糖药或注射胰岛素,0.5h,后一定要按时进食。,平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口服糖水，卧床休息或及时报告,医生,处理。,重点评价,有无低血糖症状。,活动的能力。,20,二、有受伤的危险,相关因素,脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑功能障碍。,低血糖。,主要表现,病人头晕，容易摔跤、碰伤。,护理目标,不发生外伤。,能掌握应对措施,。,21,护理措施,嘱病人注意休息，把病人经常使用的物品放在病人能够拿到的地方。,嘱家属陪伴。,保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干燥。,对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床，并行保护性约束，昏迷病人还要防止舌咬伤。,鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生。,重点评价,病人有无损伤。,22,三、自理缺陷,相关因素,脑功能障碍。,主要表现,精神不集中、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳。,神志不清、肌肉颤动、运动障碍，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪。,护理目标,生活能够自理。,23,护理措施,嘱病人卧床休息，少活动，保证充足的睡眠。,协助病人日常生活：穿衣、洗脸、刷牙、上厕所等。,将病人常用的物品及呼叫设施放在病人伸手可及处。,对瘫痪的病人要定时予以翻身，保持床单干燥、平整、无屑，不使用破损的便盆，按摩骨骼隆突处并垫以气圈，以预防褥疮。,昏迷病人禁忌漱口，应行口腔护理。,重点评价,病人的意识水平。,自理缺陷的程度。,24,谢 谢,25,