现代护理质量管理工具及应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,现代护理质量管理工具及其应用,北京大学公共卫生学院,简伟研,2021.5北京,管理过程和常见的质控工具,发现问题,分析原因,调整改善,头脑风暴、查检表、控制图,流程图,+,查检表,+,柏拉图、鱼骨图、层别法,PDCA,、层别法、控制图,头脑风暴,备选问题,重要性,紧迫性,可行性,表决,高危导管可留置时间内的意外拔管,参与人充分讨论，相互启发、“脑力激荡”,7,票,高位导管留置部位感染,4,票,肠内营养造成腹泻,2,票,病人意外跌倒,1,票,备选问题,重要性,紧迫性,可行性,表决,高危导管可留置时间内的意外拔管,参与人充分讨论，相互启发、“脑力激荡”,7,票,高位导管留置部位感染,4,票,肠内营养造成腹泻,2,票,病人意外跌倒,1,票,头脑风暴,延伸,备选问题,重要性,紧迫性,可行性,合计,高危导管可留置时间内的意外拔管,4.0,3.6,4.0,11.6,高位导管留置部位感染,3.5,3.9,3.2,10.6,肠内营养造成腹泻,3.3,2.8,2.4,8.5,病人意外跌倒,4.2,2.5,4.1,10.8,赋值评分,查检表,不良事件记录,时间,病人,负性事件名称,负责人,后果,2011.3.2;11:10,张三,跌倒（床边）,马丽,病人无碍；家属投诉,2011.3.7;14:24,王五,腹腔引流管意外拔出,李林,引流管复位,2011.3.10;3:05,赵六,肠内营养造成腹泻,张欢,调整医嘱,2011.3.10;5:14,李四,深静脉置管意外拔出,马丽,重返手术室,2011.4.1;10:05,钱二,胸腔引流管处感染,刘倩,外科处理,2011.4.5;21:15,史七,动脉留置针意外拔出,马丽,留置针复位,2011.4.8;12:45,孙一,腹腔引流管处感染,李林,外科处理,2011.4.12;7:05,钱二,气管插管意外拔出,马丽,紧急处理并复位插管,医院护理相关负性事件记录表,查检表,不良事件记录,时间,病人,负性事件名称,负责人,后果,2011.3.2;11:10,张三,跌倒（床边）,马丽,病人无碍；家属投诉,2011.3.7;14:24,王五,腹腔引流管意外拔出,李林,引流管复位,2011.3.10;3:05,赵六,肠内营养造成腹泻,张欢,调整医嘱,2011.3.10;5:14,李四,深静脉置管意外拔出,马丽,重返手术室,2011.4.1;10:05,钱二,胸腔引流管处感染,刘倩,外科处理,2011.4.5;21:15,史七,动脉留置针意外拔出,马丽,留置针复位,2011.4.8;12:45,孙一,腹腔引流管处感染,李林,外科处理,2011.4.12;7:05,钱二,气管插管意外拔出,马丽,紧急处理并复位插管,医院护理相关负性事件记录表,查检表的应用,不良事件记录,控制图,时间周、月,负性问题的数量或发生率,负性问题的监测,预警线，通常是标准差的倍数,案例：某医院,综合,ICU,置管管理的信息采集,2015,年,2,月,管道名称,UEX,例数,当月导管,留置日数,UEX,发生率,（例数,/,留置日数）,当月导管,置管例数,UEX,发生率,（例数,/,置管例数）,胃管,3,263,11.4,64,4.7%,尿管,3,363,8.3,99,3.0%,深静脉置管,1,117,8.6,48,2.1%,气管插管,0,144,0,62,0,案例续：某医院综合ICU四种管路UEX发生率及持续监控,尿管,UEX,率,(,),胃管,UEX,率,(,),控制图,月,月,不良事件甲,不良事件丙,月,不良事件乙,月,不良事件丁,案例：WHO推介的外科平安查检表,时间,外科负性事件,2005.1.5,切口感染,2005.1.12,术中大出血,2005.1.21,麻醉药剂量不足,外科负性事件记录表,AE,类型,数量,比例,麻醉意外,手术位置错误,器械遗漏,切口感染,半年计数统计,100,%,0,0,不良,事件类型,A,B,C,D,E,20,40,60,80,15,30,45,60,75,数量,案例延伸：WHO推介的外科平安查检表的开发过程,麻醉意外,手术部位错误,器械遗漏,切口感染,案例延伸：WHO推介的外科平安查检表的开发过程,负,性,事,件,的,记,录,重,点,问,题,的,识,别,要,因,分,析,对,策,选,择,验,证,及,效,果,确,认,标,准,化,推,广,至,更,大,范,围,查检表,柏拉图,要因图,案例延伸：WHO推介的外科平安查检表的开发过程,原因分析：“流程图+查检表+柏拉图+鱼骨图组合应用,收到住院证,与病房 确认,评估病人病情,到达病房：床边病房护士口头,交接,病房护士在转运单上签字,转运单带回抢救室放入留抢病例,存档,准备,材料,一般患者：,填写一般患者,转运单,危重患者：,填写危重患者,转运单,准备转运物品,，选择转运工具,某院抢救室病人入院,流程图,日期,姓名,电话确认准确,资料准备完整,病情评估正确,转运单填完整,物品准备齐全,交接内容完整,交接单存档,查检表,基于“流程图设计的查检工程,在流程图的指引下，查检的各个类别之间没有交叉,某院抢救室病人入院交接不标准的查检表,备注：已交接的内容打“，未交接的内容打“，交接不全原因请根据交接情况打“,某院抢救室病人入院交接不标准查检资料的统计结果,百人次,交接内容不完整,病情评估不正确,电话确认不准确,资料准备不完整,物品准备不齐全,交接单填写不完整,交接单未存档,总计,1,16,10,10,6,2,1,1,46,2,25,8,9,4,3,2,2,53,3,18,9,6,3,4,2,1,43,累计件数,59,27,25,13,9,5,4,142,累计百分比,41.55%,60.56%,78.17%,87.32%,93.66%,97.18%,100.00%,100.00%,工程,查检300位入院患者，历时15天，统计得出抢救室患者入院交接标准的人次：80.33次/百人,某院抢救室病人入院交接不标准的柏拉图分析,改善重点,柏拉图的各个类别之间不能有交叉,某院分析急诊住院病房交接不完整的,鱼骨图,分析,交接内容不完整,物,工具,环境,人,经验不足,惯性思维,未按交接规范执行,需立即转移,交接内容多,无急诊关注重点,项目不全,归档不恰当,过敏史无提醒,急诊检验检查结果病区无法查阅,使用纸质病历,仪器报警,红灯响,被打断,家属咨询,交接单不合理,抢救室护士,患者病情危急,无急诊电子病历系统,信息系统不完善,交接受干扰,：表要因,某院分析急诊住院患者病情评估不正确的,鱼骨图,分析,病情评估不正确,方法,环境,无统一评估表,评估方法依赖经验,仪器报警,红灯响,被打断,人,医生,凭经验评估,轮转医生多,评估模式,工具缺乏,交接受干扰,：表要因,患者,周转快,病情变化,凭经验评估,低年资护士多,护士,患者,评估结果无法共享,医护各自评估,无智能信息系统,某院分析急诊住院 确认不准确的鱼骨图分析,住院,确认不准确,方法,环境,人,经验缺乏,责任心不强,表达能力不强,无电话交接规范,仪器报警,红灯响,被打断,交接方式不统一,急诊护士,责任心不强,认知不足,病区护士,病区环境嘈杂受干扰,：表要因,红灯响,被打断,抢救室环境嘈杂受干扰,仪器报警,认知缺乏,沟通对象不正确,交接双方未互留联系方式,沟通不良,未使用,标准用语,层别法应用,1,：,意外拔管原因的层别分析,时间,病人,负性事件名称,病人精神,状态,输注液,性质,责任人,医院,科室护理相关负性事件记录表,白天 夜间,意外拔管发生率,责任护士的工作时间,意外拔管发生率,5y,3-5y,1-3y,1y,平静 躁动,意外拔管发生率,发生时间,病人状态,营养液,意外拔管发生率,输注液性质,药液,层别法应用,1,：,意外拔管原因的层别分析,该科室护士长收集变革前,3,个月和变革后各,3,个月的数据：,空肠置管例数,意外拔管例数,(,粗,),意外拔管率,变革前,451,41,9.31%,变革后,460,34,7.39%,以下的结果能否说明变革的效果？,层别法应用,2,：,意外拔管的干预评价,为了提升护理人员的技能，降低空肠留置管的意外拔出率，,医院,科室调整了冲管和封管的方法。试问：如何评价这一方法调整对降低空肠留置管意外拔出的作用？,9.31%,7.39%,层别法应用,2,：,意外拔管的干预评价,如果出现以下情况，上面的计算结果能否说明变革的效果？,情况一：变革前,3,个月采集的病例中，,45%,的病例精神处于躁动状态，而变革后,3,个月采集的病例中，处于躁动状态的病例只占,20%,情况二：变革前，一直有,6,名实习护士在科室参与护理工作；变革后一周，这批实习生的实习期结束，离开了科室,情况三：变革前，科室一直使用,Q,厂家的封管液；变革一个月后，由于某种原因，科室更换了封管液的品牌，改为由,Z,厂家提供,层别法应用,2,：,意外拔管的干预评价,如果采集到的数据中，病例精神状态的结构在改革前后存在显著差异；且有证据显示“病人的精神状态是影响意外拔管率的重要因素，那么可以分别比较“平静状态和“躁动状态病例的意外拔管率,假定收集到的数据经分层整理后结果如下表。那么您认为该科室的变革措施是否有效？,时点,病例的,精神状态,空肠置管例数,意外拔管例数,意外,拔管率,改革前,躁动,203,28,13.79%,平静,248,14,5.65%,小计,451,42,9.31%,改革后,躁动,92,13,14.13%,平静,368,21,5.71%,小计,460,34,7.39%,躁动,病例的意外拔管率,平静,病例的意外拔管率,层别法应用,2,：,意外拔管的干预评价,躁动,+,平静,病例的意外拔管率,思考：,变革没有收到预期效果，怎么办？,P,D,C,A,P,D,C,A,P,评估的结果说明本次冲管和封管方法的调整，对防范意外拔管没有明显效果,需要分析造成此种结果的原因，而后调整干预措施，重新制定质量改善方案,本次变冲管和封管方法未能成功降低意外拔管率,冲管和,(,或,),封管方法并非造成意外拔管的主要原因,变革冲管和,(,或,),封管方法依然不到位,新的质量改善方案,值得关注的资源：,中卫护研院公开课,?医院敏感性护理质量指标的测量实践活动?冯志仙,?护理质量的聚焦与分析?杨磊,