呼吸机的使用完整版本课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,呼吸机的使用,急诊科 宋水燕,呼吸机的使用,宋水燕,.,呼吸机的使用急诊科 宋水燕呼吸机的使用宋水燕.,1,一、基础知识,二、通气方式,三、设置参数,四、报警处理,五、消毒维护,主要内容,.,一、基础知识主要内容.,2,什么是呼吸机,呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸肌消耗，节约心脏储备能力的装置。,.,什么是呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或改变人,3,机械通气,是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急,/,慢性重症呼吸衰竭的一种治疗措施,.,机械通气 是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改,4,呼吸机分类,按照与患者的连接方式分为,无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接,有创呼吸机,：呼吸机通过气管插管连接到患者,按用途分类（六类）,急救呼吸机：专用于现场急救,呼吸治疗通气机：对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗,麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理,小儿呼吸机：专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗,高频呼吸机：具备通气频率,60,次,/min,功能,无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持,.,呼吸机分类按照与患者的连接方式分为 按用途分类（六类）.,5,呼吸机分类,按通气模式分类（四类）,定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换,定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换,定压通气机（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换,定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转换,.,呼吸机分类按通气模式分类（四类）.,6,气体的交换,肺通气：肺与外环境的气体交换,衡量指标：每分钟通气量、无效腔、肺泡通气量,（,MV,）（,V,）,肺换气：肺泡与血液之间的气体交换,.,气体的交换肺通气：肺与外环境的气体交换肺换气：肺泡与血液之间,7,基本构造和工作原理,由气源、吸气控制开关、加温加湿装置、呼气控制开关和控制系统组成,原理：吸气时，吸气控制开关打开，通过对气道口施加正压将气体压入肺内；停止送气后移去外加压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩，产生呼气。,.,基本构造和工作原理由气源、吸气控制开关、加温加湿装置、呼气控,8,呼吸机简略示意图,呼气阀,吸气阀,.,呼吸机简略示意图呼气阀吸气阀.,9,管道的连接,请看视频,.,管道的连接请看视频.,10,适应症,.,适应症.,11,禁忌症,.,禁忌症.,12,通气方式,.,通气方式.,13,通气方式,.,通气方式.,14,完全替代病人自主呼吸的通气模式，包括容积控制（,VCV,）和压力控制,(PCV),。,潮气量、呼吸频率、压力控制水平、吸气时间,特点：有利于呼吸肌休息,通气模式,CMV,.,完全替代病人自主呼吸的通气模式，包括容积控制（VCV）和压力,15,病人能够触发呼吸机，就由病人触发呼吸并控制呼吸频率，当病人无力触发时，则按设置参数通气。,特点：提高人机协调,缺点：病人,f,增加时，造成过度通气,通气模式,ACMV,.,病人能够触发呼吸机，就由病人触发呼吸并控制呼吸频率，当病人无,16,时间窗的引入,特点：既能锻炼呼吸肌，又能让呼吸肌得到休息,通气模式,SIMV,时间窗假设为,4,秒,1.5,秒,1.5,秒,1,秒,控制部分,辅助部分,自主呼吸部分,休息呼吸肌,锻炼呼吸肌,.,时间窗的引入通气模式SIMV时间窗假设为4秒1.5秒1.5,17,由病人自主呼吸触发，呼吸机提供高速气流，使气道很快达到预设的辅助压力水平，从而克服吸气阻力，扩张双肺。,特点：有一定自主呼吸能力的人,通气模式,PSV,.,由病人自主呼吸触发，呼吸机提供高速气流，使气道很快达到预设的,18,气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压。,吸气时，气道压,cpap,，呼气阀打开释放气体，使气道压维持在,cpap,水平。,特点：防止肺与气道萎缩，改善肺顺应性,通气模式,CPAP,.,气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压。通气模式CPA,19,设置参数,设置参数,.,设置参数设置参数.,20,Vt,潮气量：,8-12ml/kg,注：按理想体重而不是实际体重,肺保护性通气策略中选择小潮气量通气,8-10,ml/kg,甚至,4-6ml/kg,注：不得已而为之,设置参数,.,Vt 潮气量：8-12ml/kg注：按理想体重而,21,Tinsp,吸气时间：,0.8-1.5s f,呼吸频率：,12-20bpm,f,和,Tinsp,决定,I:E,（吸气时间,:,呼气时间）的大小,设置参数,I:E必须满足1:2吗？,.,Tinsp 吸气时间：0.8-1.5s f 呼吸频率：,22,O2,氧浓度：,21%-100%,，根据,SpO2,及血气结果进行调节，小于,60%,较安全,Pinsp,：容控时为压力限制，设为,30-35mbarPASB,自主呼吸的压力支持：,12-15mbar,，,VTTrigger,触发灵敏度：,2-4L/min,设置参数,.,O2 氧浓度：21%-100%，根据SpO2 及血气,23,容量控制-压力限制：,充分保证容量供给,限制峰压，潮气量恒定，防止压力伤，对不均质肺进行通气,压力限制,Pmax,.,容量控制-压力限制：充分保证容量供给压力限制Pmax.,24,压力限制,仍能充分保证容量供给,P,t,Pmax,V,.,t,.,压力限制仍能充分保证容量供给PtPmaxV.t.,25,设置参数,-PEEP,概念：,即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。,作用：,肺泡复张、改善氧合、保护肺免受通气机损伤、减少吸气功、改善肺顺应性、支撑稳定胸壁、驱动远端气道分泌物、辅助左心室,.,设置参数-PEEP概念：即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气,26,为什么要设置,peep,？,PEEPi,：呼气末肺泡内压高于气道开口处压力，此时的肺泡内压即为,PEEPi,。,肺在平静呼气末处于松弛状态，此时肺泡的弹性回缩力与胸廓的向外扩张力相平衡，,肺泡内压,与,气道开口处压力,相等。,.,为什么要设置peep？PEEPi：呼气末肺泡内压高于气道开口,27,PEEPi,形成机制,健康肺在,MV,期间，如呼吸频率太快或呼气时间太短，下一次呼吸前，无足够时间充分呼出气体，这种,效应积累,将导致呼气末气道正压形成。故每分钟通气量增加的病人（感染、创伤）或接受高,I:E,比值的病人有,PEEPi,的危险。,肺本身潜在疾病有关，病人气道阻力或肺顺应性增加的病人（哮喘、,COPD,）,是,PEEPi,的高危状态。,.,PEEPi形成机制 健康肺在MV 期间，如呼吸频率太快,28,设置参数,PEEP,：生理值,3-5mbar,COPD,：通常设为,5-7mbar,ACPE,：通常设为,5-7mbar,ARDS,：通常设,12mbar,.,设置参数PEEP：生理值3-5mbar.,29,Vte,病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障,Pplat,通气压力是否安全,fspn/MVspn,自主呼吸能力,350,R,气道阻力,C,顺应性，,70100ml/mbar,监测参数,.,Vte病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障Pp,30,监测参数,-Pplat,又称暂停压，是吸气后,屏气,时的压力，如屏气时间足够长,(,占呼吸周期的,10%,或以上,),，平台压可反映,吸气时肺泡压,，正常值,5,13,cmH2O。,机械通气期间应努力保持平台压,30,35,cmH2O,若高于此值，,气压伤,的发生率即显著增加。,.,监测参数-Pplat又称暂停压，是吸气后屏气时的压力，如屏气,31,监测参数,.,监测参数.,32,Paw,：气道压力报警 上限,40mba,MV :,分钟通气量报警 上限,1215L/min,，下限,4L/min,TApn:,窒息时间报警 上限,15s,ftot :,总呼吸频率报警 上限,4050bpm,VTi :,吸入潮气量报警 上限,11.2L,报警设置,.,Paw：气道压力报警 上限40mba报,33,提供报警解决方法,报警信息,解决方法,报警处理,.,提供报警解决方法报警信息解决方法报警处理.,34,气道分泌物增多,气道内蒸馏水潴留,管道受压或折曲,病人呃逆或人机对抗,报警设置不当,报警处理,-,气道压力过高,吸痰,排出蒸馏水,理顺管道,对症处理,重设报警参数,原因,处理,.,气道分泌物增多报警处理-气道压力过高吸痰原因处理.,35,管道、湿化器、呼气阀等的漏气,插管气囊漏气,检查气管插管气囊及位置,检查管路、湿化器的各连接口,原因,处理,报警处理,-,气道压力过低,.,管道、湿化器、呼气阀等的漏气插管气囊漏气检查气管插管气,36,自主呼吸增强,流量传感器故障,流量传感器进水,报警上限设置过低,机器故障,原因,处理,重设呼吸参数,更换传感器,清空集水器，烘干传感器,重设上限,更换机器，维修,报警处理,-,分钟通气量过高,.,自主呼吸增强原因处理重设呼吸参数报警处理-分钟通气量过高.,37,通气管道漏气或接头脱落,套囊充气不足或破裂,气管套管脱出,自主呼吸减弱,报警下限设置过高,原因,处理,更换管道重新连接,重新充气或换套囊,重置管,重设呼吸参数,重设报警下限,报警处理,-,分钟通气量过低,.,通气管道漏气或接头脱落原因处理更换管道重新连接报警处理-分钟,38,呼吸机合并症,.,呼吸机合并症.,39,同步雾化：一体化同步雾化，,MV,、供,O2,浓度、药物性质保持不变,智能吸痰,雾化,智能吸痰：,3-2-2,由您选择！,最长,3min.100%O2,最长,2min.,吸痰时间最长,2min.100%O2,特殊功能,.,同步雾化：一体化同步雾化，MV、供O2浓度、药物性质保持不变,40,拔管指征,自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。,气管插管 可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出,。,.,拔管指征 自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结,41,清洁、消毒与维护,消毒：,凡是连接 于患者与呼吸机之间的各螺纹管、连接管、接头、湿化器、雾化器和呼吸瓣等均应彻底消毒。浸泡法、高压蒸汽灭菌法。,清洁：,仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其他赃物残留。,维护：,每日或定期检查呼吸是否处于完备状态。,.,清洁、消毒与维护消毒：凡是连接 于患者与呼吸机之间的各螺纹管,42,呼吸机开机流程,管路连接,接电源（主机和湿化瓶）,接氧气源（空气压缩机）,选择通气方式,设置相应参数,接模拟肺通气，观察通气效果,连接病人,.,呼吸机开机流程管路连接接电源（主机和湿化瓶）接氧气源（空气压,43,假设患者血氧饱和度偏低，可以适当调节呼吸机中哪些参数来改善？,使用中的呼吸机遇到停电该怎么办？,思考题,.,假设患者血氧饱和度偏低，可以适当调节呼吸机中哪些参数来改善？,44,谢谢！,.,谢谢！.,45,