急性胰腺炎新分类国际共识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,急性胰腺炎新分类国际共识2021版,夏忠胜,中山大学孙逸仙纪念医院消化内科,2,美国亚特兰大指南1992年,世界胃肠病大会指南2002，曼谷,中国急性胰腺炎指南,2004内科,中国重症急性胰腺炎指南,2007外科,国际急性胰腺炎分类共识修订2021，内科,国际坏死性胰腺炎共识2021，外科,中国多年未更新,10年后更新局部内容,急性胰腺炎指南,3,Reference,Banks PA,et al.Classification of acute pancreatitis2021:revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus.Gut,2021;30:2779,4,急性胰腺炎病因,常见：胆石症、酒精性、高脂血症,少见：乳头肌功能不良，药物和毒物，ERCP后，十二指肠憩室，外伤性，高钙血症，胰腺分裂、壶腹周围癌，血管炎，感染性病毒、蛔虫，自身免疫性SLE、枯燥综合征，Ig4相关疾病,特发性,中国急性胰腺炎指南 中华消化杂志,2004,24:190,5,急性胰腺炎诊断,急性、持续性腹痛,血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍,影像学B超、CT、MRI提示胰腺形态改变,注：临床诊断+或+,需排除其他疾病，注意随诊不典型病例无腹痛、淀粉酶正常、影像学无改变患者,新旧指南相同,6,亚特兰大旧指南AP分类,轻症MAP：符合AP诊断，而无器官衰竭或局部并发症，对治疗反响良好，Ranson评分3分，或APACHEII评分8分，或CT分级为A、B、C。,重症SAP：符合AP诊断，且具备以下之一者：器官衰竭循环、呼吸、肾、消化道出血；局部并发症胰腺坏死、脓肿、假性囊肿；Ranson评分3分，或APACHEII评分 8分，或CT分级为D、E。,亚特兰大指南,Arch Surg 1993;128:586,中国胰腺炎指南 中华消化杂志,2004,24:190,7,亚特兰大旧AP分类的问题,重症AP标准低具备器官衰竭、局部并发症，其他指标任何一项即可诊断，纳入很多非临床重症病例，不利于分诊病人，加大医疗费用。,有些概念不明确，如重症标准之一：胰腺或胰周积液、脓肿影像学难以界定。,8,对旧标准提出质疑：2021年美国梅奥医院Mayo Clinic,Vege SS医生提出：器官衰竭是AP病死率及危重指标的关键。,9,Organ failure,No organ failure,Any organ failure,P value,Mean duration of hospitalization,264days,336days,0.09,%Need for ICU,56.5,65.4,0.06,Mean duration of ICU stay,5.52days,143days,0.03,%Mortality,2,38.5,0.01,Table 5.Comparison between no organ failure and any organ failure groups of nontransfer patients,Vege SS,Am J Gastroenterol 2021;104:710,病死率：无器官衰竭,2%,，有器官衰竭,38.5%,10,Table 2.Primary outcomes between NOF,SOF,and MOF groups,Organ failure,NOF(n=99),SOF(N=45),MOF(N=63),P value,Mean duration of hospitalization,283days,365days,554days,0.05,%Need for ICU,50,65,90,0.02,Mean days in ICU,5days,9days,34days,0.05,%in-hospital Mortality,2,18,46,48h器官功能衰竭或多器官功能衰竭，有或没有局部并发症。,新AP分类指南 Gut 2021,30:2779,12,新指南,AP,分类,病理变化,功能变化,发病率,死亡率,轻症,AP,间质水肿,无器官衰竭,高,无,中症,AP,间质水肿，坏死，局部并发症,无器官衰竭,较高,低,重症,AP,间质水肿，坏死，局部并发症,持续性器官衰竭,低,高,多器官,/,持续性器官功能衰竭为重症的主要指标，是死亡预后的主要危险因子,新AP分类指南 Gut 2021,30:2779,13,新指南,AP,分类,器官衰竭,局部并发症,轻症（,MAP,）,无,无,中症（,MSAP,）,无,/,轻（,48h,）,有,重症（,SAP,）,重（,48h,）,有,/,无,多器官,/,持续性器官功能衰竭为重症的主要指标，是死亡预后的主要危险因子,新AP分类指南 Gut 2021,30:2779,14,各器官衰竭致死的危险性比值比OR,Type organ failre*,Odds ratio,95%Confidence interval,Any organ failure,28,7-186,Single organ failure,10,2-69,Multiple organ failure,64,15-464,GI bleeding,10,4-28,Hypotension,22,9-70,Respiratory failure,12,5-35,Renal failure,56,10-391,新AP分类指南 Gut 2021,30:2779,Table 4.Odds ratios for mortality based on organ failure,*Based on the Atlanta classification,15,器官衰竭是预后判断的主要指标,重症预后指标,例数,死亡（例）,病死率（,%,）,住院时间（中位数，,d,）,器官功能衰竭,88,28,31.8,19.5,呼吸功能衰竭,75,25,33.3,19.0,肾功能衰竭,29,18,62.1,14.0,循环功能衰竭,16,11,-,8.0,消化道出血,1,0,0,-,局部并发症,69,0,0,16.0,周晓兰，许建明.中华消化杂志 2021，32：632,16,新旧分类和临床结局的关系,结局指标,亚特兰大定义,SAP,组,(n=157),新型分类法,MSAP,组,(n=104),新型分类法,SAP,组,(n=53),总住院天数（中位数）,22.0,（,1.038.0,）,17.5,（,3.098.0,）,18.0,（,1.0138.0,）,住院病死率,例（,%,）,28,（,17.8,）,2,（,1.9,）,*,26,（,49.1,）,*,ICU,监护需要率,例（,%,）,65,（,41.4,）,22,（,21.2,）,*,43,（,81.1,）,*,ICU,监护天数,中位数（范围）,6.0,（,1.095.0,）,6.5,（,1.050.0,）,6.5,（,1.095.0,）,介入治疗需要率,例（,%,）,33,（,21.0,）,17,（,16.3,）,16,（,30.2,）,器官支持治疗需要率,例（,%,）,84,（,53.5,）,37,（,35.6,）,*,47,（,88.7,）,*,病死率：按旧分类：轻症：,0%,，重症,17.8%,按新分类：轻症：,0%,，中症,1.9%,，重症,49.1%,周晓兰，许建明.中华消化杂志 2021，32：632,17,AP,新分类优势小结,AP,分为轻症、中症及重症三类,分类指标更简单，便于操作,判断预后更准确,减少,ICU,相关并发症,降低医疗费用,18,The End,