强直性脊柱炎的概述课件

,盐城卫生职业技术学院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,一、概述,基本概念,强直性脊柱炎,（,ankylosing spondylitis,AS,）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。,一、概述,强直性脊柱炎有明显,家族聚集性,，,HLA-B,27,阳性者或有强直性脊柱炎家族史者患本病的危险性增加,主要见于青壮年，发病高发年龄,20,30,岁，,45,岁以后少见,我国男女比例为,6,8:1,，女性患者即使发病病情较轻，一般以外周关节表现较多,患病率,高！,我国 0.3%,一、概述,最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直。,严重者发生脊柱畸形和关节强直,误诊率和漏诊率高！,一、概述,病理,强直性脊柱炎的早期主要表现为,骶髂关节炎,，脊柱受累到晚期的典型表现为,竹节状脊柱,病理特点主要包括附着点炎和滑膜炎，其病理改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨化，最终发展成关节骨性强直。,一、概述,症状,:,多有,炎性腰背痛,，隐袭起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以夜间醒来，,晨起及久坐后起立时,尤为明显，休息不能缓解，稍活动可缓解。,体征,:,脊柱可从腰骶部自下而上的运动受限（包括前屈，侧屈及后伸等方向），强直和畸形。,非对称性外周大关节肿痛，僵硬，尤以髋，膝，踝关节受累多见。,关节外病变以眼葡萄膜炎，结膜炎等多见。其余可以有心血管病变和肺部表现。,一、概述,影像学检查,本病最早的病理变化发生在,骶髂关节,，因此,X,线骶髂关节的异常改变是强直性脊柱炎临床诊断的重要依据。,脊柱的,X,线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为,“,竹节样脊柱,”,。,X,线,骶髂关节炎的病变程度,分为,5,级：,0,级为正常，,级可疑，,级有轻度骶髂关节炎，,级有中度骶髂关节炎，,级为关节融合、强直。,一、概述,一、概述,化验检查,HLA-B27,阳性（,90%,）,类风湿因子阴性，血沉和,C-,反应蛋白升高，,50%,患者血清碱性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高。,一、概述,诊断标准,近年来有不同标准，但现仍沿用,1966,年纽约标准，或,1984,年修订的纽约标准,暂时不符合上述标准者，可参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准，符合者也可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察,一、概述,纽约标准（,1966,年）,有,X,线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎,(,按前述,0,级分级,),，并分别附加以下临床表现的,1,条或,2,条，即：,腰椎在前屈、侧屈和后伸的,3,个方向运动均受限；,腰背痛史或现有症状；,胸廓扩展范围小于,2.5 cm,。,根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有,:,X,线片证实的,级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少,1,条；,或者,X,线证实的,级单侧骶髂关节炎或,级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的,1,条或,2,条。,一、概述,修订的纽约标准（,1984,年）,下腰背痛的病程至少持续,3,个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；,腰椎在前后和侧屈方向活动受限；,胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；,双侧骶髂关节炎,级，或单侧骶髂关节炎,级,如果患者具备并分别附加条中的任何一条可确诊为强直性脊柱炎。,一、概述,欧洲脊柱关节病研究组标准：,炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：,阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前,1,个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；双侧臀部交替疼痛；肌腱末端病；骶髂关节炎。,一、概述,