拜阿司匹灵科学文化之旅-PowerPointPrese

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/19 Sunday,#,2024/11/11,拜阿司匹灵科学文化之旅-PowerPointPrese,内 容,AHA抗血小板治疗指南解读,AHA指南及阿司匹林一级预防临床研究精选,AHA指南及阿司匹林二级预防临床研究精选,AHA指南及阿司匹林急性缺血性卒中研究精选,AHA指南和规范使用阿司匹林的若干问题,N Engl J Med 1989,321:129-35,首次心梗危险 44,首次致死性心梗发生率,66,P0.00001,P=0.007,100,200,250,心梗病例数,239,139,安慰剂组 阿司匹林组,10,20,30,致死性心梗病例数,26,10,安慰剂组 阿司匹林组,N=22071,ASA325mg/隔日，随访5年,P,hysicians,H,ealth,S,tudy,阿司匹林显著降低健康男性首次心梗危险,首次心梗危险 33.9,缺血性卒中危险 24%,N Engl J Med 2005,352:1295,(p=0.009),随访时间(年),缺血性卒中的累计发生率,阿司匹林,安慰剂,0,0,2,4,6,8,0.01,0.02,(p=0.04，,大于等于65岁女性,),n=39876,阿司匹林100mg/隔日，随访10年,W,omens,H,ealth,S,tudy,阿司匹林降低健康女性首次心梗和卒中危险,心梗发生例数,0,20,40,60,阿司匹林 安慰剂,41,62,BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：内科医生健康研究；,PPP：一级预防方案；TPT：血栓预防试验；CHD：冠心病,Hayden M,et al.Ann Intern Med 2002;136:161-72,结果,基线期5年冠心病风险,1%,3%,5%,总死亡率,无变化,无变化,无变化,避免的冠心病事件数,3(1-4),8(4-12),14(6-20),增加的出血性卒中事件数,1(0-2),1(0-2),1(0-2),增加的消化道出血事件数,3(2-4),3(2-4),3(2-4),1000例患者使用阿司匹林1年避免、增加的事件数,阿司匹林获益风险比随冠心病风险增加而增加,阿司匹林对血管事件的一级预防作用荟萃分析,AHA心血管疾病和卒中一级预防指南,对于10年冠心病风险大于等于10的患者,小剂量阿司匹林的获益远远大于风险,长期使用阿司匹林 75160 mg/d预防心脑血管事件,（A 级证据，I 级推荐）,Circulation,2002,；,106,：388-391,*吸烟 *高血压 *血脂异常,*糖尿病 *肥胖（BMI25）*缺乏运动,*家族史（男性55岁，女性65岁以下冠心病史）,如何评估冠心病风险,男性：40岁以上下述2项危险因素者,女性：50岁以上下述2项危险因素者,上述二种情况10年冠心病风险通常大于10,小结：一级预防对象,肥胖,家族史,高血脂,吸烟,糖尿病,高血压,缺乏运动,高龄,内 容,AHA抗血小板治疗指南解读,AHA指南及阿司匹林一级预防临床研究精选,AHA指南及阿司匹林二级预防临床研究精选,AHA指南及阿司匹林急性缺血性卒中研究精选,AHA指南和规范使用阿司匹林的若干问题,36 38 36 9 22,每1000例患者受益,平均治疗时间（月）,27 1 29 0.7 22,P值,0.001 0.001 0.001 0.009 200,000,ATC荟萃分析阿司匹林保护各种血管事件高危患者,AHA二级预防指南,稳定型心绞痛,所有无禁忌症者给予阿司匹林并长期使用（A级证据，I 级推荐）,有禁忌症者推荐使用氯吡格雷（B级证据，I I级推荐）,不稳定型心绞痛,非ST段抬高心梗,立即给予阿司匹林162-325mg，并长期使用75-160mg/d,（A 级证据）,对阿司匹林过敏或不能耐受阿司匹林的患者可使用氯吡格雷,（A 级证据）,A,merican Heart Associationwww.americanheart.org,ST段抬高心梗,急救现场/急诊室尽早给予阿司匹林，首次负荷剂量162325mg（,A,级证据，I,级推荐）,75162mg/d阿司匹林长期使用，使用肠溶剂型,对于放置支架的患者，阿司匹林75-162mg/d(长期应用)氯吡格雷75mg（1-12个月）（,B,级证据，I,级推荐）,缺血性卒中,长期使用阿司匹林预防卒中复发，推荐剂量,75325mg/d,AHA-www.americanheart.org,2004,AHA二级预防指南,阿司匹林治疗急性缺血性卒中循证医学证据,International Stroke Trial 国际卒中研究（IST）,19435例发病48小时内的缺血性卒中患者,随机接受,阿司匹林300mg/dX14天,安慰剂,主要终点,14天死亡、6个月死亡或残疾,Chinese Acute Stroke Trial 中国急性卒中研究（CAST）,21106例发病48小时内的缺血性卒中患者,随机接受,阿司匹林160mg/dX4周,安慰剂,主要终点,4周治疗期内死亡、出院时死亡或残疾,International Stroke Trial Collaborative Group,Lancet 1997;349;1569-81,CAST(Chinese Acute Stroke Trial)Collaborative Group,Lancet 1997;349;1641-49,复发性缺血性卒中,1.6%2.3%,二次卒中和死亡,8.2%9.1%,1.0%0.8%,出血性卒中,每1000例患者受益例数 7 SD1 9 SD3 -2 SD1,P 0.000001 0.001 0.07,International Stroke Trial Collaborative Group,Lancet 1997;349;1569-81,CAST(Chinese Acute Stroke Trial)Collaborative Group,Lancet 1997;349;1641-49,n=40541,ASA 325mg/d 或 160mg/d,0,8,6,10,4,2,阿司匹林组,安慰剂组,发生率（）,IST、CAST研究荟萃分析,阿司匹林显著降低缺血性卒中死亡率和复发率,AHA/ASA急性缺血性卒中指南,发病,48,小时内尽早使用阿司匹林（,A,级证据）,推荐剂量：,100325mg/d,溶栓者早期不服用阿司匹林，溶栓,24,小时后尽早服用阿司匹林,不推荐在急性期应用其他抗血小板药物,AHA/ASA-www.americanheart.org,2005,内 容,AHA抗血小板治疗指南解读,AHA指南和规范使用阿司匹林的若干问题,阿司匹林的最佳剂量和疗程,阿司匹林的最佳剂型,100mg阿司匹林长期使用的最佳剂量,ATC荟萃分析显示100mg（75150mg）为ASA长期使用最佳剂量,500-1500mg/天,75mg/天,75-150mg/天,160-325mg/天,13,32,26,19,严重血管事件降低（）,Antithrombotic Trialists Collaboration.BMJ 2002;324:71-86,阿司匹林的最佳剂型,AHA指南,推荐使用肠溶剂型阿司匹林，降低胃肠道不良反应,拜,阿司匹灵,精确肠溶的阿司匹林，是阿司匹林的最佳剂型,拜,阿司匹灵：胃内不溶解，不损伤胃粘膜,中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期,0,拜,阿司匹灵,仿制品,1,仿制品,2,仿制品,3,体外酸性环境中的溶出率,%,酸性环境中,容出率为0,6.42,1.53,1.78,0,4,6,2,拜,阿司匹灵：精确肠溶，受益更多,大多数患者因其他ASA不耐受,转而接受拜阿司匹灵100mg治疗,患者改服,拜,阿司匹灵100mg，两年顺应性达,84.3,时间：1995年11月至1998年5月,目的：评估,拜,阿司匹灵100mg肠溶片预防心脑血管疾病的疗效和长期应用时的耐受性,拜阿司匹灵100mg上市后临床监测研究,临床研究证实拜阿司匹灵有良好的胃肠耐受性,拜,阿司匹灵肠溶片胃肠道耐受性和安慰剂等同,Dammann et al.1999,Darius 1999,事件减少（%）,70,60,50,40,30,20,10,0,80,上腹部不适 住院率 病休率,78%,64%,60%,与普通阿司匹林相比，,拜,阿司匹灵肠溶片使,上腹部不适主诉减少60,病休率下降,78%,住院率下降,64%,“对来就诊的患者,我会处方阿司匹林,并叮嘱其坚持长期服用”,尚有,50,的患者未从他们的医生那里,获得关于接受阿司匹林治疗的益处的忠告,