copd的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年人慢性阻塞性肺疾病的护理,内科 王琳,定 义,：,慢性阻塞性肺疾病COPD是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。它主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，是老年人常见的呼吸系统疾病。,老年人呼吸系统的改变,鼻 黏膜薄，嗅觉减退，分泌功能减退，鼻道宽，鼻粘膜的加温和加湿和防御功能下降。,咽喉 咽喉黏膜变薄 肌肉退行性变或神经通路障碍，喉部肌肉弹性组织萎缩，声带弹性下降。,气管和支气管 纤毛运动减弱 防御和去除能力下降 细支气管黏膜萎缩，粘液分泌增加致管腔狭窄、增加气道内的阻力，使残气量增加。,肺 萎缩 硬度加大 弹性下降、肺活量降低、肺的毛细血管黏膜外表积减少 肺换气功能降低。,评估,病史评估：起病时间、主要病症及特点，有无明显的诱因,身体评估：生命体征、呼吸形态、咳嗽咳痰的性质,精神意识状况：有无疲乏无力、嗜睡，精神恍惚等异常改变,营养状况：有无肥胖、体重减轻、是否消瘦及程度,皮肤黏膜：有无发绀，皮肤弹性及枯燥程度等,评估患者的心理状况，如焦虑，恐惧，孤独等,实验室及其他检查：胸部影像学 呼吸功能检查结果 血液检查,常用护理诊断,气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。,清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛。,睡眠形态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关,营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。,活动无耐力 与机体缺氧有关,有感染的危险 与痰液潴留、肺的防御系统损害有关,知识缺乏 缺乏疾病的有关防治知识。,体温过高 与肺部感染有关,焦虑 与缺氧、对疾病的开展、预后担忧有关,并发症 呼吸衰竭、自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病等,护理目标,1.病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。,2能进行有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。,3主诉能够得到充足的休息。,4能了解根本的饮食营养知识，遵循饮食方案，营养状况改善,护理措施,环境：居住环境应阳光充足，空气新鲜、流通；房间整洁、安静、舒适；卧室温度保持在1822，相对湿度在5060%为宜。,饮食：指导老人应以清淡易消化、高蛋白、高维生素、高热量食物为主。注意老人的饮食习惯，保持口腔清洁，补充适宜的水分，防止使用产气食物，以免腹部胀气，使膈肌上抬而影响肺部换气功能，做到少量多餐，防止因饱胀而引起呼吸不畅。,休息与活动：呼吸困难时协助老人采取舒适的半坐卧位或端坐位。视病情安排适当的活动量，以不加重病症为主。,指导 病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力。,腹式呼吸训练:取立位体弱者可取半卧位或坐位，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟78次，每次1020min，每日2次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉地呼吸习惯。,缩唇呼吸训练:用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间比为1:2或1:3.缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整，以能使距离口唇1520cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。,氧疗护理：,呼吸困难伴低氧血症者，给予氧疗，一般采用鼻导管吸氧，流量,12/min,持续吸氧，或每日,15h,以上的长期氧疗，特别是睡眠时间氧疗不可间歇。吸氧装置应定期消毒，专人使用，预防感染。,有效排痰：,1,有效咳嗽 咳痰,2,胸部叩击,3,雾化疗法,4,机械吸痰。,5,体位引流,用药护理：,遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂和止咳祛痰药物，注意观察药物的疗效和副作用。,疾病知识指导：,使老年人了解,COPD,相关知识，识别使病情恶化的因素，并告知老年人坚持呼吸功能的锻炼对改善肺功能，增强活动耐力重要性,心理护理：COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神抚慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神抚慰，调动各种社会关系给予精神及物质关心，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心,评价,1病人经呼吸运动训练、配合休息、药物治疗后，呼吸困难减轻。,2感染已被控制，咳嗽、咳痰减少。,3能够表达保证充足睡眠的重要性，掌握促进睡眠的方法，睡眠质量提高,4能描述合理的饮食结构，按方案进食，营养状况改善。,健康指导,做好卫生宣教工作，使病人及家属了解本病的发病、加重 与呼吸道感染及外界环境因素有密切相关，认识到积极配合治疗及康复锻炼可减少疾病急性发作、改善呼吸功能、延缓病情进展、提高生活质量。,嘱病人注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染，尤其是上感，防止烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，劝说患者戒烟,指导病人坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，保护肺功能防止并发症的发生,遵循饮食原那么和方案，增强身体素质，提高机体抗病能力,5 鼓励家属参与护理方案的制定，有利于病人出院后坚持执行防治方案,6有条件可以去海滨及森林区疗养，促进氧气的吸入和二氧化碳的排出，可缓解病人缺氧、气急等病症，不宜去气压低的高山地区,7如感觉不适，出现明显的呼吸困难、剧烈胸痛、发热，咳嗽，咳痰加重，应警惕自发性气胸，肺部急性感染等并发症，并及时就医。,参考文献：,老年护理学第二版 人卫主编：华前珍,内科护理学人卫主编：尤黎明,护士,您辛苦啦！,