结核性胸膜炎病人护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结核性胸膜炎病人护理,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,结核性胸膜炎病人护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命,1,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,2,讲授目的和要求,1.,掌握结核性胸膜炎的护理评估,2.,掌握结核性胸膜炎的治疗原则。,讲授目的和要求1.掌握结核性胸膜炎的护理评估,学习目标,一、专业能力目标,1.能对,结核性胸膜炎患者,进行护理评估,2.能提出,结核性胸膜炎患者,存在的护理问题,3.能根据,结核性胸膜炎患者,存在的护理问题制定护理计划,4.能实施护理计划,5.会进行护理评价,学习目标一、专业能力目标,学习目标,二、方法能力目标,1.具有自主学习的能力,2.能把对,结核性胸膜炎患者,护理的能力迁移到对其他结核病病人的护理,学习目标二、方法能力目标,学习目标,三、社会能力目标,1.具有良好沟通能力,2.具有健康教育能力,学习目标三、社会能力目标,讲授主要内容,一、基本概念,二、病因与发病机制,三、护理评估,四、治疗原则,五、护理诊断,六、护理要点,七、健康指导,讲授主要内容一、基本概念,一、基本概念,1,、,胸腔积液：,正常情况下，位于脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内仅有微量的液体，约,315ml,，在呼吸运动,时起,润滑作用。胸膜腔内液体（简称胸液）的形成于吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液,。,一、基本概念 1、胸腔积液：正常情况下，位于脏层和,一、基本概念,2,、,结核性胸膜炎：,机体感染结核杆菌后胸膜出现充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性病变,。,一、基本概念 2、结核性胸膜炎：机体感染结核杆菌后,解剖学,(Anatomy),脏层胸膜,(Visceral pleura),壁层胸膜,(Parietal pleura),潜在腔隙,(Latent space),解剖学(Anatomy),结核性胸膜炎病人护理课件,二、病因与发病机制,许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。胸腔积液可根据发病机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液、脓液和乳糜液。,二、病因与发病机制 许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸,三、护理评估,1,、,临床表现,2,、,并发症,3,、,相关检查,4,、,心理社会,三、护理评估1、临床表现,1,、,临床表现,（,1,）,症状：,胸腔积液超过,500ml,可出现胸闷、呼吸困难、紫绀；胸痛,随呼吸或咳嗽加重,随胸液增多而缓解；咳嗽,多为干咳；结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等,1、临床表现 （1）症状：胸腔积液超过500ml,可出,1,、,临床表现,（,2,）,体征：,视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽；触诊：语颤减弱或消失，气管、纵膈向健侧移位；叩诊：患侧浊音；听诊：患侧呼吸音减弱或消失,1、临床表现 （2）体征：视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增,2,、,并发症,（,1,）,纵隔气肿,（,2,）,皮下气肿,（,3,）,血,气,胸,（,4,）,脓,气,胸,2、并发症（1）纵隔气肿,3,、,相关检查,（,1,）,X,线检查,（,2,）,CT,（,3,）,超声检查,（,4,）,胸水检查,（,5,）,胸膜活检术,（,6,）免疫学,检查等,3、相关检查（1）X线检查,4,、,心理社会,（,1,）,认知,（,2,）,情感,（,3,）,情绪,（,4,）,文化,（,5,）,家庭情况等,4、心理社会（1）认知,四、治疗原则,1,、,休息，吸氧，营养支持治疗,2,、,胸腔抽液,3,、,抗结核治疗,4,、,糖皮质激素治疗,四、治疗原则1、休息，吸氧，营养支持治疗,五、护理诊断,1,、气体交换受损,与大量胸腔积液压迫使肺不能充分复张，气体交换面积减少有关。,2,、体温过高,与细菌感染等因素有关,3,、营养失调,低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液、消耗状态有关,4,、疼痛：胸痛,与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关,五、护理诊断1、气体交换受损 与大量胸腔积液压迫使肺不能充分,六、护理要点,1,、体位,卧床休息、半卧位或患侧卧位，减,少少,少氧耗，促进呼吸，减轻疼痛,2,、氧疗,持续给氧，改善病人缺氧状况,3,、排痰,指导排痰，保持气道通畅,六、护理要点1、体位 卧床休息、半卧位或患侧卧位，减,六、护理要点,4,、,抽液护理,胸腔穿刺护理,5,、缓解疼痛,患侧卧位，宽胶布固定胸壁减少活动，,用,用,止痛药,6,、呼吸锻炼,恢复期行缓慢腹式呼吸，减少胸膜粘连，,增,增,加肺活量，体温正常，气促缓解，鼓,励,励早期逐步下床活动,六、护理要点4、抽液护理 胸腔穿刺护理,六、护理要点,7,、病情观察,胸痛、呼吸困难、体温、血氧饱和度和,动,动,脉血气值变化；胸腔穿刺过程中有无,胸,胸,膜反应等；穿刺后观察敷料有无渗液,渗,渗血，,24,小时后方可洗澡,8,、用药指导,抗痨药物治疗原则：早期、联合、适量、,规,规,律、全程，激素类药物不可自行停药；,教,教,会患者观察药物副作用，遵医嘱用药,六、护理要点7、病情观察 胸痛、呼吸困难、体温、血氧饱和度,胸腔穿刺术,胸腔穿刺术,胸腔穿刺术,胸腔穿刺术,七、健康指导,1,、,促使治疗方案的有效执行,强调抗痨药物和激素药的重要性，不可自行停药，定期复查，遵从治疗方案，防止复发,2,、,加强营养,讲解胸腔积液的重要组成部分，合理调配饮食，进高热量、高蛋白富含维生素食物,3,、,休息与活动,逐渐增加活动量，避免过度劳累，胸水消失后仍需休息,2-3,月,七、健康指导1、促使治疗方案的有效执行 强调抗痨药物和激素药,八、其它相关知识,1,、常用抗结核药物不良反应和副作用药,2,、大量胸腔积液首次抽液不超,700ml,每周,2-3,次，以后每次不超过,1000ml,直至胸水消失。,八、其它相关知识1、常用抗结核药物不良反应和副作用药,常用抗结核药物不良反应和副作用,药名,不良反应,注意事项,异烟肼,周围神经炎，偶有肝损害,避免与抗酸药同服，注意消化道反应，肢体远端感觉及精神状态,利福平,肝损害，变态反应,体液及分泌物呈桔黄色，使接触镜永久变色，监测肝毒性及变态反应，加速口服避孕药降糖药茶碱抗凝血剂等药物的排泄，使药效降低,吡嗪酰胺,胃肠道不适，肝损害，高尿酸血症关节痛,监测功能，定期监测,ALT,乙胺丁醇,视神,经,炎,查视觉灵敏度及颜色鉴别力（用药前及后,12,个月,1,次）,链霉素,听神经损害及肾毒性,用药前及后,12,个月各查,1,次听力；肾功能,常用抗结核药物不良反应和副作用药名不良反应注意事项异烟肼周,情景一,梁先生，52岁，近2月来咳嗽、多为干咳；午后低热，伴面颊潮红，疲乏无力，夜间盗汗,，,胸腔积液,X,示,500-700ml,可出现胸闷、呼吸困难、紫绀；胸痛,随呼吸或咳嗽加重,随胸液增多而缓解。拟诊为肺结核。,您作为该病人的责任护士应从哪些方面对其进行护理评估？,情景一 梁先生，52岁，近2月来咳嗽、多为干咳；,护理评估,重点评估以下内容：,1、结核病易患因素,2、身体状况,3、心理反应,4、病人及亲属对肺结核的认识程度,5、用药情况,6、从医行为,7、痰排菌情况,8、是否知道并能够进行消毒隔离,护理评估重点评估以下内容：5、用药情况,情境二,评估发现梁先生，农民，小学文化。咳嗽夜间较重，有时影响睡眠，近2月来一直在当地卫生所按“感冒”治疗，用药情况不详。既往身体健康。有吸烟史，平均20支日，已30余年，至今未戒烟。近2年来几乎天天去邻居家打麻将。食欲减退，较前消瘦。排便与排尿正常。,常感,后胸,痛,，易疲劳，生活能完全自理。外向型性格，常常固执己见。父亲于20年前因“慢性肺病”去世，现与75岁母亲、妻子和儿子一起生活，两个女儿均是护士，已出嫁。,查体：午后体温37.8，脉搏90次分，呼吸20次分，身高165cm，体重55kg。痰涂片阳性，胸部 X线检查发现,右侧胸腔,500-700ml,积液。,梁先生听说确诊为,右侧胸膜炎并胸腔积液,，具有传染性，心情非常紧张，表示愿意住院治疗，希望尽快治愈。,情境二,1,、,梁先生目前存在哪些护理问题？,2,、,您应该给梁先生提供哪些帮助？,1、梁先生目前存在哪些护理问题？,梁先生存在的护理问题,1、有传播结核杆菌感染的危险 与肺结核类型有关,2、有营养失调 低于机体需要量的危险 与患结核病有关,3、体温过高 与患结核病有关,4、活动无耐力 与患结核病有关,5、潜在并发症,气胸、血胸，脓胸。,6、睡眠型态紊乱 与夜间咳嗽有关,7、健康维护能力改变（吸烟）,8、知识缺乏 缺乏结核病的防治知识,梁先生存在的护理问题1、有传播结核杆菌感染的危险 与肺结,护理目标,1、未发生结核病的传播。,2、病人能说出加强营养的重要性，接受合理的饮食计划。,3、体温降至正常，咯血减轻或消失。,4、病人身心得到充分的休息，活动耐力和睡眠得到改善。,5、病人能说出吸烟的危害性，有戒烟的行动,6、病人能说出结核病的一般防治知识,护理目标1、未发生结核病的传播。,护理措施,一、预防传染,1.住院治疗：进行呼吸道隔离。,2.病室消毒：开窗；紫外线消毒；地面、床头柜、床及,窗台的消毒,3.个人卫生：戴口罩；咳痰的护理；喷嚏的护理；痰具的处理,4.器皿、用具的消毒,5.接触者：护理人员的注意事项；探视者的注意事项,护理措施一、预防传染,护理措施,二、指导合理膳食,1、每日每公斤体重供给热量167208.5kJ/kgd,，,蛋白质1.52.0g/kgd,2、乳类、蛋类、瘦肉、动物内脏和豆制品,3、新鲜蔬菜和水果、豆类,4、避免刺激性食物,5、忌酒,护理措施二、指导合理膳食,护理措施,三、指导休息与活动,1,、,增加卧床休息的时间，每日不得少于10小时睡眠,2,、,避免劳累和重体力劳动,四、遵医嘱用药,通过遵医嘱合理用药可以较快地改善体温和咯血症状。,五、健康教育,做好戒烟和结核病合理用药的健康教育,护理措施三、指导休息与活动,护理评价,1、是否发生结核病的传播。,2、病人能否说出加强营养的重要性，接受合理的饮食计划。,3、体温是否降至正常，咯血是否减轻或消失。,4、病人身心是否得到充分的休息，活动耐力和睡眠是否得到改善。,5、病人能否说出吸烟的危害性，有否戒烟的行动,6、病人能否说出结核病的一般防治知识,护理评价1、是否发生结核病的传播。,情景三,梁先生的,用药医嘱,是：,异烟肼,0.3g,qd,利福平,0.6g,q,d,吡嗪酰胺 2.0g,q,d,乙胺丁醇 1.0g,q,d,请给梁先生提供正确的,用药护理,？,情景三梁先生的用药医嘱是：,用药护理,1、服药时间和次数,医嘱表明四种药物均是一次顿服（清晨）,2、直接监督病人的每一次服药,3、观察药物不良反应：,胃肠道反应、周围神经炎、肝功能损害,、,视神经炎、高尿酸血症等,4、宣教结核病用药治疗的原则（让病人理解并复述）,早期、规律、全程、适量和联合,用药护理1、服药时间和次数医嘱表明四种药物均是一次顿服（清晨,情境四,梁先生住院后，经合理的化疗和精心护理，咳嗽、咳痰、胸,痛,、乏力以及盗汗等症状逐渐消失，食欲好，体重增加，体温正常，痰菌阴性，准备出院。,1,、,梁先生出院时您要对他做哪些护理评估？,2,、,您要反复向他及其亲属做那些健康教育？,情境四 梁先生住院后，经合理的化疗和精心护理，咳,出院时的主要护理,出院时重点评估：,1、病人及亲属对肺结核的认识程度,2、出院医嘱,3、病人从医行为,4、病人及亲属是否知道结核病的防治措施和手段,出院时要再次强调以下内容,1、用药注意事项,2、用药原则：一定要规律、全程用药,3、休息和饮食,4、定期复查,出院时的主要护理出院时重点评估：,情景五,梁先生回家后，自认为疾病康复，逐渐忘记医生护士的嘱咐，经常忘记用药，并隐瞒病情，继续到邻居家彻夜打麻将。最终病情复发，病灶转化成纤维空洞性肺结核。后来邻