脾脏疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脾脏,SPLEEN,河北医科大学第四医院 病理科,研究生 史静丹,2021-08-30,解剖与病理生理,脾的解剖：,1 人体最大的淋巴器官，体积约为12-14cm*7-10cm*3-4cm,2 正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深部，9-11肋,3 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带,4 脾的血循环：,腹腔动脉脾动脉脾叶动脉脾段动脉,小动脉终末动脉,脾动脉胃网膜左动脉，胃短动脉,脾静脉门静脉,5 脾的淋巴引流：,汇入脾门淋巴结腹腔动脉旁淋巴结,脾的生理功能：,1.造血和储血,2.滤血及毁血,3.免疫功能,4.其他功能：如产生VIII因子,.,脾主要相关疾病,脾与造血系统疾病：,1 溶血性贫血,2 血小板减少性紫癜,3 慢性白血病,4 淋巴瘤,5 MDS,6 脾相关的遗传代谢性疾病,感染性疾病：,急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc.,充血性脾肿大：,门脉高压症,脾占位性病变,脾囊肿,脾脓肿,脾肿瘤,脾损伤,其他少见疾病：,脾动脉瘤,脾堵塞,副脾,游走脾,脾种植,脾紫癜,脾破裂,脾破裂,1.发生率 40-50%,2.损伤形式：,爆裂,脾门撕裂,断裂,临床表现,左下胸壁的挫伤,左下肋骨折表现,左上腹疼痛和肌紧张,左肩胛区疼痛,血腹包膜下出血无血腹),出血性休克,影像学表现,-腹部平片,-B超-首选,-CT,治疗方法,非手术治疗80%-90%,无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压稳定；,无腹膜炎体征；,影象证实为轻度损伤；,无巨大后腹膜血肿；,需输血少于4个单位,可严密观察，暂不手术,出血性休克：,1 剖腹探查,2 脾切除,3 保守术式：缝合，脾局部切除，脾动脉结 扎，包裹，生物胶,包膜下血肿有再破裂可能,儿童脾破裂：尽量保脾,特殊情况,腹腔镜脾切除术,适应证：,原发性脾功能亢进：,血液学肿瘤淋巴瘤、白血病,浸润性疾病结节病、高雪病,继发性脾功能亢进：自身免疫性血细胞减少症,红细胞破坏性疾病,脾脏肿瘤或占位性病变：霍奇金病、非霍奇金病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿,诊断和分期：霍奇金病和不明原因的脾肿大,禁忌证：,重度门脉高压,严重脾外伤,巨脾,无法纠正的凝血功能障碍,并发症,出血：,脾包膜损伤,胃短血管出血,脾门血管出血,脾周围静脉交通支破裂出血,内脏损伤：,胰腺损伤,胃壁损伤,结肠损伤,感染：,左膈下感染,肺部感染：左胸腔积液,脾静脉血栓形成,因脾大切除的标本,观察与固定,脾脏大小、重量、外表被膜薄厚、是否光滑、有无瘢痕/凹陷、有无梗死；脾边缘圆钝、锐利等。沿脾长轴从被 膜向着脾门的方向呈扇形书页状切开，观察切面颜色、质地、脾小体是否明显、大小及分布是否均匀、余切面有无出血、梗死、囊肿、结节等。将已剖开的脾脏置于充分的10%中性福尔马林缓冲液中固定过夜。,因脾大切除的标本,取,材,瘀血性脾大：2 3块，其中至少有1块带被膜，1块带脾门。,肿瘤：视肿瘤大小而定，包括肿瘤的不同质地、肿瘤与 被膜及周围脾组织的关系。,脾门处淋巴结或副脾。,因脾外伤切除的标本,观察与固定,脾脏大小、重量、外表被膜薄厚、是否光滑、裂口的长 度、深度及部位、其他部位有无搬痕/凹陷、有无梗死。沿脾 长轴从边缘向着脾门的方向呈扇形书页状切开，观察切面颜 色、质地等。将已剖开的脾脏置于充足的10%中性福尔马林 缓冲液中固定过夜，固定时要保持脾标本平放，防止卷曲。,取材,沿与破裂口垂直的方向取材12块，包括出血区与周围 正常脾组织交界的区域。脾门处淋巴结或副脾。,脾病变性质、与周围器官之间的关系、有无脾门淋巴结累及。,因脾外伤切除的标本,例如,脾非霍奇金恶性淋巴瘤T细胞型，伴脾梗死，脾门淋巴结未见肿瘤。,脾脏切片，HE染色,1.肉眼观察：紫红色局部为红髓，散在于红髓之间蓝色的小点就是白髓。,2.低倍镜观察：区分脾脏的被膜、小梁、白髓和红髓。,3.高倍镜观察：,1被膜和小梁：脾的外表被覆浆膜，浆膜下是致密结缔组织和大量的平滑肌纤维构成的被膜。致密结缔组织和平滑肌纤维深入实质形成小梁，内含有血管。,2实质：分白髓、红髓和边缘区。,白髓 由动脉周围淋巴组织鞘和脾小结构成。动脉周围淋巴组织鞘在切面上是围绕着12个小动脉周围的一团淋巴组织。脾小结是位于淋巴鞘一侧的淋巴小结。,红髓 位于白髓和小梁之间，由脾索、脾窦和边缘区构成，呈红色。脾索为彼此吻合成网状的淋巴组织索；脾窦为血窦；,边缘区 是结构较疏松的淋巴组织。,1被膜,3白髓,2小梁,4红髓,谢谢,