标准预防的概念及措施

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,标准预防的概念及措施,标准预防,在,20,世纪,90,年代中期,美国,CDC,提出了,“,标准预防,”,是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施,(,不必考虑其诊断,),目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了,双向防护,的作用,主要内容,标准预防的定义,标准预防的八项具体措施,预防隔离,标准预防的定义,认定所有病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医,务人员在接触上述物质时，必须采取的防护措施。,标准预防的定义中含有,3,个基本概念,隔离对象,：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离,防护,：实施,双向防护,隔离措施,：根据传播途径，建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是,手卫生,标准预防的八项具体措施,1.,手卫生：洗手和手消毒,2.,戴手套,3.,正确使用口罩、防护镜和面罩,4.,适时穿隔离衣、防护服、鞋套,5.,污染的仪器和医疗设备的处理,6.,急救场所出现需要复苏时，用简易气囊代替口对口人工呼吸,7.,正确处理,医疗废物,8.,环境、物体表面的消毒灭菌,9.,呼吸道卫生和咳嗽礼节,10.,安全注射,最后,2,条为近几年新增的标准预防措施,标准预防的八项具体措施,1.,手卫生：洗手和手消毒。,是标准预防的主要内容，是预防医院相关性的病原体传播的最有效,、最方便、最经济的方法之一应,严格按着手卫生的五个时刻，提高手卫生的依从性。,手消毒效果,应达到如下相应要求：,卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应,10cfu/2,外科手消毒，监测的细菌菌落总数应,5cfu/2,手卫生,洗手的指征,接触病人前后：,握手，抚摸孩童的额头,搀扶病患移动,进行物理疗法,把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG,您能否,列举,每天实际操作中会遇到的一些,洗手指征,？,11,进行清洁,/,无菌操作的情况：,帮助病人清洁口腔、滴眼药水,清洁创面、伤口换药、皮下注射,静脉插管、导尿管插管,准备食物，配药,您能否,列举,每天实际操作中会遇到的一些,洗手指征,？,12,接触病人的体液：,清理创面，换药，皮下注射,插管或拔管,清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）,您能否,列举,每天实际操作中会遇到的一些,洗手指征,？,13,标准预防的八项具体措施,2.,戴手套,当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤粘膜时应戴手套。在两,个患者之间一定要更换手套，手套也不能代替洗手。,手套,戴手套不等于洗手,戴手套的指征,1,接触可能为,无菌组织,的时候必须戴无菌手套,即使感染性的组织,接触不同病人或者同一个病人的不同无菌部位必须更换手套,戴手套的指征,2,在接触病人,粘膜组织或者破损皮肤,时必须戴干净的手套,即使该组织被感染,接触粘膜或破损皮肤前,处理被污染的设备时需戴清洁手套,戴手套的指征,3,在可能接触病人,潮湿部位或没有破损的皮肤,时，应使用合适的手套,可以是普通手套,经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备,使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位,在可能,血液接触,或者可能,刺破皮肤,的情况下要戴手套保护工作人员的手,双层手套佩戴,外科医生仅戴一双手套,每,100h,工作时间中就有,42h,会 接触到患者的血液,缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面,46%-86%,的血液；两层手套后血量会减少,95%,从而减少经皮损 伤污染的病毒载量,佩戴双层手套时,外层手套的穿孔概率为,15%,而内层手 套穿孔的概率仅,3.1%,步骤,1,翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉,将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中,步骤,2,将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉,手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面,步骤,3,脱掉手套后立即洗手,脱,手,套,正,确,方,法,标准预防的八项具体措施,3.,正确使用口罩、防护镜和面罩,1,）正确选择口罩类型，一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护，医用外科口罩用于飞沫隔离的防护。,2,）下列情况应使用护目镜或防护面罩：在进行诊疗、护理操作，可能发 生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。佩戴前应检查有无破损，每次使用后应清洁及消毒。,口罩的种类,口罩的作用及用途,一般手术中,口罩,57.0%,的部位可被喷溅的血液污 染,而剖宫产手术时有,62.5%,的医生的口罩会有明 显的血液喷溅,某研究对比了外科口罩和,N95,口罩预防流感的效果,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低,1%,预防飞沫 传播仅需佩戴一次性外科口罩。,在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没 有较大 的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操作 时推荐使用,N95,口罩。,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手,要让口罩紧贴面部,口罩有颜色的一面向外,系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部,口罩应完全覆盖口鼻和下巴,把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,口罩使用指南,（,1,）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；,（,2,）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；,（,3,）一只口罩使用不超过,4,小时,；,（,4,）治疗过程中,不可以,用手套触摸口罩；,（,5,）离开诊室前，必须脱下口罩，,不可以,悬挂于颈脖上；,（,6,）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。,（,7,）使用后的口罩属于,“,医疗废物,”,正 确 的 佩 戴 口 罩,防护镜、面罩,可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩,使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小,动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高,PPE,护目镜,/,面罩,护目镜,安全的玻璃来防护眼睛,面罩需要保护整个面部皮肤,防护面罩,一次性面罩,标准预防的八项具体措施,4.,适时穿隔离衣、防护服、鞋套,下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者，对患者实行保护性隔离时，可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅时。,防护服：防护服的穿戴要注意顺序，脱去防护服的顺序尤为重要，避免污染。,鞋套：应该一次性使用，在规定的区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。,标准预防的八项具体措施,5.,污染的仪器和医疗设备的处理,可复用的医疗器械、器具用后应当及时采取正确的消毒或灭菌处理。,6.,急救场所出现需要复苏时，用简易气囊代替口对口人工呼吸。,7.,正确处理医疗废物,:,按照相关法律法规进行无害化处理,医疗废物严格分类，锐器放进锐器盒中处理，处理所有的锐器时应当特别注意，防止针刺伤。,标准预防的八项具体措施,8.,环境、物体表面的消毒灭菌,:,对医院环境和物体表面进行定期清洁，遇污染时随时消毒。,医院隔帘,隔帘污染情况,医院饮水机采样,-,菌汤,拖把污染情况,标准预防的八项具体措施外,9.,呼吸道卫生和咳嗽礼节,10.,安全注射（一人一用）,这,2,条为近几年新增的标准预防措施,预防隔离,针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其传播途径采取相应的隔离，是除,“,标准预防,”,以外的隔离措施，是必须,阻断传播途径,才可预防的感染。包括空气隔离、飞沫隔离和接触隔离；他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离。,基于传播的途径,-,隔离,空气隔离,飞沫隔离,接触隔离,隔离,基于传播方式的预防,是将感染源与易感者之间的传播途径不能实现的措施。,治疗确诊或疑似的患者的,HCWs,比其他人群的 感染风险更高，为此，应遵循：,标准预防（手卫生、锐器预防等）,接触隔离,飞沫隔离,空气隔离,基于传播方式的隔离预防措施,传播与,隔离,主要措施,接触传播,接触隔离,标准预防,首选单间（同种疾病同室、床间距大于,1m,，物品专人专用,）,接触患者或环境中可能被污染区域应穿隔离衣、戴手套,手,卫生、环境消毒,飞沫传播,飞沫隔离,标准预防,首选,单间（同种疾病同室、床间距大于,1m,）,密切接触患者戴口罩，患者转运能耐受者戴口罩,+,呼吸道卫生,/,咳嗽礼仪,空气传播,空气隔离,空气传播隔离房间,-,负压病房,（单间，专用空气处理与通风能力符合,AIA,指南标准要求，检测负压、新建筑换风,12,次,/H,，原有建筑,6,次,/H,，直接外排或经,HEPA,过滤后再循环）,医用防护口罩,（,N95,口罩,）,谢谢聆听！,