肺癌病人围手术期护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺癌病人围手术期的护理,胸外科,殷江敏,肺癌病人围手术期的护理胸外科,1,Contents,病因,1,临床表现,2,4,辅助检查,3,护理措施,5,转移途径,Company Logo,Contents病因1临床表现24辅助检查3护理措施5转移途,2,什么是肺癌？,发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在6079之间。,男女比例约为3-5：1,全世界每年120万人死于肺癌,什么是肺癌？,Company Logo,什么是肺癌？发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺,3,吸烟 资料表明多年每日吸烟 达40支以上者，肺鳞癌和小,细胞 癌的发,病率比不吸,烟者高4-10,倍,病因,一般认为与下列因素有关,Company Logo,吸烟 资料表明多年每日吸烟 达40支以上者，肺鳞癌和小病因一,4,职业致癌因子 石棉、砷、铬、铀等,空气污染工业废气和汽车尾气所含的苯并芘、室内装饰散发的甲醛,其他电离辐射、基因和抑癌基因,Company Logo,职业致癌因子 石棉、砷、铬、铀等Company Logo,5,1、早期,刺激性咳嗽,血痰 典型症状，多为痰中带血或血丝痰,部分肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。,临床表现,与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官以及有无转移等密切相关,Company Logo,1、早期临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官以,6,2、晚期,除食欲不振、体重下降、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯临近器官、组织或发生远处转移时的症状。,总之，肺癌的临床表现缺乏特异性，凡遇超过两周经治不愈的呼吸道症状时应警惕。,Company Logo,2、晚期Company Logo,7,直接侵润 对病灶周围组织的侵犯,淋巴道转移 局部和远处淋巴结转移,血道转移 肝、脑、骨、肾,肺癌的扩散与转移,Company Logo,直接侵润 对病灶周围组织的侵犯肺癌的扩散与转移Company,8,胸部X线和CT,痰细胞学检查 痰中找到癌细胞即可确诊,辅助检查,Company Logo,胸部X线和CT 辅助检查Company Logo,9,支气管镜检查 直接观察到肿瘤的大小、部位、范围，并可做活检。,其他 放射性核素检查、经胸壁穿刺活组织检查、胸腔积液检查等。,Company Logo,支气管镜检查 直接观察到肿瘤的大小、部位、范围，并可做活检。,10,1、术前护理,减轻焦虑，提供心理支持,戒烟，预防感冒。吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活动而致肺部感染。,术前指导,训练腹式呼吸,训练患者床上大小便,护理措施,Company Logo,1、术前护理护理措施Company Logo,11,2、术后护理,体位,全麻未醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎,Company Logo,2、术后护理Company Logo,12,血压稳定后后取半卧位,Company Logo,血压稳定后后取半卧位Company Logo,13,肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位,Company Logo,肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位Company Logo,14,肺段切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张,全肺切除取14侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍,有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。,Company Logo,肺段切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位，尽量选择健侧卧位，,15,气道管理,保持呼吸道通畅：体位引流、雾化吸入、应用支气管扩张剂、祛痰剂,氧气吸入,鼓励及协助患者深呼吸及咳嗽、扣背,Company Logo,气道管理 Company Logo,16,活动与休息 鼓励患者早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲。,床上-床边-室内-走廊，循序渐进。,严密观察病情变化，出现头晕、气促、心动过速、出汗等症状时立即停止活动。,全肺切除患者前3天严禁剧烈活动，以防纵隔摆动,Company Logo,活动与休息 鼓励患者早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环,17,纠正营养和水分的不足,病人清醒且无恶心时，六小时后可饮水,肠蠕动恢复后，可进食清淡流食半流食，若病人进食后无不适，可改为普食,Company Logo,纠正营养和水分的不足肠蠕动恢复后，可进食清淡流食半流食，,18,提供色香味俱全的均衡饮食，饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。,遵医嘱补液,Company Logo,提供色香味俱全的均衡饮食，饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素,19,伤口护理,检查伤口敷料是否干燥，有无渗出,切口疼痛：使用病人自控镇痛泵；遵医嘱给与镇静止痛类药物；指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶伤口部位，减少对切口的张力性刺激。,切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖1-2日，以保护局部皮肤。,Company Logo,伤口护理 Company Logo,20,胸腔闭式引流管的护理,保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落并保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm,防止逆行感染：严格无菌操作，引流瓶应低于胸壁引流口平面,60-100cm,Company Logo,胸腔闭式引流管的护理防止逆行感染：严格无菌操作，引流瓶应,21,保持引流通畅：病人取半卧位依靠重力引流；定时挤压胸腔闭式引流管，防止其阻塞、扭曲、受压；鼓励病人深呼吸咳嗽，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺膨胀。,观察和记录：水柱波动（4-6cm），引流液的颜色、性质、量。当引流出多量血液,Company Logo,Company Logo,22,（每小时100-200ml）时，应考虑活动性出血，需立即通知医生。,拔管指征：引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24h引流液小于50ml、脓液小于10ml、胸部x线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，考虑拔管。,Company Logo,Company Logo,23,全肺切除术后的注意事项,体位：全肺切除取14侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍,补液:全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24h补液量应控制在2000ml内，速度以20-30滴分为宜。,Company Logo,全肺切除术后的注意事项Company Logo,24,引流管：一般呈钳夹状态以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵隔于中间位置。,活动：全肺切除患者前3天严禁剧烈活动，以防纵隔摆动,Company Logo,引流管：一般呈钳夹状态以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减,25,1早期诊断 对40岁以上者应定期进行胸部X线普查；中年以上，久咳不愈或出现血痰者应做进一步检查,2戒烟,3出院指导,回家后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效咳嗽,Company Logo,健康教育,Company Logo,1早期诊断 对40岁以上者应定期进行胸部X线普查；中年以上，,26,保持良好口腔卫生避免与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满灰尘烟雾及化学刺激品的环境,保持良好营养，保持充分休息与活动,若有伤口疼痛，剧烈咳嗽及咯血应返院复诊,接受化疗者，在治疗过程中应注意血象的变化，定期返回医院复查血细胞和肝功能,Company Logo,Company Logo,保持良好口腔卫生避免与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布,27,Thank You!,Thank You!,28,