资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食道癌术后早期肠内营养,第一页，共36页。,内容提要,食管癌围手术期,En,的必要性,食管癌围手术期肠内营养方案,食管癌术中置营养管,第二页，共36页。,内容提要,食管癌围手术期,EN,的必要性,食管癌围手术期肠内营养方案,食管癌术中置营养管,第三页，共36页。,食管癌围手术期肠内营养的必须性,术前营养不良,手术创伤,术后禁食,并发症,第四页，共36页。,2024/11/11,5,561,例,MIE,病人术前资料,MIE,N=516,食管癌,515,年龄（中位数）,n=56,（,32-83,）,性别（,M/F,）,421/95,BMI,kg/m2,（中位数）,25,（,18-32,）,BMI 10%,n(%),65(12.6%),白蛋白,mg/dL,（中位数）,33,血红蛋白,mg/dL,（中位数）,13.3,吸烟史,n(%),337(65.3%),合并症,冠心病,n(%),32(6.2%),糖尿病,s,n(%),60,（,11.6%,）,COPD/,肺气肿,n(%),51,（,10%,）,其它,28(5.4%),合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等,术前新辅助治疗,n(%),21(4.1%),CT18+CRT3,ASA,级,n(%),12(2.3%),术前分期,(0/I/II/III/IV),18/78/282/135/2,肿瘤部位,(U/M/L),n,70/362/83,第五页，共36页。,2024/11/11,6,561,例,MIE,病人术前资料,MIE,N=516,食管癌,515,年龄（中位数）,n=56,（,32-83,）,性别（,M/F,）,421/95,BMI,kg/m2,（中位数）,25,（,18-32,）,BMI 10%,n(%),65(12.6%),白蛋白,mg/dL,（中位数）,33,血红蛋白,mg/dL,（中位数）,13.3,吸烟史,n(%),337(65.3%),合并症,冠心病,n(%),32(6.2%),糖尿病,s,n(%),60,（,11.6%,）,COPD/,肺气肿,n(%),51,（,10%,）,其它,28(5.4%),合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等,术前新辅助治疗,n(%),21(4.1%),CT18+CRT3,ASA,级,n(%),12(2.3%),术前分期,(0/I/II/III/IV),18/78/282/135/2,肿瘤部位,(U/M/L),n,70/362/83,第六页，共36页。,2024/11/11,7,516,例,MIE,病人术后,M&M,围期手术期死亡，,n(%),4(0.7%),术后,30,天死亡,2,ARDS 1(POD 29),，胸胃,-,左主支气管瘘,1(POD 16),住院死亡,2,胸胃瘘、感染大出血,1(POD 62),胸胃瘘、感染败血症、,MOSF 1(POD 51),术后再入,ICU ,n(%),26(5.1%),PA 2,例，其中,1,例应用,ECMO,并急诊介入溶栓后获救（无死亡）,/ALI/ARDS 7,例（死亡,1,例）,/,心脏并发症,4,例（无死亡）,/,消化道并发症,7,例（死亡,3,例）,/,其它,6,例（无死亡），其中甲亢危象,1,例,其它主要并发症（,STS,major,）,再次进胸手术,n(%),4(0.8%),止血,1,、乳糜胸胸导管结扎,2,、胸胃气管瘘,1,术中脾切除,n(%),1(0.2%),术中输血,n(%),9(1.8%),次要并发症（,STS,，,minor,）,颈部吻合口瘘,n(%),62(12.1%),全部在局部换药后愈合、未发生吻合口相关死亡,残胃瘘,n(%),7(1.4%),胸腔引流后治愈,胃排空障碍,n(%),4(0.8%),肠内营养支持（本组仅,4,例患者行幽门成形术）,胸腔积液再次置管,n(%),12(2.3%),感染（肺,/,切口,/,其它,),n(%),17/11/4(6.2%),第七页，共36页。,食管癌患者,术后禁食时间相对较长,禁食时间为5-7天；,流质2-3天；10天以后半流质；3周后普食。,特殊情况下可达一月：吻合口瘘,甚至终生：消化道无法重建,第八页，共36页。,术后可能出现的并发症，需要肠内营养,1、吻合口瘘,2、老年性厌食症,3、吻合口狭窄,4、任何原因的喉返神经损伤,导致：禁食时间长、机体消耗大,第九页，共36页。,内容提要,食管癌围手术期需要,EN,的理由,食管癌围手术期肠内营养方案,食管癌术中置营养管,第十页，共36页。,食管癌围手术期营养支持策略,(,体重丢失,10%),营养状况不良的患者（体重丢失,10%,）,新辅助化疗期间，,PEG/PRG,置管后,EN,至少,8,周，直至术前,1,周（,PRG,：经皮,X,线下胃早口术）,术前,1,周和术后,1,周，管饲,EN,制剂,术后数月，根据患者状况决定是否管饲,手术,术前,1,周,管饲,新辅助化疗期间,管饲,空肠置管,新辅助化疗前置,PEG/PRG,术后,1,周,管饲,术后数月,管饲,（,根据患者状况）,至少,8,周,Surgery in Esophageal and Gastric Cancer Patients:What is the Role for Nutrition Support in your Daily Practice?Ann Surg Oncol.2012 Feb 10,第十一页，共36页。,食管癌围手术期营养支持策略,(,体重丢失,10%),营养状况较好的患者（体重丢失,10%,）,新辅助化疗期间，口服营养补充（如能全素）至少,8,周，直至术前,1,周,术前,1,周，口服营养补充（如能全素）,手术,术前,1,周,口服补充,新辅助化疗期间,口服营养补充,至少,8,周,术后,1,周,管饲,营养,Surgery in Esophageal and Gastric Cancer Patients:What is the Role for Nutrition Support in your Daily Practice?Ann Surg Oncol.2012 Feb 10,第十二页，共36页。,包含,91,例围手术期接受新辅助化疗的食管癌患者的,RCT,EN(n,=,47),VS,PN(n,=,44),观察终点：化疗相关毒副作用,Miyata,etal.Randomized study of clinical effect of enteral nutrition support during neoadjuvant chemotherapy on chemotherapy-related toxicity in patients with esophageal cancer.Clin Nutr.2011 Dec 12.Epub ahead of print,EN,是否有助于食管癌新辅助化疗患者？,第十三页，共36页。,Randomized study of clinical effect of enteral nutrition support during neoadjuvant chemotherapy on chemotherapy-related toxicity in patients with esophageal cancer.Clin Nutr.2011 Dec 12.Epub ahead of print,EN,可显著降低新辅助化疗患者的白细胞减少等化疗毒副作用,第十四页，共36页。,传统观念：肠鸣音恢复、胃肠道功能基本正常,早期肠内营养（,EEN,）：术后,24-48,小时，无需等待肠鸣音恢复,术后,EN,开始的时机,第十五页，共36页。,术后,24,小时内,早期喂养,和传统时间喂养相比,明显减少并发症的发生,率,且对术后转归没有不,良影响,(,如死亡率、吻合口,瘘,、小肠功能恢复或住院天数,）,第十六页，共36页。,国内食道癌术后肠内营养文献报道,肠内营养对食管癌、贲门癌术后并发症的治疗,2001,天津医科大学肿瘤医院,肠内营养支持在食管癌切除术后胃出口梗阻治疗中的地位,2002,安阳肿瘤医院,食管癌患者术后早期肠内营养的临床研究,2003,苏州大学附属第二医院,术后早期肠内营养对食管癌患者肠黏膜屏障功能的影响,2004,华西医院,食管癌术后早期全肠内营养支持的实施及并发症防治,2006,四川省肿瘤医院,食管癌患者术后早期肠内营养的临床研究,2006,青岛医学院附属医院,贲门或食管癌病人术后早期序贯肠内营养支持的应用,2007,瑞金医院,第十七页，共36页。,肠内营养制剂的选择,病程第,1,周,短肽型,预消化配方,整蛋白,病程第,2,周,短肽,+,纤维,病程第,3-4,周,整蛋白,+,纤维,大多数患者,少数患者：,显著营养不良；,发生手术并发症,少数患者：,手术并发症；,放化疗期间,第十八页，共36页。,短肽提高氮平衡速度更快,短肽,游离,氨基酸,整蛋白,不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度,(g/day),短肽对氮平衡的改善速度,是游离氨基酸制剂的,9,倍,是整蛋白的,1.6,倍,氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状态，人和动物食物中的含氮物质绝大部分是蛋白质，非蛋白质的含氮物质含量很少。,Zaloga GP et al,Nutrition in Clinical Practice 1990;5:231-237.,第十九页，共36页。,短肽更快提高患者的血浆蛋白水平,Meredith JW,et al.The Journal of Trauma.1990;30(7):825,18,例创伤患者经鼻肠管随机给予整蛋白（,n=9,）或短肽配方肠内营养，分别检测基线和治疗,1,周后血浆蛋白水平,P,=0.30,P,=0.02,P,=0.007,第二十页，共36页。,20,内容提要,食管癌围手术期需要,EN,的理由,食管癌围手术期肠内营养方案,食管癌术中置营养管,第二十一页，共36页。,EN,管饲途径分类,无创置管技术（鼻胃,/,肠管）,鼻胃管：单腔、多腔,鼻十二指肠管：螺旋管，重力管,鼻空肠管：单腔、多腔,有创置管技术,1.,微创（内镜下）消化道造口技术,(PEG/PEJ),胃造口（含经胃造口空肠置管）,十二指肠造口,空肠造口,2.手术造口技术,胃造口
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