资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑中风病人的病情(bngqng)观察,第一页，共39页。,授课(shuk)内容,脑中风的定义,脑中风的分类,脑中风的病因,脑中风的病情(bngqng)观察,第二页，共39页。,脑中风的定义(dngy),又称脑血管疾病，是指由于各种(zhn)原因引起脑血管受损而导致脑部损害的一组疾病。,第三页，共39页。,分类(fn li),脑,血,管,疾,病,TIA,脑梗死,出血性,脑血栓形成(xngchng),脑栓塞,脑出血,蛛网膜下,腔出血(ch xi),腔隙性梗死,4,缺血性,慢性,急性,第四页，共39页。,脑中风的病因(bngyn),血管壁本身病变:最常见的是动脉粥样硬化,血液流变学异常及血液成分(chng fn)改变,（1）血液粘滞度的增高,（2）凝血机制的异常,3.血液动力学的改变：高Bp、低Bp、心脏功能障碍,4.其他：,（1）各种颅外栓子,（2）颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管,第五页，共39页。,脑中风的病情(bngqng)观察,第六页，共39页。,一般病情观察,生命(shngmng)体征的观察,意识状态的观察,瞳孔的观察,运动状态的观察,脑膜刺激征的观察,心里状态的观察,观察(gunch)要点:,第七页，共39页。,一般(ybn)的病情观察,饮食(ynsh),活动,大小便,呕吐物,皮肤,第八页，共39页。,生命(shngmng)体征的观察,体温,脉搏(mib),呼吸,血压,第九页，共39页。,意识状态(zhungti)的观察,意识及意识障碍(zhng i)的定义,意识的判断,意识障碍(zhng i)的分类,格拉斯哥昏迷评分量表（GCS),特殊类型的意识障碍(zhng i),第十页，共39页。,意识(y sh)及意识(y sh)障碍的定义,意识(y sh)是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。,意识(y sh)障碍是个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。,第十一页，共39页。,意识(y sh)的判断,声音(shngyn)的刺激：语言的刺激,疼痛的刺激：压眶反射、针刺等,第十二页，共39页。,意识障碍(zhng i)的分类,觉醒(juxng)程度：,嗜睡,昏睡,昏迷：浅、中、深昏迷,第十三页，共39页。,意识模糊(m hu),瞻望状态,意识(y sh)内容：,第十四页，共39页。,意识(y sh)模糊,意识模糊:患者的定向力有部分发生障碍，对于我们(w men)的提问，有时能回答正确，有时又是答非所问。常常伴有烦躁不安，精神错乱等；像这类病人，我们(w men)要加强看护，床边设护栏，防止坠床发生。,第十五页，共39页。,瞻望(zhnwng)状态,瞻望状态(zhungti):此时不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维凌乱，对周围环境不能正确辨认，常有幻觉。,第十六页，共39页。,嗜睡,嗜睡:在意识障碍中是最轻的，患者给人的感觉(gnju)是整天在睡大觉，但睡眠程度不深，能够被我们喊醒，患者的定向力是正常的，能够正常的回答问题，就是反应有点迟钝，刺激去除后，患者又很快入睡。,第十七页，共39页。,昏睡(hn shu),昏睡:这类病人的睡眠程度很深，必须用强烈的刺激，如压迫眶上神经，摇动身体等，才能把病人喊醒。喊醒后对于我们的提问是听而不答或是含糊或是答非所问，刺激停止(tngzh)后，病人很快又进入熟睡状态。,第十八页，共39页。,昏迷程度的鉴别,昏迷程度,疼痛刺激反应,无意识自发动作,腱反射,瞳孔对光反射,生命体征,浅昏迷,有反应,可有,存在,存在,无变化,中昏迷,重刺激可有,很少,减弱或消失,迟钝,轻度变化,深昏迷,无反应,无,消失,消失,明显变化,第十九页，共39页。,脑中风的病因(bngyn),瞳孔扩大：直径(zhjng)5mm,意识状态的观察,瞳孔(tngkng)的大小,瞳孔的观察,瞻望(zhnwng)状态,3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力,4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常,脑中风病人的病情(bngqng)观察,观察(gunch)要点:,脑中风的病情(bngqng)观察,意识(y sh)模糊,常常伴有烦躁不安，精神错乱等；,又称脑血管疾病，是指由于各种(zhn)原因引起脑血管受损而导致脑部损害的一组疾病。,脑中风的定义(dngy),昏睡:这类病人的睡眠程度很深，必须用强烈的刺激，如压迫眶上神经，摇动身体等，才能把病人喊醒。,Glasgow,昏迷评定量表,检查项目,临床表现,评分,睁眼反应,自动睁眼,4,呼之睁眼,3,疼痛引起睁眼,2,不睁眼,1,言语反应,定向正常,5,应答错误,4,语言错乱,3,语言难辨,2,不语,1,运动反应,能按指令动作,6,对针痛能定位,5,对针痛能躲避,4,刺痛肢体屈曲反应,3,刺痛肢体过伸反应,2,无动作,1,第二十页，共39页。,特殊类型的意识(y sh)障碍,去皮层(p cng)综合征,无动性缄默症,第二十一页，共39页。,瞳孔(tngkng)的观察,第二十二页，共39页。,瞳孔(tngkng)的观察,第二十三页，共39页。,瞳孔(tngkng)的观察,大小(dxio),形状,位置,对称性,光反应,第二十四页，共39页。,瞳孔(tngkng)的大小,正常大小：直径(zhjng)为25mm(在自然光线下）,瞳孔扩大：直径(zhjng)5mm,瞳孔缩小：直径(zhjng)2mm,瞳孔不等大：一大一小,第二十五页，共39页。,瞳孔(tngkng)的形状,正常(zhngchng)圆形,青光眼呈椭圆形,虹膜粘连呈不规则性,第二十六页，共39页。,瞳孔(tngkng)的位置,位于眼球(ynqi)中央，可以随着眼球(ynqi)的运功而改变。,第二十七页，共39页。,瞳孔(tngkng)的对称性,两侧(lin c)对称,两侧(lin c)不对称,第二十八页，共39页。,瞳孔(tngkng)的光反应,灵敏(ln mn)（）,迟钝（）,消失（）,第二十九页，共39页。,运动状态(zhungti)的观察,肌力(j l)、肌张力的定义,肌力(j l)的分级,第三十页，共39页。,肌力(j l)、肌张力的定义,肌力：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。,肌张力(zhngl)：指在静止状态下，肌肉的紧张程度。,第三十一页，共39页。,肌力(j l)的分级（0-5级）,0级：肌肉无任何收缩(shu su)（完全瘫痪）,1级：肌肉可轻微收缩(shu su)，但不能产生动作（不能活动关节）,2级：肌肉收缩(shu su)可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起,3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力,4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常,5级：正常肌力,第三十二页，共39页。,第三十三页，共39页。,第三十四页，共39页。,第三十五页，共39页。,脑膜(nom)刺激征,颈项(jngxing)强直,克氏征（）,布氏征（）,第三十六页，共39页。,颈项(jngxing)强直,颈项强直:患者仰卧，检查者以一手托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为(rnwi)有脑膜刺激征。,检查方法:,第三十七页，共39页。,克氏征,克氏征:患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲(q q)成直角，检查者于膝关节处试行伸直其小腿，如出现疼痛而伸直受限，大、小腿间夹角135o，称克氏征（）。,检查方法:,第三十八页，共39页。,布氏征,布氏征:患者仰卧，屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲(q q)，称布氏征（）。,检查方法:,第三十九页，共39页。,
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