有创呼吸机的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有创呼吸机的应用,1,有创呼吸机的应用1,西门子,840,760,2,西门子8407602,分工,医生：设置、调节参数，处理异常及报警,护士：装机、平时运行的监测、数据的监测及记录、简单报警的处理、终末消毒,3,分工医生：设置、调节参数，处理异常及报警3,装机,4,装机4,插管的配合,通知麻醉科气管插管,告知麻醉科患者的性别、年龄、体重、身高,5,插管的配合通知麻醉科气管插管5,插管的配合,物品准备：,备好的呼吸机、模肺,（气管插管、喉镜）,气管插管固定器（两条宽胶布、口咽通气道、纱布绷带）,注射器,吸痰装置、吸痰盐水、吸痰管,简易呼吸器,6,插管的配合物品准备：6,7,7,插管的配合,进行保护性约束,记录插管长度,记录呼吸机参数,监测生命体征,留置胃管、尿管,8,插管的配合进行保护性约束8,气管插管置入深度,导管尖端在气管的中段，隆突上,3-5cm,经口气管插管：距门齿,(22,2)cm,经鼻气管插管：距鼻尖,(27,2)cm,9,气管插管置入深度导管尖端在气管的中段，隆突上3-5cm9,气管插管的深度应该作为交班的重要内容,患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位,10,气管插管的深度应该作为交班的重要内容10,基本数据观察,11,基本数据观察11,呼吸机模式,AC(AssistControl Ventilation),辅助控制通气模式,SIMV(Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation),同步间歇指令通气模式,SPONT,自主模式,12,呼吸机模式AC(AssistControl Ventil,AC(AssistControl Ventilation)辅助控制通气模式,控制通气(Control Ventilation),呼吸机,按预设参数,定时给患者送气。呼吸机完全代替患者的自主呼吸,辅助通气(Assist Ventilation),患者吸气用力，触发呼吸机,按预设参数,给病人送气.,13,AC(AssistControl Ventilation,AC辅助控制通气模式,辅助/控制通气(A/C)是上述两种通气方式的结合,自主呼吸,患者无自主呼吸,：,患者有自主呼吸,：,14,AC辅助控制通气模式辅助/控制通气(A/C)是上述两,SPONT自主模式,呼吸机的工作,完全,由病人自主呼吸来控制。,呼吸机仅给予一定的辅助。,15,SPONT自主模式呼吸机的工作完全由病人自主呼吸来控制。1,SIMV 同步间歇指令通气模式,由强制通气,(AC),和自主呼吸,(SPONT),组合而成,强制通气,时,由机器启动或病人触发而成,在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率,16,SIMV 同步间歇指令通气模式由强制通气(AC)和自,SIMV 同步间歇指令通气模式,触发窗,自主呼吸,17,SIMV 同步间歇指令通气模式触发窗自主呼吸17,呼吸生理,吸气是主动的、耗能的过程,呼气是被动的过程,-呼吸机主要替代吸气过程,18,呼吸生理吸气是主动的、耗能的过程18,什么时候开始送气？,如何送气？,什么时候结束送气？,19,什么时候开始送气？19,什么时候开始送气？,触发（,trig,ger）,时间触发,流量触发（2-5L/min）,压力触发（-0.5-1.5cmH,2,O）,20,什么时候开始送气？触发（trigger）20,如何送气？,呼吸模式：AC、SIMV、SPONT,呼吸形式：PC（压力控制）,VC（容量控制）,21,如何送气？呼吸模式：AC、SIMV、SPONT21,PC（pressure control）压控,吸气压力恒定,吸气时间恒定,潮气量改变,22,PC（pressure control）压控吸气压力恒定22,PC（压力控制）,防止气压伤的发生,潮气量难以保证,23,PC（压力控制）防止气压伤的发生23,VC（volume control）容控,潮气量恒定,吸气流速恒定,吸气压力改变（易过大）,24,VC（volume control）容控潮气量恒定24,VC（容量控制）,潮气量得到保证,容易发生气压伤,25,VC（容量控制）潮气量得到保证25,A/C+PC,AC+VC,SIMV+PC,SIMV+VC,26,A/C+PC26,如何送气？,四大参数：潮气量、压力、流量、时间,27,如何送气？四大参数：潮气量、压力、流量、时间27,O,2,吸入氧浓度,保证氧饱和90以上的情况下，使用最小的氧浓度,28,O2 吸入氧浓度 保证氧饱和90以上的情况下，使用最,VT 潮气量,小潮气量(6ml/kg)：ARDS的肺保护性通气策略,中等潮气量(810ml/kg)：适用于绝大多数病人,大潮气量(1012ml/kg):神经肌肉疾病,29,VT 潮气量小潮气量(6ml/kg)：ARDS的肺保护性通气,f 呼吸频率,12-20次/分,最终精确调整呼吸频率应依据PH、PaCO2与PaO2的变化，综合调整VT与f,30,f 呼吸频率12-20次/分30,I:E 吸呼比,正常值1:（1.5-2）,ARDS、氧合差的患者适当增加吸气时间，甚至反比通气。,慢阻肺患者适当增加呼气时间,31,I:E 吸呼比正常值1:（1.5-2）31,P,peak,气道峰压,峰压为克服气道阻力和胸肺弹性阻力的压力之,和。,正常值,Ppeak3540cmH2O,32,Ppeak 气道峰压峰压为克服气道阻力和胸肺弹性阻力的压力之,PS 压力支持,吸气时给予的正压，给予辅助呼吸，帮助克服管路及气道阻力。,33,PS 压力支持 吸气时给予的正压，给予辅助呼吸，帮助克,PEEP 呼气末正压,在呼气末给予的恒定正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平。,0,cm H,2,O PEEP,5,cm H,2,O PEEP,34,PEEP 呼气末正压 在呼气末给予的恒定正压，以至使呼,PEEP 呼气末正压,优点,使塌陷的肺泡复原，扩张已打开的肺泡,促进氧合,促进肺内水分重新分布，减轻肺水肿,35,PEEP 呼气末正压优点35,PEEP 呼气末正压,缺点,由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低,气压伤,可以明显增加颅内压,36,PEEP 呼气末正压缺点36,37,37,38,38,39,39,40,40,41,41,简单报警的处理,气道高压,窒息报警,气道压过低,42,简单报警的处理气道高压42,气道高压,气道分泌物阻塞-吸痰,管道阻塞-检查管道,人机对抗-镇静、调整呼吸机参数,参数设置问题-调整参数,43,气道高压气道分泌物阻塞-吸痰43,44,44,窒息报警（APNEA）,这个报警主要出现在使用SPONT模式下,，,唤醒患者，促进呼吸,调整模式,45,窒息报警（APNEA）这个报警主要出现在使用SPONT模式下,气道压过低,管道漏气-检查管路,参数设置问题-调整参数,46,气道压过低管道漏气-检查管路46,终末处理,主机-酒精纱布擦拭干净,管道、大口杯、湿化罐-84消毒液浸泡后送消毒供应中心消毒,47,终末处理主机-酒精纱布擦拭干净47,The end,48,The end48,个人观点供参考，欢迎讨论！,个人观点供参考，欢迎讨论！,