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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肛裂护理查房,第一页，共27页。,01.,临床资料,病情介绍,入院查体,专科检查,02.,疾病简析,定义,病因,分类,临床表现,治疗原则,03.,护理,诊断,措施,宣教,预防,评价,临床资料,护理,疾病简析,第二页，共27页。,临床资料,病情介绍（1）,4床，李仕蓉，女，60岁，住院号：YB26898，于 -12-16 10:40入院。神智清楚,精神差，疼痛面容，查体温36.5,脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压133/69mmHg。因“反复发作便后肛门撕裂性疼痛，伴滴血1周”入院。患者既往有便秘史，2-3天/次，排便费力,疼痛;有“子宫切除术、高血压”病史,无药物过敏史。辅助检查：血常规（-）尿常规（-）HBVAg(-)抗-Hcv（-）RPR（-），心电图正常，肝胆彩超提示（中度）脂肪肝、肝囊肿（肝右叶约18*17mm)，肛门直肠镜检提示肛裂、混合痔、肛乳头肥大。患者职业是教师，性格随和，家庭关系和睦，经济状况良好。,第三页，共27页。,专科检查：,肛诊KC位：12点可见一梭形皮肤裂，深达基层，色淡红，触痛明显，入肛约7cm未及占位性病变，指套无血染。,第四页，共27页。,病情介绍（2）,12-16 14：00 患者拟于17号在骶麻下行肛裂纵切横缝术，术前做普鲁卡因及头孢哌酮的皮试，测血压130/89mmhg，心率70次/分，呼吸20次/分，术前麻醉师谈话，并嘱患者术前当晚12点以后禁食禁水，给予心理护理，保证充足的睡眠。,患者于 -12-17 11：00 在骶麻下行肛裂纵切横缝术，手术顺利，于12:20返回病房，神智清楚，术后查体温36.3,脉搏64次/分呼吸18次/分，血压123/53mmHg。嘱病人取舒适卧位，给予饮食指导，嘱患者适当饮食稀饭蒸鸡蛋等。疼痛评分：0,14:00 巡视病房，患者未述不适。疼痛评分：1,16:00 疼痛评分：3 因麻醉药效降低，分散注意力，按压合谷；患者述排尿困难，适量饮糖水，用热敷小腹、听流水声诱导排尿无效后，告知医生，遵医嘱给予新斯的明120mg口服后，16:30排出淡黄澄清色尿液200ml。排尿后疼痛稍缓解。,18:00患者诉伤口疼痛，疼痛评分：4 给予患者心理护理。嘱患者亲属为其分散注意力，听音乐，聊天。,20:00患者仍诉伤口疼痛，疼痛评分：5 肛门填塞过多的纱布，嘱其适当松开纱布，给予心理护理。纱布不能拉出，避免出血。,夜间间断入睡。,第五页，共27页。,病情介绍（4）,-12-18 术后第一日：患者大便未排，嘱患者多食蔬菜水果。为缓解疼痛指导患者坐浴换药治疗，告之患者将2袋中药熏洗兑入同等量的温开水中坐浴20分钟后，给予换药及辅以微波治疗，告之微波治疗的目的是消炎消肿止血，取得患者配合。换药后疼痛减轻，评分：2,-12-19 术后第二日：患者大便已排。给予微波及饮食指导。,-12-2023 患者养成每日定时排便的习惯，坚持换药及微波治疗。,-12-24 术后第七日：患者行拆线术。嘱患者拆线当日减少活动，暂停微波治疗。,第六页，共27页。,术前,术后,第七页，共27页。,疾病解析,肛裂,是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡,;,是一种常见的肛管疾病，多见于中、青年。,肛裂三联症：,乳头肥大、前哨痔和肛管裂口。,肛裂四联症：,肛乳头肥大、前哨痔、肛裂和肛隐窝脓肿。,肛裂五联症：,肛裂、前哨痔、肛隐窝炎、乳头肥大和皮下瘘,定义：,第八页，共27页。,疾病解析,病因：,导致肛裂的原因有很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、粪便干引起肛管及其皮肤层的损伤。,第九页，共27页。,1:,感染：,大量临床和病理观察显示，肛裂多伴有肛隐窝炎，肛乳头炎和皮下潜行性瘘管，说明肛裂是感染后形成的皮下溃疡，而肛门腺感染是引起肛裂的根本原因。,2:,外伤：,干硬粗大粪便擦伤，妇女分娩时撕裂肛管，肛门手术后引起肛管狭窄或伤口感染及各种肛门外伤，都可以引起肛管裂开，裂开创面一旦感染，形成久不愈合的溃疡则成裂开。,3,：解剖因素：,肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两部分包围肛管，在肛管前又会合在一起，与会阴部肌肉连结。由于肌群在前后分开处留有一定空隙，相对说不如两侧坚强；排便时因直肠走行向下向前，肛管走行向下向后，形成一较大角度，所以肛管后方所承受压力较大，此处最易被撕裂。临床上肛裂发生在后正中（,6,点位）最多，前正中（,12,点位）次之的原因就在于此。,4,：肛门内括约肌痉挛的因素：,由于肛管部位的慢性刺激，使肛门括约肌处于痉挛的状态，粘膜肌层和肌管皮肤弹性减弱，紧张力增强，致肌管皮肤撕裂。,第十页，共27页。,分类：,1.,急、慢性分类法,（,1,）急性肛裂：,指肛管皮肤新鲜裂口，无乳头肥大和哨痔。,（,2,）慢性肛裂：,指肛管陈旧裂口。,2.,早、晚期分类法,（,1,）早期肛裂：,裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻者。,（,2,）陈旧肛裂：,裂口已呈梭形溃疡，同时有哨痔、肛窦炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛者。,3.,四分类,（,1,）一期 初发肛裂：,即新鲜肛裂或早期肛裂。肛管皮肤浅表损伤，创口周围组织基本正常。,（,2,）二期 单纯肛裂：,肛管已形成溃疡性裂口，但尚无合并症，无肛乳头肥大，哨痔及皮下瘘。,（,3,）三期 三联肛裂：,裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨痔。,（,4,）四期 五联肛裂：,裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大、哨痔、皮下瘘和肛隐窝炎。,疾病解析,第十一页，共27页。,症状：,（,1,）疼痛：,是肛裂的主要症状。特点是开始排便即疼痛，排便后有一短暂疼痛减轻的间歇期，接着又出现更加剧烈的持续疼痛，可长达数小时至,1,日，形成所谓“肛裂疼痛周期”。肛裂的排便时疼痛一般认为是创伤性疼痛，便后持续疼痛是内括约肌痉挛所致，直至括约肌疲劳，疼痛才会缓解。,（,2,）出血：,由于粪便损伤创面所致。一般血量不多，为鲜血点滴而下或手纸带血。,（,3,）便秘：,多为直肠型便秘。患者因恐惧排便剧痛，都有意推迟排便时间，减少排便次数，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被完全吸收，大便越发干硬，一旦排便就会更加使裂口加深，疼痛加重。,肛裂引起疼痛特点：,怕痛忍便便干更疼的恶性循环。,（,4,）肛门发痒：,肛裂溃疡面和皮下瘘的分泌物，可刺激,肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒，自觉肛门经常潮湿不适。,（,5,）全身症状：,剧痛可影响休息，加重精神负担，甚至,引起神经衰竭。,疾病解析,第十二页，共27页。,鉴别诊断,1,：肛门皲裂,2,：肛管损伤,3,：克隆病,4,：溃疡性大肠炎,5,：结核,6,：梅毒,7,：尖锐湿疣,第十三页，共27页。,肛门皲裂是最易与肛裂相混淆的一种病，皲裂发生在肛腺和肛管处皮肤的浅表开裂，裂口可发生在肛管的任何部位，多呈浅表，局限于皮下，不涉及到肌层，且裂口几处同时存在，不用牵开肛门即可见到。此表现多发生于肛门皮肤病，譬如湿疹、皮炎及肛门瘙痒症等。排便时虽有疼痛，但没有持续性痉挛性剧痛，可有手纸带血，局部常可见到丘疹、角质化和增生等皮肤病变。而肛裂多,1,2,个裂口，在肛管处发生，持续性剧痛，常可深达肌层。,在治疗方面，肛门皲裂多由皮肤病引起，所以，以外用药物治疗为主，而肛裂则以手术治疗为主。,第十四页，共27页。,非手术治疗,服用通便药物,局部坐浴,扩肛疗法,治疗原则,软化大便，保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛缓解疼痛，促进创面愈合。,第十五页，共27页。,扩肛疗法,第十六页，共27页。,肛裂纵切横缝术,第十七页，共27页。,术前、后护理,术前护理,给予心理护理，解除思想顾虑。,完善相关检查，做普鲁卡因及消炎药皮试。,饮食指导，术前晚半流质，术日晨禁食禁水。,肠道准备，术前清洁灌肠。,术前排尽大便后用温水清洗肛门，更换宽松衣裤，肌注术前镇静针，等待手术。,。,第十八页，共27页。,术后护理,记录病人回房时间，测T,P,R,BP。指导患者取舒适卧位。,立即饮用含糖饮料补充体力，当日进食半流质，第一天软食，第二天普食，以高蛋白，高纤维素，高维生素饮食为主，保持大便通畅，禁烟酒及辛辣刺激性食物。,术后可能有肛门疼痛，伤口出血，呕吐，尿潴留等情况，一旦发现遵医嘱对症处理。,术后用五天抗生素及止血药预防伤口感染及出血。止痛。消炎可用双氯栓，肛泰栓等塞肛。,术后24小时尽量不排大便，养成每日晨便的习惯，每日便后用清水清洗肛门，给予坐浴及换药指导。,伤口护理：a.便后及时清洁创面，指导患者掌握坐浴方法，使用中药制剂坐浴后再行换药处理。,b.辅以微波或臭氧治疗以促进伤口愈合。,c.排便前可在肛门处涂抹软膏保护创面，有利于排便顺利。,术后一周开始练习提肛，尽快恢复肛门功能。,第十九页，共27页。,护理诊断,术前：,1.焦虑与恐惧,与担心手术是成功有关,2.知识缺乏,与疾病相关知识有关,术后：,1,.,疼痛,与排便时肛门扩张和刺激肛管括约肌痉挛有关,2,.,便秘,与病人惧怕疼痛有关,切口出血、尿潴留、大便失禁等,第二十页，共27页。,护理措施,术前护理措施：,1.主动热情与其交谈，关心了解患者心理，给患者以关心、理解和安慰。讲述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳精神状况，以利于疾病的康复。,2.让患者与术后患者交流，消除紧张焦虑情绪。,3.介绍需要患者及家属配合的事项。,5.告知可能发生的并发症及预防措施。,6.告知治疗方法。,评价：患者对手术有信心，情绪稳定；患者对疾病相关知识了解，能配合治疗,第二十一页，共27页。,术后护理措施,有效缓解疼痛：,a.,保持肛门卫生：便后用中药熏洗坐浴，松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进愈合。,b.,镇痛：疼痛明显者，可遵医嘱服用镇痛药物，如曲马多。,2.保持大便通常：,调理饮食：多饮水；增加膳食中蔬菜、水果及粗纤维食物摄入，少食或忌食辛辣刺激饮食，以促进肠蠕动，防止便秘。,养成良好的排便习惯：指导病人养成每天定时排便的习惯，进行适当的户外锻炼。,服用缓泻剂：乳果糖、聚乙二醇4000散,第二十二页，共27页。,术后护理措施,3.术后常见并发症：,切口出血：,多发生于术后,1-7,天，常见原因多为术后便秘，猛烈咳嗽等致创面裂开、出血。预防措施包括保持大便通畅，防止便秘，预防感冒等，一旦发现切口大量渗血，应压迫止血，通知医生。,尿潴留,:,多由术后早期神经反射引起。鼓励病人术后尽早自行排尿，必要时导尿。,排便失禁：,多由于术中不慎切断肛管直肠环所致。应密切观察患者排便情况。若仅为肛门括约肌松弛，可于术后,3,天指导病人进行提肛运动。做好皮肤护理，预防压疮形成。,评价：患者疼痛减轻；大便通畅；无此并发症发生。,第二十三页，共27页。,换药护理,引导患者配合，让患者了解换药的目的以及意义，说明患者对切口愈合的重要性，使患者对操作者的信赖，并积极配合。,要做到态度和蔼可亲，操作时轻柔细语，语言通俗易懂，切不可表现厌烦，出现惊奇的表情和声音，加重患者心理负担。,注意换药时的手法，避免从伤口处上纱条。,第二十四页，共27页。,预防,保持大便通常，干硬粪便形成后不要用力排出，应用温盐水灌肠或开塞露注入肛门内润滑排便。,及时治疗肛隐窝炎，防止感染后形成溃疡和皮下瘘。,扩张和肛门镜检查时忌粗猛用力，损伤肛管。,及时治疗克隆病、溃疡性大肠炎等，防止并发肛裂。,第二十五页，共27页。,健康教育,1,养成良好的排便习惯，每天定时排便，避免大便秘结或腹泻，可口服乳果糖。,2,饮食中应富含纤维素食物，不吃辛辣刺激食品，不饮酒，不吸烟。,3,保持大便通畅，排便时不用力过猛，不要养成排便时看书、看报的习惯。,4,注意肛门清洁、干燥，便后用温水清洗，必要时用坐浴，每次,15-20,分钟，水温保持在,40-50,度。,第二十六
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