水肿的概念和分类

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水 肿,Edema,水 肿,Edema,一、水肿的概念和分类,（,Concept,&Classification,）,1.概念（,Concept,）,水肿是指过多,体液,在,组织细胞间隙或体腔中,积聚。,过多等渗性体液在,体腔内聚积,，称为积水（,Hydrops,）。,过多液体聚积在,细胞内,，称为细胞水肿（细胞水化）。,2.分类（Classification）,系统分类：全身性水肿（,local edema,）、,局部性水肿（,anasarca,）。,部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。,起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不,良性水肿等。,二、水肿发生的基本机制（,M,echanisms of,e,dema,）,血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。,（一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制,（,Imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid,）,肾病、蛋白合成障碍、血液稀释,有效胶体渗透压,水肿 cap水分滤出淋巴管代偿性回流,2血浆胶体渗透压降低,有效胶体渗透压是对抗血浆液体由cap滤出和促使回收的主要力。,（,Decreased plasma colloid osmotic pressure,）,静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫 静脉回流受阻,cap有效流体静压,cap静脉端压力,组织液生成淋巴管代偿性回流 水肿,1毛细血管有效流体静压升高,Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。,（,Increased capillary hydrostatic pressure,）,肿瘤压迫淋巴管、间液胶体渗透压（,pr=3050g/L,）,乳腺癌大手术损伤、,淋巴液回流受阻,小分子量蛋白回流,丝虫的成虫阻塞淋巴管 淋巴管压迫或阻塞,4淋巴回流受阻（,lymphatic obstruction,）,淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。,3微血管壁通透性升高,（Increased capillary permeability）,渗出性炎症、缺氧、酸中毒等,微血管壁通透性,细胞间隙胶体渗透压、血浆胶体渗透压 血浆蛋白渗出,有效胶体渗透压,cap,内水分滤出淋巴管代偿性回流,水肿,（2）有效循环血量减少,心衰、肝硬化腹水 有效循环血量 肾血流量 GFR,交感-肾上腺髓质和RAAS（+）肾血管收缩,1GFR急剧降低（D,ecreased glomerular filtration rate）,（1）肾脏本身的疾患,急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎 GFR,小管对Na、H,2,O重吸收正常,肾排Na、H,2,O Na、H,2,O潴留,急性肾小球肾炎,（二）体内外液体交换失平衡的机制,（,Imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid,）,水肿,2肾小管重吸收增多,（,Increased tubular reabsorption）,（1）滤过分数,（Filtration fraction,FF）增高,充血性心衰和肾病综合征,髓旁肾单位血流量,出球小A收缩更明显,髓旁肾单位FF20%,近曲小管对钠、水重吸收,ANF 钠、水潴留 水肿,（2）肾血流重分布,有效循环血量 肾血流重分布,髓旁肾髓襻重吸收钠水 钠水潴留 水肿,（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增加,血Ald含量增加,有效循环血量 RAAS激活 水肿,肝硬变 灭活Ald,血中Ald,钠水潴留,ADH分泌增加,有效循环血量 ADH,远曲和集合管重吸收水,【水肿简明机制图】,血管内外体液交换失平衡 细胞间液增加 局部水肿,体内外液体交换失平衡 钠水潴留 全身性水肿,三、水肿的表现特征和对机体的影响,（一）水肿的表现特征,1水肿液的特点,根据水肿液中蛋白含量的不同分为：,（1）漏出液：相对密度低于1.015；蛋白质含量低于,2.5g%,；,（2）渗出液：相对密度高于1.018；蛋白质含量高于,2.5g%；,2皮下水肿的皮肤特点,（1）显性水肿（,Rank edema,）或凹陷性水肿(,Pitting edema,),当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹,变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。,3全身性水肿的分布特点,（二）水肿对机体的影响,（2）隐性水肿,细胞间液组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷,性水肿的体征，但体重增加不超过正常时的10%。,四、各种常见水肿的发生机制,1心性水肿,常指是右心衰竭引起全身性水肿，因左心衰引起肺水肿。,右心泵功能衰竭,体静脉回流障碍、淤血,交感兴奋,CO,、有效循环血量 外周静脉阻力,静脉压,肝功能障碍 胃肠淤血,ANF,肾血流量,ADH,蛋白吸收合成 淋巴回流障碍,重分配,GFR、RAAS,激活,cap,内压,FF,醛固酮,Na、H,2,O,潴留 水肿 细胞间液生成,2肾性水肿（,Renal edema,),指原发于肾功能障碍的全身性水肿。,（1）肾病性水肿,以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。,大量的蛋白尿，丢失蛋白质3.5,g,/日 20,g,/日,低蛋白血症，血浆蛋白低于30,g,/L,严重水肿,主要是血浆胶体渗透压明显降低，使细胞间液生成增多；另外，有效循环血量降低导致钠、水潴留，导致的严重水肿。,高脂和高胆固醇血症,（2）肾炎性水肿,是以,GRF,明显下降所导致的水肿。,名词解释,水肿、显性水肿、隐性水肿,思考题,1.水肿发生的基本机制，以及与局部和全身性水肿发,生各有什么关系？,