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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、概念,完全植入式静脉输液港,(Totally implantable venous access ports,，,TIVAP,又称化疗泵,),是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置,由输液座和放射显影的静脉导管系统组成,一、概念完全植入式静脉输液港(Totally implant,1,2,3,4,留置时间长，满足化疗需要,减少反复穿刺的痛苦和难度,。,防止药物外渗对外周血管的损伤,对日常生活的限制最小，提高生活质量,输液港的优点,1234留置时间长，满足化疗需要减少反复穿刺的痛苦和难度。防,需长期或重复静脉输注药物的患者,TPN,及其他高渗性液体输入,输注化疗药物的患者,其他静脉治疗,如,输血、静脉输液等,1,二、适应症,需长期或重复静脉输注药物的患者TPN及其他高渗性液体输入输注,植入方法,颈外静脉切开置管术,深静脉穿刺置管术：,锁骨下静脉,、颈内静脉或股静脉,确定位置：,DSA,、,X,线,植入方法颈外静脉切开置管术,三、输液港的使用与维护,穿刺后,24h,内：局部切口无菌敷料覆盖，,3M,敷贴封闭，术侧肢体减少活动,术后当天输液港位置确认后可开始使用,术后,7-10d,拆线，避免淋浴,三、输液港的使用与维护穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，,消毒注射部位,无损伤针穿刺输液港,静脉注射 静脉点滴 血样采集,生理盐水,冲管,使用及维护,：,使用流程,配三向瓣膜式导管输液港无需肝素封管！,消毒注射部位 使用及,使用及维护,：,消毒,按触，确认注射座的位置,以镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以,顺,-,逆,-,顺,时针方向擦拭三次，直径,10cm12cm,。同法，以酒精棉球消毒三次,使用及维护：消毒按触，确认注射座的位置,带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指中点,无损伤针,从中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部,使用及维护,：穿刺,带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指和中指做成,无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周,使用及维护,：,无损伤针,无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏,抽回血,确认位置，脉冲方式,10mlNS,冲管,注射药物,脉冲方式,10mlNS,冲管,使用前后,20ml,以上注射器,抽生理盐水脉冲式封管,注意,:,药物经输液港静推也需用,20ml,以上注射器,为什么用,20ml,以上注射器？,使用及维护,：静脉注射,抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管使用及维护：静脉注射,抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管,放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下,3M透明敷贴保护（每周更换两次）,固定延长管,静脉输液,脉冲方式10mlNS冲管,使用及维护,：静脉输液,抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管使用及维护：静脉输液,抽出5ml血液弃用,换一新的注射器抽取足量血标本,立即用20mlNS脉冲冲管,使用及维护,：血样采集,抽出5ml血液弃用使用及维护：血样采集,使用及维护,：冲管,冲管时机：,1.,每次使用输液港后,2.,抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、,TPN,、脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液,3.,如持续输入高粘滞性液体，应每,4,小时冲管一次,4.,两种有配伍禁忌的液体之间,5.,治疗间歇期,每,4,周,冲管一次,使用及维护：冲管冲管时机：,输液港的使用与维护视频观看,片段3,片段1,片段2,输液港的使用与维护视频观看片段3片段1片段2,1.回抽障碍,2.管腔阻塞,3,.导管脱落,4,.导管夹闭综合征,常见并发症处理,原因：导管末端单向活瓣形成；导管末端紧贴血管壁,处理：改变体位；,NS,冲管；输注纤溶药物,原因：血凝块堵塞，营养物质、药物及由于穿刺输液港产生的小颗粒物质,处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂,罕见，用,10ml,以上注射器缓慢冲管,1.回抽障碍常见并发症处理原因：导管末端单向活瓣形成；导管,导管夹闭综合征,Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。,临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫,诊断：X线胸片，请医生拔除,导管夹闭综合征Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,Pinch-off综合症,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压,Pinch-off综合症,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压,Pinch-off综合症,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-o,药物外渗,原因,蝶翼针,固定,松脱,蝶翼针过,短,无法进入,到,输液座,导管锁脱落,穿刺隔损坏导致外渗,导管,破裂,处理,重新固定,选择合适长度的蝶翼针,重新,穿刺,立即联系医生，进行处置,是否使用,无损针进行输液,须,使用10,ml注射器,進行,输,液,以避免,产生过,大的,压力,药物外渗原因处理,输液,座,发,生”外,渗,現象”,四,种原因；,針,头放置不完全或针头脱落,导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘,导管,穿破,上腔静脉管壁,导管破裂或与输液座分离,长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离,的主因,；,导管,破裂也可能是因,为,使用,20ml,的注射,器注射或冲,洗,当,破裂,处发,生,于,注射座,与,血管穿刺,处,之,间,就,会发,生皮下,组织,的外滲,。导管,破裂的,发,生率一般的,报,告,约为,2%,输液座发生”外渗現象”,携管注意事项,换药过程严格无菌操作,植入部位应查看有无下列情况发生：肿胀、感染、血肿等，应及时报告医护人员,避免击打安装注射座的局部,严禁,打加强造影剂,安装输液港后可从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但避免使用置管一侧手臂提过重的物体，做引体向上、举哑铃及猛烈的甩臂动作，如打高尔夫、蝶泳、仰泳等,携管注意事项换药过程严格无菌操作,
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