主动脉内球囊反博术的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉内球囊反博术的护理,主动脉内球囊反博术的护理,IABP,IABP,主动脉内球囊反博术的护理课件,主动脉内球囊反博术的护理课件,球囊充气,球囊充气,球囊放气,球囊放气,IABP,的工作原理,?,通过股动脉穿刺途径将一个球囊放置在降主动,脉锁骨下动脉下,1-2,厘米至肾动脉之间,并与主,动脉内球囊反搏泵相连接,在主动脉球囊反搏,泵控制与驱动下在心脏舒张期球囊充气,增加,冠状动脉灌注压,改善冠状动脉血液循环,;,在心,脏收缩期,球囊排气,降低心脏射血后负荷,增加,心脏排血量,使心脏残血量减少,同时降低了心,脏的前负荷,从而达到减少心肌耗氧量,提高心,脏功能的目的。,IABP的工作原理?通过股动脉穿刺途径将一个球囊放置在降主,主动脉内球囊反博术的护理课件,主动脉内球囊反博术的护理课件,适应症,?,顽固性心绞痛,?,顽固性心力衰竭,?,高危冠心病患者的介入及并发症,?,急性心肌梗塞,心源性休克,机械并发症,?,体外循环脱机的过渡手段,适应症?顽固性心绞痛?顽固性心力衰竭?高危冠心病患者的,禁忌症,?,严重主动脉瓣关闭不全,?,主动脉夹层或动脉瘤,?,外周血管畸形致导管不能到位,?,股动脉穿刺不成功,?,凝血功能异常,?,无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者,禁忌症?严重主动脉瓣关闭不全?主动脉夹层或动脉瘤?外周,IABP,的护理,?,术前护理,?,术中护理,?,术后监测与护理,IABP的护理?术前护理?术中护理?术后监测与护理,术前护理,?,心理护理：讲解,IABP,治疗的目的，操作方法，,手术的重要性和必要性，取得信任和支持。,?,术前准备：,IABP,处于工作状态,备皮范围从会阴至双侧大腿,建立静脉通道,常规检查是否完善,备好抢救物品，如除颤仪,术前护理?心理护理：讲解IABP治疗的目的，操作方法，手,术中护理,?,导管护士：加强巡视，经常询问患者，严密观,察患者神志、面色、心电示波、血压等。,术中护理?导管护士：加强巡视，经常询问患者，严密观察患者神,术后的监测和护理,术后的监测和护理,心理护理,?,IABP,病人回,CCU,后，内心有恐惧，孤独，紧,张。应加强责任心，安慰、鼓励病人。,?,家属适当的探视，增加情感支持。,心理护理?IABP病人回CCU后，内心有恐惧，孤独，紧张。,基础护理,?,使用气垫床，预防压疮。,?,保持体位，平卧或半卧，床头抬高小于,45,度。,?,术侧肢体伸直，保持功能位，避免屈膝，屈髋，,可以使用约束带适当固定于床边，膝下垫软枕，,每,2h,按摩下肢，避免静脉血栓。,?,留置导尿管的病人，每日,2,次,5%,碘伏消毒尿道,口及会阴，每天更换,1,次尿袋，每,14,日更换尿,管。,基础护理?使用气垫床，预防压疮。?保持体位，平卧或半卧，,仪器监测,?,IABP,主要依据,ECG,中的,R,波触动球囊周期性启,动，应选择心电波型稳定,R,波向上的导联，固,定好电极片，避免因病人躁动，出汗，搬抬病,人，使电极脱落，造成,IABP,停止工作。,IABP,停止工作,30,分钟，带来循环影响或血栓的,形成。,?,IABP,最有效的心律是窦性心律，心率,80-110,次,/,分，心动过缓过速，均可影响反博效果甚,至停搏。,仪器监测?IABP主要依据ECG中的R波触动球囊周期性启动,仪器监测,?,监测动脉压与波形,根据动脉压力波形调整反,博时相；及时、准确地调整反博时相是应用,IABP,辅助成功的关键。,?,调节反博时相应控制在心脏舒张期充气、心脏,收缩期前排气。,?,球囊充气过早，主动脉瓣未关闭，充气的球囊,阻碍心脏射血而增加心脏负荷，使心肌耗氧量,增加。球囊充气延迟，舒张压升高不明显，冠,状动脉血流不明显，反而使,IABP,辅助的效果降,低。,仪器监测?监测动脉压与波形 根据动脉压力波形调整反博时相,气囊导管的护理,?,保持正确的体位：翻身幅度不宜过大，一般可,行,30,度翻身，翻身时下肢与躯体成一直线，避,免穿刺处屈曲受压。,?,保持管道通畅：每小时应用肝素生理盐水冲气,囊导管，确保管中无血，以免血栓形成。同时,要监测活化凝血酶原时间（,ACT,），正常,ACT,约为,130s,如果,ACT,偏高，可以用生理盐水和,肝素生理盐水交替冲管，确保管道通畅。,气囊导管的护理?保持正确的体位：翻身幅度不宜过大，一般可行,气囊导管的护理,?,导管准确定位：,球囊过高可影响左锁骨下动脉血流，导管尖端,可损伤主动脉内膜造成主动脉夹层。,球囊过低可导致肾灌注不足而出现肾功能不全。,观察：左侧桡动脉波动是否消失或减弱,尿量突然减少等急性肾功能衰竭表现,主动脉夹层表现,每班护士必须交接核对导管外露刻度,气囊导管的护理?导管准确定位：球囊过高可影响左锁骨,气囊导管的护理,?,气囊导管内容物的观察：,正常情况下气囊导管内为无色，透明的惰性气,体（氦气），当气囊导管内为血液，反博波形,消失，应立即,停机,，并报告医生。,气囊导管的护理?气囊导管内容物的观察：正常情况下,并发症的护理,?,下肢缺血,表现：术侧足背动脉搏动消失、苍白、水肿、,严重时发生坏死。,原因：,IABP,管堵塞动脉，影响下肢供血，加,之抗凝不当，停搏时间过长，下肢活动受限及,下肢被动护理欠缺有关。,每班护士扪查双侧足背动脉强弱，皮温，颜色，,血管充盈情况。,并发症的护理?下肢缺血 表现：术侧足背动脉搏动消失,并发症的护理,?,感染,表现：发热，局部穿刺处红肿，化脓等。,护士严格无菌技术，注意观察穿刺处有无渗血、,血肿及感染征象，每日碘酒和酒精消毒置管处皮,肤，更换敷料，并监测体温，血象。,并发症的护理?感染 表现：发热，局部穿刺处红肿，化脓等。,并发症的护理,?,出血,应用,IABP,必须予抗凝治疗，防止血栓形成，加,之气囊反复的充气放气，对血液中的血细胞和血,小板有一定的破坏，所以出血为最常见并发症。,护士应避免反复穿刺静脉，可采用静脉留置针或,深静脉置管，避免穿刺上肢反复测血压，监测血,小板，血常规。严密观察有无牙龈出血，鼻出,血，皮下出血，尿的颜色及柏油大便。,并发症的护理?出血 应用IABP必须予抗凝治疗，防止血栓形,撤除,IABP,的护理,?,生命征平稳，逐渐撤除,IABP,。由,1,：,1,（气囊,充气：心率）将至,1,：,2,和,1,：,3,，然后停用,IABP 5-10,分钟，再次监测血流动力学变化，,在正常范围内可停机。,避免,1,：,3,的,IABP,工作,8h,或停搏超过,30,分钟，,防止气囊血栓形成，拔管前停用肝素,4-6h,ACT,将至,200s,以下拔管，拔管后局部压迫止血,20-30,分钟，然后弹力绷带加压包扎，沙袋压迫,6-8h,绝对卧床,24h,。,撤除IABP的护理?生命征平稳，逐渐撤除IABP。由1：1,小结,在,IABP,的监护过程中，护士是各项治疗和护理,措施的直接实施者，责任重大，需要护士有强,烈的责任感，细致耐心的观察和护理，及时发,现病情变化，对,IABP,救助成功有起着重要的,作用。,小结 在IABP的监护过程中，护士是各项治疗和护理措施,