肾脏病常用的实验室检查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,肾脏病常用的实验室检查,2021/10/10,1,实验室检查的临床意义,诊断意义,指导治疗,评估预后,2021/10/10,2,解剖结构和位置,2021/10/10,3,肾单位结构及功能,肾,单,位,肾小体,肾小管,肾小球,肾球囊,近端小管,细段,远端小管,2021/10/10,4,血液内的物质流经血管球毛细血管时，必需通过毛细血管有孔的内皮、基膜、足细胞小突起间的裂孔，才能到达肾小囊，上述三层膜构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称为原尿或肾小球滤过液。,2021/10/10,5,肾脏疾病的实验室检查,尿液检查,肾功能检查：,肾小球滤过功能,肾小管功能检查,肾脏活体组织病理检查,2021/10/10,6,尿常规、尿沉渣,2021/10/10,7,红细胞,正常人尿中没有或仅有少量红细胞；,诊断标准：,新鲜晨尿,10ml,，,1500r/min,离心，,5min,后镜检尿沉渣，高倍镜下每视野红细胞,3,个；,2021/10/10,8,肾小球源性血尿,非肾小球源性血尿,发病原因,肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受到挤压损伤，在肾小管中受到不同渗透压和PH作用，呈现变形红细胞尿,红细胞未受到挤压损伤，变形红细胞50，称非肾小球源性血尿,常见病因,各类型肾炎,肾结石，泌尿系肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾，急性膀胱炎，肾结核,红细胞管型,典型表现,无,显微镜,变形红细胞,正常红细胞,尿红细胞容积分布曲线,1非对称分布曲线2峰值红细胞容积小于经脉峰值红细胞容积,1对称分布曲线2峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积,2021/10/10,9,蛋白尿,每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白定性试验阳性。,分类：,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,体位性蛋白尿,功能性蛋白尿,2021/10/10,10,生理性蛋白尿,功能性蛋白尿,体位性蛋白尿,2021/10/10,11,肾小球性蛋白尿,是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。,是由于缺血、中毒、免疫病理损伤致,肾小球滤过膜受损，血浆蛋白质通透性增高。,2021/10/10,12,肾小管性蛋白尿,是由于肾小管对滤出蛋白的重吸收障碍所致。,见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。,2021/10/10,13,溢出性蛋白尿,见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本,-,周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。,此类蛋白尿的特点：是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；早期肾小球功能正常。,2021/10/10,14,蛋白质,，定量约,0.2-1g/24h,；,，,1-2g/24h,+-+,常大于,3g/24h,2021/10/10,15,蛋白质,确定蛋白尿的程度,轻度蛋白尿：,24h,尿蛋白定量小于,1g,中度蛋白尿：,24h,尿蛋白定量在,1.0-3.5g,重度蛋白尿：,24h,尿蛋白定量超过,3.5g,2021/10/10,16,白细胞,正常人尿沉渣镜检白细胞不超过,5,个,/HP,，,若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。,尿培养菌落计数,2021/10/10,17,管型,是蛋白质、细胞、或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成等圆柱性蛋白聚体，比白细胞、红细胞大几倍。,透明管型,可见于正常人,红细胞管型,急性肾小球肾炎,白细胞管型,活动性肾盂肾炎、间质性肾炎,脂肪管型,肾病综合征,上皮细胞管型,肾病综合征,腊样管型,慢性肾小球肾炎,肾衰管型,肾衰,颗粒管型,肾小球疾病、肾小管损伤、运动或发热后,2021/10/10,18,肾功能检查的意义,判断肾脏损害的程度,判断预后,评价治疗效果,指导调整药物用量,2021/10/10,19,肾小球功能检查,GFR,定义,测量,GFR,的金标准,临床估计,GFR,的方法,2021/10/10,20,测量,GFR,的标准,“标准”物质：菊粉清除率,临床常用：,肌酐清除率,血肌酐,尿素氮,血,2,微球蛋白,胱抑素,血尿酸,肾小球功能检查,2021/10/10,21,菊粉清除率,原理,:,从植物块茎中提取得果糖聚合物，,只从肾小球滤过不被肾小管,重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除,菊粉（,inulin,）的唯一器官。,方法,:,清晨空腹平卧,静脉滴注,10%,菊粉溶液，同时放置导尿管,测定血浆菊粉浓度稳定在,10mg/L(Pin),同时每分钟尿量稳定,(V),测定尿中菊粉浓度（,Uin),优点：准确反应,GFR,，目前是测定,GFR,的金指标,缺点：操作复杂，昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于科研,肾小球功能检查,2021/10/10,22,内生肌酐清除率（,Ccr),肾小球功能检查,-Ccr,肾脏在单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部,清除出去，称为,Ccr,。,原理,:,外源性肌酐：食物,-,肌酐（生成受食物影响）,内生性肌酐：肌酸,-,磷酸肌酸,-,肌酐（生成稳定）,肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。,严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定,标本留取方法：,素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动,3,天,收集,24,小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（,Ucr,）,同时取,2ml,抗凝血测血肌酐（,Scr,）,2021/10/10,23,原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。,正常值：全血肌酐,88.4-176.8 umol/L,血清或血浆肌酐,53-106 umol/L,（男性）,44-97 umol/L,（女性）,肾小球滤过功能血肌酐（,Scr,）,2021/10/10,24,根据,Scr,估算,Ccr,：,Ccr(ml/min),缺点：,GFR,下降到正常的,1/3,时，,Scr,才开始上升,性别、肌肉容量和代谢状态等因素的影响。,肾小球滤过功能血肌酐（,Scr,）,2021/10/10,25,肾小球滤过功能血尿素氮（,BUN,）,原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，,30-,40%,被肾小管重吸收,正常值：,3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl,）,临床意义,:,肾功能损害程度评估（,GFR,下降到正常的,50%,以下时，,BUN,才开始上升,不作为早期指标,),注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等,2021/10/10,26,慢性肾脏病的分期,1,期 肾损害，,GFR,正常或升高 ,90,ml,min,2,期 肾损害，,GFR,轻度下降,60,89,ml,min,3,期,GFR,中度下降,30,59,ml,min,4,期,GFR,严重下降,15,29,ml,min,5,期 肾衰竭 ,15,ml,min,或透析,2021/10/10,27,2021/10/10,28,2021/10/10,29,原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，,98-100%,在肾小管重吸收。,缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平,意义：原发性高尿酸血症（,血尿酸,/,血肌酐,2.5,),继发性高尿酸血症,(,血尿酸,/,血肌酐,2.5,),肾功能不全,肿瘤、使用利尿剂,肾小球滤过功能,血尿酸,2021/10/10,30,菊粉清除率（,Cin),内生肌酐清除率（,Ccr),血尿素氮、血肌酐,血尿酸,胱抑素,肾小球滤过功能,2021/10/10,31,肾小球滤过功能,-,胱抑素,C,在所有有核细胞中恒定持续的表达，机体产生量恒定，不受肿瘤或炎症、肌肉容量、性别等的影响。,肾脏是清除胱抑素,C,的唯一器官，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，不被肾小管排泌,在肾功能受损的早期，比血清肌酐更能敏感的反映,GFR,的下降。,2021/10/10,32,肾活检,对明确诊断、指导治疗或判断预后等甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传性等。,了解肾小球及肾小管间质病变的程度、组织形态学等。,2021/10/10,33,肾脏疾病的评估,-,肾活检禁忌症,孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭）,过度肥胖、重度腹水,肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿,明显的出、凝血功能障碍或抗凝治疗中,未控制的重度高血压,肾内小动脉瘤,精神病或不配合操作,指征：,肾病综合征,不明原因肾衰,各种小球、小管、间质病变,遗传性肾炎,2021/10/10,34,2021/10/10,35,肾脏疾病的诊断,病因诊断,病理诊断,功能诊断,并发症诊断,2021/10/10,36,Thank you for your listening!,2021/10/10,37,