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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所,沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例分析,:,颈动脉支架成形围手术期抗血小板聚集药物的应用,沈阳军区总医院神经内科,全军神经医学研究所,陈 军,病例分析:颈动脉支架成形围手术期抗血小板聚集药物的应用沈阳军,病例回顾,患者：,男,65,岁,主诉：,左侧肢体活动不灵,7.5,小时,查体：,NIHSS 1,，左侧肢体肌力,5,-,级，左侧,Babinski,征（,+,）,既往史：,高血压病,30,年,病例回顾患者：男 65岁,病例回顾,入院,CT,病例回顾入院CT,病例回顾,入院,CT,病例回顾入院CT,病例回顾,入院,CT,病例回顾入院CT,病例回顾,入院,CT,病例回顾入院CT,病例回顾,入院,CT,病例回顾入院CT,病例回顾,病例回顾,病例回顾,诊断：,急性前循环脑梗死；脑供血动脉狭窄,颈动脉超声：,左侧颈动脉硬化样改变伴斑块形成,右侧颈内动脉闭塞,治疗：,波立维,300mg,一次,此后,75mg 1/,日,+,阿司匹林,100mg 1/,日,同时扩容、活血、改善侧枝循环等治疗,入院后症状：,反复发作左侧肢体活动不灵加重,病例回顾诊断：急性前循环脑梗死；脑供血动脉狭窄,病例回顾,病例回顾,病例回顾,病例回顾,病例回顾,病例回顾,病例回顾,介入干预：,左侧颈内动脉起始部狭窄支架成形术,2014-07-22,术前检查：,头颅,CT,灌注（患者拒查）,药物准备：,波立维,75mg 1/,日,阿司匹林,200mg 1/,日,共,5,天,病例回顾介入干预：左侧颈内动脉起始部狭窄支架成形术,病例回顾,4/20,球囊预扩,9/30,支架,病例回顾4/20 球囊预扩9/30 支架,病例回顾,病例回顾,病例回顾,术后情况：,无不适主诉，无新发体征,术后处理：,控制血压，头颅,CT,术后拟用药：,低分子肝素,4250 IU 2/,日,3,天,波立维,75mg 1/,日,6,周,阿司匹林,200mg 1/,日 半年,改阿司匹林,100mg 1/,日 长期,病例回顾术后情况：无不适主诉，无新发体征,病例回顾,病例回顾,病例回顾,处理：,密切观察,控制血压,复查头颅,CT,用药：,中性治疗,病例回顾处理：密切观察,病例回顾,病例回顾,病例回顾,病例回顾,病例回顾,患者情况：,无不适主诉，无新发体征,处理：,密切观察，控制血压,用药：,阿司匹林,100mg 1/,日（术后,48h,）,出院：,病情平稳，复查,CT,，术后第,6,天出院,阿司匹林,100mg 1/,日,阿托伐他汀,20mg 1/,日,病例回顾患者情况：无不适主诉，无新发体征,病例回顾,病例回顾,病例回顾,再次入院：,言语笨拙伴右侧肢体无力,3,小时,2014-07-31,，术后第,9,天,查体：,NIHSS 1,，神清，言语笨拙，右上肢肌力,4,级，双侧,Babinski,征（,-,）,头颅,CT,：,右枕叶陈旧梗塞灶，未见出血,诊断：,急性前循环脑梗死,病例回顾再次入院：言语笨拙伴右侧肢体无力3小时,病例回顾,病例回顾,病例回顾,病例回顾,病例回顾,考虑：,术后抗血小板聚集药物不足,支架处内膜损伤逐步形成血栓,血栓脱落栓塞同侧大脑中动脉,脑出血史,-,静脉溶栓禁忌,病例回顾考虑：术后抗血小板聚集药物不足,病例回顾,治疗：,波立维,300mg,一次,此后,75mg 1/,日,+,阿司匹林,100mg 1/,日,同时扩容、活血、改善侧枝循环等治疗,患者情况：,入院后,6,小时,症状好转，查体：,神清,语明，肌力恢复到术前水平，双侧,Babinski,征（,-,）,复查头颅,CT,：,左侧额叶新发梗塞灶,脑血管造影复查：,患者家属拒绝,病例回顾治疗：波立维300mg一次,病例回顾,取栓术后,6.5,小时,CT,病例回顾取栓术后6.5小时CT,病例回顾,取栓术后,26,小时,CT,病例回顾取栓术后26小时CT,病例回顾,病例回顾,病例回顾,取栓术后,1.5,小时,CT,病例回顾取栓术后1.5小时CT,病例回顾,出院：,病情平稳，复查,CT,，住院,11,天出院,出院用药：,波立维,75mg 1/,日,3,月,阿司匹林,100mg 1/,日 长期,阿托伐他汀,20mg 1/,日 长期,随访：,状况良好,病例回顾出院：病情平稳，复查CT，住院11天出院,分析,王拥军。分层理念贯穿卒中防治始终。,中国卒中杂志，,2009,，,4,。,分析王拥军。分层理念贯穿卒中防治始终。,分析,波立维禁忌：,对活性成分或本品任意成分过敏,严重的肝脏损害,活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血,分析波立维禁忌：,分析,颅内出血后又必须抗血小板聚集如何用？,用药时机，是否联用，剂量,活动性出血界定：,6h,、,24h,、,72h?,与出血量、部位、年龄、血压等相关，个体差异,联用：,波立维,75mg 1/,日,+,阿司匹林,100mg 1/,日,剂量：,阿司匹林,100mg-300mg,，小剂量开始,分析颅内出血后又必须抗血小板聚集如何用？,分析,监测：,活化凝血时间（,ACT,）监测,血小板聚集度监测,波立维代谢基因检测,临床观察,分析监测：活化凝血时间（ACT）监测,THANKS,谢 谢,THANKS谢 谢,
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