降钙素原的临床价值和最新进展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降钙素原PCT与感染,主 要 内 容,降钙素原的生成,降钙素原的参考值,降钙素原的临床价值,降钙素原的研究进展,降钙素原的生成,分子量,1.3,万,KD（116AA的糖蛋白,）,正常产生部位,甲状腺滤泡旁细胞内转录生成,降解,特异的蛋白酶降解，半衰期为,25-30h,异位分泌部位,肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等,正刺激因子,LPS和各种败血症相关因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-,）,降钙素原的正常值,健康人血清中水平极低，几乎检测不到；,新生儿出生后,2d,内,PCT,生理性增高，最高达,21ng/ml,；,长期血液透析患者血浆,PCT,值可达,1.5ng/ml,；,引起,PCT,值上升的因素,全身性细菌感染；,真菌、寄生虫、立克次体、结核感染；,病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高；,严重休克、SIRS和MODS。,PCT的参考值说明,参考值（,ng/ml,）,说明,PCT,0.05,正常人（,基本没有细菌感染,）,0.05 PCT,0.5,轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段,，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症,0.5PCT,2,很大可能为全身细菌感染,，但应排除是否为出生小于,48,小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染,2 PCT,10,全身细菌感染,（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症,PCT 10,严重脓毒症或脓毒性休克,降钙素原的临床价值,鉴别诊断,发热原因待查,病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不,/,轻度升高,ARDS,细菌性,vs,非感染,急性胰腺炎,胆源性,vs,酒精性,脑膜炎,细菌性,vs,病毒性,移植术后,细菌感染,vs,排异反应,降钙素原的临床价值,动态监测,危重症患者,手术后患者,器官移植,/,免疫抑制患者,降钙素原的临床价值,提示预后,脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。,MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良。,感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。,降钙素原的研究进展,指导抗生素使用,血培养阳性预测因子,早期识别院内感染,Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections,：,The ProHOSP Randomized Controlled Trial,多中心随机对照研究,研究对象：2006-2021年瑞士6家三级医院中的1359例下呼吸道感染LRTI的患者,PCT组671人，对照组688,目的：PCT为指导使用抗生素VS标准指南为指导使用抗生素,JAMA,September 9,2021Vol 302,No.10 1059,入 选 标 准,入选标准：,年龄：18岁以上；,病程：小于28天；,下呼吸道感染：+/,有以下病症之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎性胸痛；,有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音；,有以下感染征象之一：体温大于38、寒颤、未抗生素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。,排 除 标 准,排除标准：,经常使用静脉注射毒品者；大量免疫抑制剂使用患者皮质醇除外；有严重的内科合并症的危重患者；院内获得性感染患者入院后48h，或者出现病症前14天内住过院；慢性感染使用抗生素的患者。,以,PCT,为指导使用抗生素,参考值（,ng/ml,）,说明,PCT0.1,无细菌感染，避免应用抗生素,0.1,PCT,0.25,可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素,0.25,PCT,0.5,可能有细菌感染，建议应用抗生素,PCT0.5,存在细菌感染，强烈建议应用抗生素,补 充 说 明,如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查PCT。,PCT组在第3,5,7天复查，抗生素使用标准同上,对于高PCT值的患者如10ng/ml，当其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素；,标 准 指 南,单纯CAP，抗生素5-10天；,军团菌CAP，抗生素至少14天；,坏死性CAP，抗生素至少10天；,脓胸或者肺部脓肿，那么需引流；,AECOPD，5-10天；,急性支气管炎对于咳脓痰且有危险因素：年龄大于75岁、发热、慢性心功能不全、糖尿病、严重神经系统疾病，抗生素3-5天。,期间复查血白细胞计数、CRP等感染监测指标,观 察 终 点,主要终点：,30天后所有不良后果的总和：死亡率、入住ICU率、本病相关的并发症如肺炎持续或者进展，肺脓肿、脓胸、ARDS、感染复发且需使用抗生素,次要终点：,抗生素使用时间包括静脉和口服，抗生素使用相关副反响，住院时间,研 究 结 果,两组的基线特征无明显差异,主要终点：两组无明显差异,PCT组在平安性和有效性方面并不亚于对照组,研 究 结 果,次要终点：,PCT组相对于对照组：减少了抗生素的使用，减少了相关副反响。,结 论,以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。,Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia,：,A Prospective Cohort Trial,前瞻性的队列研究,研究对象：,925,名,CAP,患者,目的：根据,PCT,水平预测,CAP,患者血培养阳性,Chest 2021;138;121-129,实 验 流 程,分 析 结 果,单因素分析与血培养结果有关的因素为：,抗生素的使用，充血性心衰，收缩压；,肾功能不全、心率、体温、血尿素氮、白细胞计数、CRP、PCT；,经多元回归分析后血培养的独立预测因素：抗生素的使用p0.05)PCT值(p0.01),效 度 评 价,效 度 评 价,不同风险分层下的血培养,成 本 节 约,两套血培养 145$925*145=134,125$,PCT 30$925*30=27,750$,结 论,初始,PCT,水平能准确预测血培养阳性结果，可以减少血培养的次数，优化医疗资源配置。,Serum procalcitonin for the early recognition of nosocomial infection in the critically ill patients:,a preliminary report,小规模研究,一家教学医院,ICU,，期间的可疑院内感染的患者。,BMC Infect Dis.2021 Apr 22;9:49,筛选研究对象,念珠菌血症、,7,天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手术后的患者排除在外,研究结果,院感组,非院感组,PCT值动态监测,PCT,的诊断效度,结 论,PCT,检测有助于早期诊断,ICU,中的院内获得性感染，除了注意,PCT,值水平，还要注意动态变化。,PCT与感染的关系,1、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断,2、细菌感染和非细菌性炎症反响自身免疫性疾病等的鉴别诊断,3、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断,4、器官移植术后鉴别诊断感染和排异,5、高危感染患者进行连续监测,6、抗感染治疗的疗效观察，预后判断,7、指导抗生素的应用,8、预测血培养阳性,9、帮助早期诊断院内感染,Thank You！,