老年人临终关怀

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,老年人临终关怀,老年人临终关怀,第1页,概念,临终护理（,hospice care,）是对已失去治愈希望病人在生命即将结束时所实施一个主动综合护理，是临终关心主要支持个别。临终关心护理关键是“关心”，其目标是尽最大努力、最大程度地减轻病人痛苦，稳定情绪，缓解面对死亡恐惧与不安，维护其尊严，提升尚存生命质量，使临终病人处于亲切、温馨环境中离开世界，到达优死目标。,老年人临终关怀,第2页,临终关心历史发展,临终关心（安宁护理）发起人桑德斯医师,桑德斯博士,1918,年生于英国，,1940,年成为护士，,1947,年成为社工人员，,1951,年就读医学院，,1958,年成为医师，,1967,年设置安宁护理于英国伦敦近郊锡典罕,圣克里斯多弗安宁院。,老年人临终关怀,第3页,19581965,年间，他与几位医师研究出许多减轻癌症病人痛苦新药。,1967,年创建了圣克里斯多弗安宁院，成为专门照料癌症末期病人地方。桑德斯开创了全球第一家有特殊照护服务方案安宁疗护机构，以医护团体合作方式照料晚期癌症病人，让他们无痛苦和无遗憾地走完生命最终历程，同时还对其家眷进行心理慰藉，帮助他们度过哀恸期。圣克里斯多弗临终关心机构影响深远，成了以后全部临终关心机构参加对象。圣克里斯多弗安宁院建立至今已经有,30,多年。安宁护理成为文明社会与人道主义医护榜样。桑德斯把自己一生贡献给临终关心事业，开辟了临终关心新天地,老年人临终关怀,第4页,我国老年人临终关心现实状况,自,1988,年在天津医学院创办临终关心研究中心之后，中国心理卫生协会临终关心专业委员会和临终关心基金也相继成立。北京松堂关心院、上海南汇护理院等不一样类型临终关心机构先后建立。当前全国各地建立临终关心机构已超出,120,家，主要分布于大城市，正向个别中等城市延伸。,年,4,月，中国生命关心协会成立。该协会成立标志着我国临终关心事业进入了一个新发展时期，临终关心有了一个全国性行业管理社会团体。,老年人临终关怀,第5页,我国老年人临终关心现实状况,我国老年病人临终关心组织形式主要有三种：,临终关心专门机构，如北京松堂关心院，浙江老年关心医院等,附设临终关心机构，即综合医院内专科病房或病区，着是当前主要形式。如：中国医学科学院肿瘤医院“温馨病房”，北京市朝阳门医院老年临终关心病区。,家庭临终关心病床，它普通是以小区为基础、以家庭单位开展临终关心服务。如香港新港临终关心居家服务部。,老年人临终关怀,第6页,我国老年人临终关心现实状况,我国临终关心事业受到了政府高度重视。早在,1992,年，时任卫生部部长陈敏章在汇报中指出：“卫生部准备将临终关心作为我国医疗卫生第三产业重点之一，列入事业发展规划，促使其健康发展。”,年我国地域医院评审标准中新增了临终关心内容，从政策导向上给予重视。,老年人临终关怀,第7页,我国老年人临终关心现实状况,年，中国老龄事业发展基金会开启了以关注高龄老年人养老问题、建立和完善老年人临终关心服务机制，为党和政府分忧、促进友好社会构建为主题创建“爱心护理院”试点工作，今后要在全国实施“爱心护理工程”，在,300,个大中城市建立“爱心护理院”，专门为老龄重病老年大家提供临终关心服务。,老年人临终关怀,第8页,影响我国老年人临终关心主要原因,我国临终关心事业在近,20,年中取得了久远进步，不过发展很不平衡。当前影响我国老年临终关心主要原因有以下方面：,医务人员对临终关心知识缺乏 当前，因为缺乏对应培训，大多数医务人员对临终关心概念并不熟悉，对临终病人仍采取治疗为主服务方式，也未全方面开展对临终病人家眷提供服务，整个医疗保健系统对临终关心还没有形成一个统一、主动伦理大环境，所以，尽管知道是临终病人，却总是想方设法用最先进药品设备去挽救其生命，天天仍有大量人力物力投入到病人身上，既给临终病人本身造成了极大痛苦，也造成极大医疗资源浪费。,老年人临终关怀,第9页,影响我国老年人临终关心主要原因,服务机构和资金起源不足 我国是发展中国家，经济水平制约着临终关心事业发展。当前临终关心机构还不属于慈善范围，政府没有专门资金，绝大多数临终关心机构没有纳入国家医疗保障体系当中。临终关心机构还要靠医疗收入来维持，医院为维持运转需要向患者收取对应费用，这无疑使个别低收入老年人望而却步，也影响了临终关心事业发展。,老年人临终关怀,第10页,影响我国老年人临终关心主要原因,传统观念束缚，临终关心教育还未普及 首先因为长久受传统死亡观、伦理观影响，大家对于死亡采取否定、回避负面态度，也有人误将临终关心了解为“安乐死”。迄今为止，全社会对临终关心、死亡教育还未普遍开展，大家对“生”问题研究较多，而对“死”则知之甚少，因为不了解死亡相关知识，许多人缺乏对死亡精神准备，所以，死亡过程就变成一个陌生而神秘过程,老年人临终关怀,第11页,影响我国老年人临终关心主要原因,“,死亡”就成为忌讳提及话题；另首先家眷受传统伦理“孝道”意识影响，担心让老年人接收临终关心，会不会背上不孝之名？面对濒死病人要放弃治疗而转为以护理为主临终关心极难抉择。很多人都接收不了亲人在最终时刻由他人照看，认为只有守着亲人才能够表示孝心。所以，临终关心推行也受到影响。,老年人临终关怀,第12页,临终关心目标与目标,目标,主要目标,:,提升临终病人在临终阶段生存质量，到达“优死”目标。,最终目标：临终护理除服务于病家外，乃在改变咱们所处社会文化与价值。,老年人临终关怀,第13页,临终关心目标与目标,工作目标,.,经过临终护理，使临终病人与家眷接收临终事实。,.,在临终关心下临终病人尊严地、无痛苦和无遗憾地走完人生最终一程。,.,减轻或消除病人痛苦、不适症状，或心理压力。,.,尊重临终病人权益，满足临终病人在物质或精神方面渴望。,.,消除临终病人与家眷之间怨态，享受人生最终亲情。,.,使家眷勇于面对亲人死亡。,老年人临终关怀,第14页,临终关心目标与目标,目标,.,关心临终病人生活质量。,.,减轻因临终末期病症所引发痛苦和不适。,.,帮助临终病人与家眷在临终阶段增加人世亲情，去除宿怨，相互道别，使生死两相安。,.,在为临终病人服务及其逝世后，继续为其家眷提供慰藉。,.,满足临终病人在生命最终一段日子中需要。,老年人临终关怀,第15页,临终护理内容,一、生理护理,:,症状护理和疼痛护理,处于生命终末期患者各系统功效紊乱，脏器功效衰竭、机体代谢障碍，主要表现为：,1.,循环系统：心脏收缩无力，心排出量降低、脉搏快而弱、血压下降、皮肤苍白、湿冷。应亲密观察患者生命体征和尿量改变，维持患者体温，备好治疗、抢救器材,。,老年人临终关怀,第16页,临终护理内容,2.,呼吸体统：因为呼吸肌收缩力减弱，造成分泌物潴留，呼吸困难，呼吸由快到慢，由深变浅，出现潮式呼吸和点头呼吸。应给予对应护理，给氧，分泌物过多时应及时吸出，出现肺部感染时，给予抗炎治疗。,3.,消化与泌尿系统：胃肠蠕动减弱，气体淤积于胃肠，出现腹胀、呃逆、恶心、呕吐、大小便失禁和尿潴留。也可因焦虑、恐惧、失望和药品副作用等引发食欲不振及营养不良，应给予对症护理，满足病人饮食要求，最大程度地确保患者营养要求。若病人放弃进食和饮水，应了解病人选择，给予心理抚慰和口腔护理。,老年人临终关怀,第17页,临终护理内容,4.,肌肉运动系统：患者肌肉失去张力，全身软瘫，肛门及膀胱括约肌松弛，出现大小便失禁。对尿潴留患者给予留置导尿，便秘者给予通便治疗及护理，包含灌肠、应用缓泻药品等，对大、小便失禁患者应做好会阴护理，及时去除排泄物，保持会阴清洁。,5.,神经系统：临终末期受中枢神经系统影响，患者出现意识含糊，对光反射，吞咽反射消失。应做好保护，防止坠床。,老年人临终关怀,第18页,临终护理内容,6.,皮肤护理：因为患者长久卧床，加上体质虚弱，常长久处于同一体位，易致压疮发生，护理人员应定时给患者翻身、更换体位，翻身时按摩受压部位以及骨突处，及时更换被污染床单、被褥，保持皮肤清洁和干燥。,老年人临终关怀,第19页,临终护理内容,舒适护理,临终患者舒适感是指在轻松、安宁状态下，临终患者所含有一个满意、无痉挛、无焦虑自我感觉。而提升临终末期生活质量、增加舒适度主要表现在：,1.,疼痛控制：临终癌症病人常有严重疼痛，许多老年人往往有不一样程度疼痛，半数以上不能得到适当止痛治疗，能否得到有效地控制疼痛，直接关系到临终患者躯体功效、心理状态和生活质量。因为个体对疼痛感受不一样，所以，对疼痛治疗和护理必须个体化，同时还要考虑病人身体情况，如有没有疲惫、失眠、焦虑和恶心等，依据疼痛原因选择止痛药及正确方法。,老年人临终关怀,第20页,临终护理内容,止痛关键是经过预定止痛药品剂量维持其血浓度以到达很好止痛效果，所以止痛药品应该有规则地定时给予，同时应亲密观察病人情况，以免药品剂量过大或不足而产生不良反应。经过评定病人疼痛程度选择适当止痛药。,当前临床上控制疼痛用药普遍采取,WHO,提议三阶梯方法：第一阶梯止痛，对轻度疼痛，普通使用非阿片类镇痛药，如阿司匹林、对氨基酚等；第二阶梯止痛主要针对中度连续性疼痛或逐步加重疼痛，使用弱阿片类镇痛药，如可卡因、氢考酮等；第三阶梯止痛是对那些强烈连续性疼痛，使用强烈阿片类镇痛药如吗啡、氢吗啡酮等。,轻度疼痛：可选择阿司匹林、扑热息痛。,中度疼痛：可给予可待因、羟考酮,重度疼痛：则给予吗啡、氢吗啡酮,老年人临终关怀,第21页,临终护理内容,老年人普通对麻醉剂止痛作用较为敏感，在给予止痛药时，应亲密观察其对药品副作用耐受力以免不良反应发生。,非药品止痛疗法有：放松疗法如经过按摩、体位调整等伎俩使机体松弛，减轻疲劳，音乐疗法、催眠意象疗法转移其注意力，同时经过催眠提供松弛效果、经皮神经电刺激、神经阻滞等,老年人临终关怀,第22页,临终护理内容,2.,基础护理：亲密观察生命体征及尿量改变、呼吸道护理、消化道护理、排泄护理、尿潴留者能够导尿，便秘者给予通便，大小便失禁者，使用适当器具及时更换床单，保持室内平静、空气新鲜、通风良好，对失眠者可给予松弛疗法及暗示疗法等催眠治疗。,老年人临终关怀,第23页,临终护理内容,心理护理,对每个人来说，死亡过程是不一样，所以，护理也应因人而异，因为长久疾病折磨，对生命依恋，对死亡恐惧以及对亲人牵挂等，使得每个人心理状态和反应复杂多变，加上个体人生经历，受教育水平、信仰等原因而表现不一。护理人员应了解老年人内心期望、法律权利以及老人关心死后相关问题，制订针对性心理护理办法。,老年人临终关怀,第24页,临终护理内容,临终老年人心理特征：,临终老年人面临死亡大多经历否定期、愤恨期、协议期、抑郁期和接收期五个不一样心剪发展阶段和心理改变过程。,1.,否定期心理改变：此期老年人还没有接收自己有严重性疾病心理准备，对即未降临死亡感到恐惧和震惊，无法听进相关疾病任何解释，不能理智地处理与疾病相关问题。,老年人临终关怀,第25页,临终护理内容,2.,愤恨期心理改变：因为病情加重，随之而来心理反应是愤恨、急躁，碰到不顺心事会大发脾气，或迁怒于医护人员和亲属，有些老年人固执己见，不能很好地配合治疗，有时甚至拒绝治疗。,3.,协议期心理改变：伴随时间延长，老年人逐步开始接收事实，求生欲望使得他们愿意配合治疗，以求延长生命。,老年人临终关怀,第26页,临终护理内容,4.,抑郁期心理改变：当进入临终期，临终老人身心承受着巨大打击，因为身体功效不停减弱，加上频繁治疗，以及经济负担和家人负担加重，使得病人情绪极为低落，产生强烈失落感，陷入深深悲伤之中，出现退缩、缄默、哭泣等反应。,在实施护理时应尊重老年人意愿，让老人有更多时间和亲人在一起，减轻其孤独感。同时应帮助老人安排、处理未完事宜，诸如遗嘱等。指导家眷安排亲朋挚友见面、相聚，并让家眷尽可能多地陪同病人。注意病人自杀倾向，确保其安全。,老年人临终关怀,第27页,临终护理内容,5.,接收期心理改变：病人在经历了一切努力与挣扎之后，精神、体力极为疲乏，情绪变