广州市公费医疗政策规程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,广州市第一人民医院医保办,2013.01.01,广州市第一人民医院医保办2013.01.01,主要内容,一、就医管理,二、门诊医疗待遇,三、住院医疗待遇,四、特殊项目,五、管理规定,主要内容一、就医管理,一、就医管理,（一）就医凭证,医疗证；记账单；必要时可要求提供相应身份证明,（二）选点就医,在选定的医疗定点就诊，方可公医记帐,专科医院、急诊一般不受定点医疗的限制,一、就医管理（一）就医凭证,一、就医管理,（三）公费医疗支付范围,药品目录范围：,广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录,（,2010,年版），不分甲、乙类。,诊疗目录范围：,广东省城镇职工基本医疗保险诊疗目录,广东省广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准,（,2000,年版）,关于将非小细胞肺癌分子靶向药物治疗纳入广州市公费医疗门诊支付范围的通知,（穗人社发,201173,号）规定的医疗费用,厄洛替尼（特罗凯）和吉非替尼（易瑞沙）,一、就医管理（三）公费医疗支付范围,二、门诊医疗待遇,（一）门诊医疗待遇范围,普通门诊、急诊、,急诊留观,（二）公医记帐比例,在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：,在职干部及家属门诊医疗费记帐,80,，个人自负,20%,。,退休干部门诊医疗费记帐,90,，个人自负,10%,。,老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤残军人,100%,记帐。,二、门诊医疗待遇（一）门诊医疗待遇范围,二、门诊医疗待遇,（三）诊疗费,离休人员普通门诊每诊次诊疗费限额标准为,3,元，其他人员,2,元；,离休人员门诊急诊每诊次诊疗费限额标准为,6,元，其他人员,2,元；,二、门诊医疗待遇（三）诊疗费,二、门诊医疗待遇,（四）门诊每诊次药费限额,一般疾病每门诊处方用药量在三天以内，金额限额为：住院医师元以内；主治医师元以内；正副主任医师元以内。对慢性疾病患者，如肺结核、麻疯、精神病、心脑血管疾病、癌肿、慢性肾炎、慢性肝炎、糖尿病、消化系统溃疡、肾功能衰竭等疾病，用药量可在天以内，每处方金额不超过,100,元。,持我市“门诊优先医疗证”的离休干部以及二等乙级以上革命伤残军人，门诊药费记帐每处方元内；持我市“优先医疗证”的离休干部，门诊药费记帐每处方元以内。,二、门诊医疗待遇（四）门诊每诊次药费限额,二、门诊医疗待遇,恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗等门诊大病项目，经审批后，相应二级目录内的药费，不设门诊诊次药费限额。,慢性丙型肝炎治疗，经审批后，使用聚乙二醇干扰素治疗，不设门诊诊次药费限额，但限每周一支。,急诊留观的每日药费限额不按门诊每诊次药费限额管理，参照住院床日药费限额执行。,每人每日普通门（急）诊限记账两个诊次。（急诊留观及门诊特定项目的除外）,二、门诊医疗待遇恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗,三、住院医疗待遇,（一）住院医疗待遇范围,住院；,急诊留观转住院（急诊留观及住院期间的费用合并计算）,（二）公医记帐比例,在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：,在职干部及家属住院医疗费记帐,90,，个人自负,10%,。,退休干部门诊医疗费记帐,95,，个人自负,5%,。,老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤残军人,100%,记帐,。,三、住院医疗待遇（一）住院医疗待遇范围,三、住院医疗待遇,（三）诊疗费,离休人员住院诊疗费限额标准为元,/,天；其他,人员,2,元,/,天,（四）取暖费和空调费,离休干部住院期间需支付的取暖费和空调降温费，按本市非营利性医疗机构医疗服务价格标准纳入记帐范围。,三、住院医疗待遇（三）诊疗费,三、住院医疗待遇,（四）住院药费,住院期间药量药费实行按医院等级住院天床日药费总额控制。一级医院：元；二级医院：元；三级医院：元。,危重病人抢救和特殊病种，如霍乱、肾透析等病人每天中西药费控制总额可适当放宽，但不能超过每床日中西药费控制总额的。,离休干部及,6,级以上残军不设住院天床日药费总额。,三、住院医疗待遇（四）住院药费,三、住院医疗待遇,恶性肿瘤治疗的，经审批后，相应二级目录内的药费，不设住院床日药费限额。二级目录外的药费，可按住院床日药费限额,上浮,50%,计算,。,尿毒症透析治疗的，经审批后，住院期间的药费可按住院床日药费限额,上浮,50%,计算,。,病人出院带药不超过七天，金额控制：住院医师元以内、主治医师元以内、正副主任医师元以内。,三、住院医疗待遇恶性肿瘤治疗的，经审批后，相应二级目录内的药,广州市公费医疗床位费标准表,单位：元,医疗证（字头）,人员范围,普通病床,监护病床,层流病房,门,(,急,),诊观察床,71,副省级干部、正省级干部,111,三级医院,70,二级医院,63,一级医院,56,三级医院,280,二级医院,252,一级医院,224,10,副市级退休干部,108,副市级在职干部,92.5,70,正局长级退休干部,108,正局级干部、副局级退休干部,74,72,高级知识分子,00,副局级在职干部、副局级退休干部,处级干部、,享受门诊优先待遇的高级知识分子,55.5,01,聘期内在职干部,科级以下干部、职工,37,02,家属,71,、,73,副省级以上医疗待遇的老红军、离休干部,111,副市级医疗待遇的老红军、离休干部,108,70,、,75,、,72,、,00,、,03,、,01,局级以下医疗、待遇的离休干部、,6,级以上残军,108,广州市公费医疗床位费标准表单位：元医疗证（字头）人员范围普,四、特殊项目,（一）门诊重大疾病（门诊特定项目）,恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗、慢性丙型肝炎等门诊重大疾病，经所在单位及公医经办部门审批后，可享受相应的医疗待遇。,四、特殊项目（一）门诊重大疾病（门诊特定项目）,四、特殊项目,（二）离休干部超目录用药,离休干部在本市公费医疗挂钩医疗机构住院期间，确需抢救或临床必需使用广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围以外的专科药品，须事前办理申请手续，经市公医经办部门审批同意后，医疗机构直接给予公医记帐。,四、特殊项目（二）离休干部超目录用药,序号,申请范围,说明,1,重症脑血管疾病、神经系统感染、急性脊髓炎、老年性痴呆,1.,凡符合条件住,ICU/CCU,的病人不受病种限制；,2.,属于,广州市离休干部急、重病人住院期间部分自费药补贴办法,（穗办,199530,号）补贴的药物不列入此范围；,3.,用药申请需事前办理，抢救用药需在,5,个工作日内补办申请；,4.,审批有效期为一个住院周期。,2,重症支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、呼吸衰竭、肺心病,3,急性心肌梗死、严重心律失常、高血压危象、急性冠脉综合征、动脉瘤、急性心功能衰竭、慢性心功能衰竭,度以上、周围血管病,4,消化性溃疡、消化道穿孔合并腹膜炎、消化道出血、重症急性胰腺炎、肝硬化失代偿期、重症肝炎,5,血液或腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗、尿毒症,6,糖尿病合并器官功能损害、脑垂体瘤、类风湿,7,急性贫血中度以上外周血血红蛋白低于,90g/L,、慢性贫血重度以上外周血血红蛋白低于,60g/L,、血小板减少（低于,80109/L,）、粒细胞减少症（中性粒细胞低于,1.8109/L,）、骨髓增生性疾病、再生障碍性贫血,8,恶性肿瘤,9,各种昏迷、休克、败血症、心脏骤停,/,心脏性猝死、多脏器衰竭、各种急性突发性传染病、严重创伤（交通事故除外）,10,其他专科疾病,广州市离休干部住院超目录用药申请范围,序号申请范围说明1重症脑血管疾病、神经系统感染、急性脊髓炎、,四、特殊项目,（三）特殊治疗和检查项目,单项费用超过,300,元的治,疗和检查项目，须经所在单位审批后，才可按规定记账。,（四）高检项目,进行、核磁共振、彩色多普勒、小时动态心电图和体外碎石等治疗或检查的，经所在单位审批后，不论门诊或住院，统一按在职人员及家属,90%,，退休人员,95%,的比例记账。,四、特殊项目（三）特殊治疗和检查项目,以上项目直接在医疗机构记账结算，不需再零报。,项 目,报 销 比 例 或 标 准,人工晶体,300,元,/,只（含个人自负比例）,人工心脏起搏器,20000,元,/,台（含个人自负比例）,人工器官（人工髋关节、人工膝关节、人工颈椎、人工腰椎、心脏瓣膜、人工内固定材料）,扣除个人按比例自付部分外按国产价报销；无国产价对照，其费用在扣除个人按比例自付部分外，公医报,55%,，单位负责,45%,。,脏器移植,(,肾,骨髓移植,)(,器官及劳务费由个人支付）、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成形术、支架植入术、心脏消融术、介入栓塞化疗术和进行各类造影等,扣除个人按比例自付部分外公医报,55%,，单位负责,45%,。,CT,、,MRI,、,ECT,、彩色多普勒、,24,小时动态心电图、体外碎石等,在职人员及家属,90%,，退休人员,95%,的比例记账,以上项目直接在医疗机构记账结算，不需再零报。项,五、监督管理,广州市公费医疗挂钩医院，有下列违反公费医疗制度规定行为之一，造成损失浪费的，除向责任医疗单位扣回不该开支的医疗费用外，并给予通报批评。,1.,不验看公费医疗证件，将不属于享受公费医疗人员的医药费，记入公费医疗帐的。,2.,将自费药品、生活用品及其他不属于公费医疗开支范围的检查、治疗等费用，记入公费医疗帐的。,3.,不贯彻合理诊疗、合理用药的。,4.,特殊项目不按使用规定，不办审批手续，任意开用的。,五、监督管理广州市公费医疗挂钩医院，有下列违反公费医疗制度规,5.,不严格掌握检查指征，不办理审批手续，随意做、核磁共振检查，或滥作其他不必要检查的。,6.,不需要住院的病人收入院治疗或任意延长病人住院时间，或搞挂名住院的。,7.,抄袭病人医疗证号，利用病人所持记帐单，为自己或亲友开药的。,8.,弄虚作假，虚报公费医疗经费的。,5.不严格掌握检查指征，不办理审批手续，随意做、,门诊结算回退流程,门诊收费（改费）,点击“退费”，全退费后，点击“试算”,点击“收费”，取消费用结算,取消门诊登记,门诊结算回退流程门诊收费（改费）点击“退费”，全退费后，点击,门特、住院结算回退流程,取消结算,取消出院登记,取消就医登记,门特、住院结算回退流程取消结算取消出院登记取消就医登记,