小儿营养和喂养

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Children nutrition and feeding,小儿营养和喂养,第五章第一、二节,小,儿,营,养,Children nutrition,基础代谢,(basal metabolism),生长发育,(growth and development),食物特殊动力作用,(specific dynamic action),活动所需,(Bodily activity),排泄损失,(loss in the excreta),小儿能量需要,婴幼儿基础代谢相对较成人高,10,15,生长发育所需能量为小儿所特有,随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加,年龄越小,蛋白质供给量相对越多,年龄越小,相对总能量需要越大,小儿物质代谢的特点,Characteristics of metabolism in children,能量来源,(,婴儿,),Energy source,蛋白质,(Protein),：生命的物质基础,宏量营养素 脂肪,(fat),：供能,碳水化合物,(Carbohydrate),：供能,营养素,维生素,矿物质,(Mineral),膳食纤维,(food fiber),水,(water),营养素,微量营养素,脂溶性维生素,(Fat-soluble vitamin),水溶性维生素,(Water-soluble vitamin,),小,儿,喂,养,Children feeding,母乳喂养,Breast feeding,1989,年发布,8,月,1,日,-7,日为世界母乳喂养周,5,月,20,日被定为母乳喂养宣传日,促进母乳喂养的重要措施,-,爱婴医院的建立,1992,年,3,月世界第一所爱婴医院,-,菲律宾法培拉医院诞生,1992,年,12,月我国有,21,所医院首批被批准为爱婴医院,初乳,c,olostrum,产后,4,天内的乳汁,the first 5 days after delivery,色黄粘稠、,脂肪少,、免疫球蛋白多,富含,牛磺酸、,免疫因子,(,如,:,初乳小球,),含维生素、,微量元素锌等,15-45ml/,次，,250-500ml/d,过渡乳,transitional milk,产后,5,10,天,脂肪高、蛋白及矿物质减少,成熟乳,Mature milk,11,天,9,月，量,700-1000ml/d,晚乳,Late milk,10,个月以后,量及营养成分减少,母乳与牛乳成分的比较,成份,Ingredient,(100g),母乳,human milk,牛乳,cows milk,蛋白质,Protein,(g,)0.9 3.3,酪蛋白,Casein,0.4 2.7,白蛋白,Albumin,0.4,0.4,不饱和脂肪酸,(%)8.0 2.0,Unsaturated fatty acid,乳糖,Lactose,(g,),7.0 4.8,矿物质,Minerals,(mg,),200.0 800.0,钙,Calcium,34.0 117.0,磷,phosphorus,15.0 92.0,免疫成分,immunologic factor,丰富,缺乏,母乳喂养优点,advantages of breast feeding,降低婴儿死亡率及患病率,减少营养不良的危险性,营养素及比例适合,免疫因子,不易污染,不易过敏,母乳喂养优点,advantages of breast feeding,经济、方便、省时省力,增进母婴感情，便于观察护理,母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用,其它,促进母亲康复,有利于计划生育,减少乳母患肿瘤的机会,开奶：正常为生后半小时,喂奶：按需哺乳,母婴同室,断奶：,10-12,月,母乳喂养方法,The technique of breast feeding,喂养姿势,the posture,母乳喂养注意事项,The noticed proceeding of breast feeding,孕母树立信心、良好心情,保持乳头的清洁,按需哺乳、母婴同室,不轻易添加乳制品,母哺乳期间慎用药物,断奶前先加辅食，,避免在夏季或生病时断奶,母乳喂养注意事项,The contraindications of breast feeding,母患慢性消耗性疾病,diabetes,hyperthyroidism,重症心脏病,、肾脏病,heart or kidney diseases,乳头裂伤,、乳腺炎,cracking of the nipples mastitis,母患精神病、,癫痫,epilepsy,母患急、慢性传染病,infectious diseases,禁忌证,人工喂养,(Artificial feeding),牛乳：,最常用,牛乳成分相对较接近母乳,Its ingredients is very close to the breast milk.,来源广,Its source is extensive.,价格便宜,The price is cheaper.,牛乳,母乳,Cow,s milk,Human,弥补牛乳的缺点,稀释,煮沸,加糖,全脂奶粉配全脂奶,Full cream milk powders,按体积,1:4,按重量,1:7,配方奶,Formula milk powders,部分母乳喂养,(Partial breast feeding),补授法,代授法,辅食的添加,Supplemental diet,目的,Intent,补充乳类营养素的不足,supplement the deficits of nutrients.,为断奶作准备,prepare for the,ablactation,培养良好的习惯,develop the good habits of diets,.,辅食的添加,Supplemental diet,原则,Principles,顺序,Gradation,幼儿膳食,Toddlers nutrition,供给足够的能量和优质蛋白,蛋白质：脂肪：碳水化合物,1,：,1.2,：,4,食物宜细、软、烂、碎,每日三餐二点,忌食花生瓜子等,维生素,D,缺乏性佝偻病,Vitamin D Deficiency Rickets,定义,(Definition),因体内,维生素,D,不足,引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以,骨骼病变,为特征的全身慢性营养性疾病。,病因,(Etiology),(,一,),日照不足,(lack of sunlight),7,脱氢胆固醇,-,紫外线,-VitD,3,(,皮肤,)(296-310nm),1cm,2,皮肤在阳光下照射3小时,可产生20单位,VitD,约相当于,1,个鸡蛋中,D,的含量,.,患病率,:,春季,秋季,城市,郊区,与肤色有关,(,二,),摄入不足,(intake deficit),钙摄入不足,(1),摄入量少：,(2),吸收不良：,促进吸收：,VitD,、,乳糖、氨基酸等,阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、,含磷过多等,（三,),生长速度的影响,(growth velocity),年龄,双胎、早产,（四）疾病的影响,(diseases),肝、胆、肠、肾,其他,(others),(,一,),母亲的营养状况,VitD,不能透过胎盘而25(,OH)D,3,可,通过胎盘,北方先天性佝偻病占新,生儿的5%,30%.,(二)婴儿的生活习惯,大量谷类食品会加重,D,缺乏.,(,三,),喂养方式,(feeding patterns),母乳喂养较人工喂养发病率低,.,原因是：,(1),钙磷比例合理,.,(2),含有较多的,25(OH)D,3,.,(3),肠道疾病较少,.,但母乳中,D,含量与母亲受日照及是否,补充,D,直接有关.,故母乳喂养儿也需按时补,充,VitD,.,维生素,D,缺乏,肠道吸收钙、磷减少,血钙降低,甲状旁腺,肾小管重吸收磷减少,PTH,分泌增加,PTH,分泌不足,破骨,细胞作用加强,血钙不能恢复正常,低,血磷,骨,重吸收增加,手足搐搦症,钙、磷乘积降低,血钙正常或偏低,骨矿化受阻,佝偻病,发病机制,临床表现,(Clinical symptom),I.,症状和体征,(symptoms and signs),一,.,骨骼,基本的病理变化,:,1.,钙化不全,骨质软化畸形,2.骨样组织增生,(一)头颅,(skull),(1)1,岁,.X,型或,O,型腿,.,(3),病理性骨折,.,(,四,),脊柱、骨盆,(spine&pelvis),后突、侧突、骨盆畸形,.,二,.,肌肉变化,(muscle),抬头、独坐、走路等动作发育,均延迟,.,腹胀、脐疝,.,三,.,神经系统：,烦躁、夜惊,.,多汗、枕秃,.,.,X,线表现,(X-ray symptoms),一,.,临时钙化带断续、模糊、密度,.,二,.,干骺端有钩样改变,杯口状,毛刷状,.,三,.,骨骺软骨增宽,.,四,.,骨皮质脱钙,易变形,.,诊断要点,好发年龄：婴儿期,病史：少日晒及喂养不当、疾病史等,临床表现,:,神经精神症状和骨骼系统体征,血液生化：血磷，,血清,25-,（,OH,）,D,3,和,1-25,（,OH,）,2,D,3,（,是可靠的早期诊断指标）,X,线检查：,八、治疗,（一）一般治疗：,多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治,并发症。,八、治疗,（二）,Vit,D,口服法,:,Vit,D 2000-6000 IU/,日,或,1,，,25(OH),2,D,3,0.5-2.0g/,天，口服。,1,个月后改为预防量,400-800 IU/,日。,重症、无法口服者,:,Vit,D,3,30,万,IU,肌注,2-3,个月后改为预防量口服。,八、治疗,（三）钙剂,服钙剂,0.5-1g/,次,2-3,次,/,天，连服,1-2,个月。,（四）矫形疗法,轻度畸形可自行恢复。重度畸形影响行走者,4,岁以后作矫形术。,九、预防,提倡母乳喂养、多晒太阳、补充,VitD,、钙剂。,母乳喂养儿一般不另给钙。,1,、围生期：,孕妇应多户外活动，食用营养丰富的食品。,妊娠中、后期适当补充,VitD,，,同时服钙剂。,每天法：,400-800IU,每月法：,5-10,万,IU,一次,：,15-20,万,IU,九、预防,2,、婴儿期：,生后两周始补充,VitD,每天法：,400-800IU,周岁,每月法：,5-10,万,IU ,周岁,每季法,：,20-30,万,IU,周岁,夏季接触日光充分可暂停。,九、预防,3,、幼儿期：,一周岁后采用夏季晒太阳，冬季服,VitD,。,冬季服,VitD,20-30,万,IU,一次，高发地区可间隔,2-3,个月再给一次。,thank you!,