资源描述
单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,华西临床医学院传染教研室 刘自贵,伤 寒,Typhoid fever,Salmonella typhi,肠道传染病,基本病理：,全身,MPS,旳增生性反应，,重在回肠下段,临床特征：,连续发烧，相对缓脉,全身中毒症状+肠道症状,玫瑰疹 肝脾大,WBC,酸性细胞,or,消失,定 义,伤寒沙门菌,特征,:,G-,杆菌，有鞭毛，喜含胆汁培养基,抗原构成,：,O H Vi,IgM IgG,抵抗力,：耐低温，怕干、热,变异性（耐药性）,细菌学,传染源,Patient,Carrier 3月,慢性,流行病学,Typhoid Mary,传播途径:,间接,粪尿,菌,手 苍蝇 蟑螂 菜果 口,水 食物,直接,人群易感性:,general,病后免疫持久,特点,：两次菌血症,多系统症状,伤寒沙门菌,直接 间接,水 食物 菜 果,口,胃,小肠,繁殖,粘膜上皮细胞 粘膜下,M,淋巴管,肠壁集合,LN，,孤立,LN，,肠系膜,LN,中繁殖,门静脉 胸导管,发病机制,血流,免疫力强（菌清除不发病）,潜伏期,肝脾胆囊 骨髓 淋巴结,MPS,中繁殖,血流,早期症状出现,全 身 各 组 织 器 官,胆囊 肾脏,菌,大量入肠 粪便 尿,再入集合,LN，,孤立,LN，,肠系膜,LN，,LN,增生 坏死 溃疡,极期体现,免疫力增强,细菌消灭 组织修复,体温下降,肠道：,以回肠末端为著,LN,增生肿胀 坏死 脱落 溃疡 愈合,第,1,周 第,2,周 第,3,周 第,4-5,周,镜检:大单核细胞侵润,无,中性粒细胞,肝脾:,肿大 伤寒小结 伤寒肉芽肿,胆囊:,炎症轻,少见急性胆囊炎,可为,贮菌库,心肾:,浊肿,极少炎症,呼吸道:,易并发,支气管炎,支气管肺炎,神经系统:,细胞变性 胶质细胞增生,皮肤:,cap.,扩张 菌栓,玫瑰疹,病了解剖,潜伏期:10-14 d (7-23),分型：五型,1普通型（经典）：四期 4-5周,早期 第1周 缓起发烧 非特异全身症状,极期 第2-3周 经典表现 -/+并发症,全身 消化 神经 心血管 肝脾 皮肤,缓解期 第3-4周 症征缓解-/+并发症,恢复期 第5周,临床体现,2.轻型：,3.迁延型：经典体现+病程延长,4.逍遥型:轻松快乐 以并发症首发,5.暴发型:,多系统中毒性损害,特殊类型:小儿 老年,复发 再燃,1.,血象:,WBC,嗜酸性细胞,2%伤寒可能性小,5%伤寒可排除,绝对计数降低,2.大便常规,:,肠出血时,OB+,试验室检验,1.病原学检验:,培养+药敏试验,血培养 1-3,W,BM,培养 1-4,W,大便培养 3-4,W,十二指肠引流液,carrier,2.血清学检验:,测患者体内,“,O”“H”,抗体,(1).,Widal test：,O H A B C,+,时间：1,W，,逐周递增,单份,血清抗体效价,O H A B C,1:80 1:160 1:160 1:160 1:160,伤寒,+,-,副伤寒甲,+,-,+,-,副伤寒乙,+,-,+,-,副伤寒丙,-,+,发病早期,+,-,-,+,-,-,双份,血清抗体效价 4倍升高，可确诊,(2),Vi,抗体:,1:32 筛选伤寒沙门菌,carrier,其他检验:,DNA,杂交,R,株质粒检测,肠,出血,：2-3周 2-10%,肠,穿孔,：2-3周 2-5%,呼吸道感染：1-4周,伤寒性,肝,炎：1-3周 50-95%,中毒性,心,肌炎：2-3周,并发症,1,流行病学资料,+临床资料,+试验室检验,2 鉴别诊疗,：,感染性疾病,-病毒,细菌、结核、立克次体、螺旋体,原虫,非,感染性疾病-恶组,诊疗与鉴别诊疗,1.一般治疗：,隔离,少渣饮食,注意生命体征,2.对症治疗:,发烧,便秘 腹胀,腹泻,治疗,3.病原菌治疗：,药名,S,株,R,株 剂量 使用方法 疗程,氧氟沙星,+0.2,tid T,正常后2周,环丙沙星,+0.25,tid T,正常后2周,头孢三嗪 +1,g ivgtt q12h 1-2,周,头孢噻肟 +2,g q12h ivgtt 1-2,周,阿莫西林 +-0.5-1,g tid-qid 2-3,周,SMZco +-3#-2#bid 2,周,氯霉素 +-0.5,tid-qid T,退减1/2,再用1-2周,4.并发症治疗:,肠出血:,禁食 抗菌 止血；手术,肠穿孔:,手术 禁食 抗菌 胃肠减压,中毒性,心肌炎,:抗菌 小量激素,5.慢性,携带者,治疗:,抗菌 -/+手术,SMZco 2#bid 1-3,月,AMP 1g tid+,丙磺舒0.5,tid 1-1.5,月,OFLX 0.2 bid 1-1.5,月,胆囊摘除术:胆囊炎 胆石症者,控源:,隔离 消毒 检验 观察,断路:,勤洗手 讲卫生 忌生冷食物,保护易感人群:,预 防,预 防,1.伤寒与一般,G,-,菌败血症有何异同？,2.肥达反应阴性可排除伤寒？,Why？,3.伤寒治疗中应注意些什么？,思索题,【,质粒分型,】,Plasmid,
展开阅读全文