原发性高血压病人的护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性高血压,循环系统疾病病人的护理,原发性高血压 循环系统疾病病人的护理,1,定义,:,原发性高血压：,系指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症。,继发性高血压：,指血压升高为某些疾病的临床表现。,高血压：,是指体循环动脉血压增高为主的临床综合征。,诊断标准：,即在非药物状态下，收缩压,140 mmHg,和（或）舒张压,90 mmHg,。,定义:原发性高血压：系指病因未明的以动脉血压升高为主的临床,2,护理评估,1,、致病因素与学说,*遗传因素,+,多种后天环境因素血压调节失常,*平均动脉血压（,BP,）,=,心排血量,总外周阻力,*循环血容量、心率、心肌收缩力心排量,阻力小动脉结构，血管顺应性和舒缩状态外周阻力,*影响因素：,RAS,、钠、精神神经因素、血管内,皮功能、肥胖、吸烟、饮酒、胰岛素抵抗、低,钙、低血钾等,护理评估 1、致病因素与学说,3,护理评估,2,、,身体状况,:,起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，随着病情进展可出现心、脑、肾等脏器的损害。,护理评估2、身体状况:,4,血压水平的定义和分类,类型 收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),理想血压,120,和,80,正常血压,130,和,85,正常高值,130-139,或,85-89,1,级高血压（轻型）,140-159,或,90-99,亚组：临界高血压,140-149,或,90-94,2,级高血压（中型）,160-179,或,100-109,3,级高血压（重型）,180,或 ,110,单纯收缩期高血压 ,140,和,90,亚组：临界收缩期高血压,140-149,和,90,血压水平的定义和分类 类型,5,护理评估：,脑：,（,1,）头痛、头晕,（,2,）短暂性脑缺血发作,（,3,）脑出血或脑血栓形成,心：高血压性心脏病,肾,:,肾小动脉硬化,血管,并发症：,护理评估：脑：并发症：,6,护理评估,特殊类型高血压,恶性高血压,高血压危重症：,高血压危象：,指血压急剧升高，全身周围小动脉暂时性强烈痉挛而引起的严重特殊表现。,高血压脑病：,表现为血压极度升高的同时伴有中枢神经功能障碍的征象。,老年人高血压,护理评估特殊类型高血压,7,高血压分类和危险度分层,是治疗目标及判断预后的基础。,依据：血压水平,+,心血管疾病危险因素,+,靶器官损害。,危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄,60,岁，男性或绝经后女性、心血管病的家族史（女,65,岁，男,55,岁）。,靶器官受损：心、脑、肾损害的表现，周围动脉病变，眼底,III,级。,低危：血压水平,1,级,+,无危险因素,中危：血压水平,1,级,+1,2,个危险因素,血压水平,2,级,+,2,个危险因素,高危：血压水平,1,2,级,+3,个危险因素,极高危：血压水平,3,级或,1,2,级,+,靶器官损害,高血压分类和危险度分层 是治疗目标及判断预后的基础。,8,护理评估,3,、心理评估,（,1,）,评估病人对高血压病的认识和理解程度,（,2,）,评估病人有无情绪方面的改变,（,3,）,评估病人是否适应病人角色的转变,（,4,）,评估家庭、社会对病人的支持,护理评估3、心理评估,9,护理评估,4,、辅助检查：,（,1,）心电图 可见左心室肥大、劳损,（,2,）,X,线检查 主动脉迂曲延长、左室增大,（,3,）眼底检查有助于对高血压严重程度的了解，分级标准如下：,I,级,动脉变细，反光增强,II,级,动静脉交叉压迫,III,级,眼底出血，棉絮状渗出,IV,级,视神经视头水肿,（,4,）动态血压监测 协助诊断、指导治疗,（,5,）化验检查：,血尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、血糖、血电解质,护理评估4、辅助检查：,10,护理诊断,/,医护合作性问题,1.,疼痛 头痛 与血压升高有关,2.,焦虑 与高血压带来的躯体不适，或控制不满意，或并发症影响工作和生活有关。,3.,处理治疗计划不当无效 与高血压治疗的长期性、对高血压的严重性认识不足等有关。,4.,知识缺乏 缺乏原发性高血压预防保健有关知识。,5.,潜在并发症 心力衰竭、脑出血、肾功能衰竭。,护理诊断/医护合作性问题1.疼痛 头痛 与血压升高有关,11,护理措施,（一）生活护理,1,、饮食护理,（,1,）减少钠盐摄入,：,每人每日摄盐量应在,6g,以下,（,2,）减少脂肪摄入,（,3,）补充钙和钾盐,（,4,）戒烟、限酒,护理措施（一）生活护理,12,护理措施,（一）生活护理,2,、合理休息与活动,（,1,）,1,级高血压病人不限制一般的体力活动,（,2,）,血压较高、症状较多或有并发症的病人需卧床休息,（,3,）,避免大脑过度兴奋,（,4,）,对于易激动的病人，减少不良刺激，保证病人有安静舒适的休养环境（室温,18,22,0,C,、湿度,50%,60%,）,（,5,）,运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,3,、减轻体重,将体重指数（,BMI,）控制在,25,以下,护理措施（一）生活护理,13,临床治疗要点,目标,：,降低血压至,140/90mmHg,，中青年、糖尿病或肾病,130/85mmHg,。防止或减少心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率,1,、非药物治疗,2,、常用降压药物种类：利尿剂、,-,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、,ACEI,、,-,受体阻滞剂、血管紧张素,II,受体阻滞剂,药物治疗的原则,从一种药物低剂量开始，以减少不良反应,合理的联合用药，可最大强度地降压减少不 良反应,使用一日一次的长效降压药，以提高依从性，平稳降压，有利,保护靶器官,价廉、副作用小,临床治疗要点目标：降低血压至140/90mmHg，中青年、,14,护理措施,（二）治疗配合,1,、遵医嘱正确给予抗高血压药物,常用降压药物有：利尿剂、,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素,受体拮抗剂等,5,类,护理措施（二）治疗配合,15,高血压急症的治疗,1,）快速而平稳降压,静脉应用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔等,（,2,）高血压脑病时给予脱水治疗,（,3,）有烦燥、抽搐者则给予镇静剂治疗,高血压急症的治疗1）快速而平稳降压,16,注意观察药物的副作用,对血压增高已多年者，应以逐渐降压为宜。,应用硝普钠降压，治疗高血压,危重,症时应注意：,1,、,严格掌握静脉滴速，定时监测血压,2,、,避光使用,3,、,久用致氰化物中毒,4,、,新鲜配制,注意观察药物的副作用,17,护理措施,（二）治疗配合,2,、高血压急症的护理,(1),绝对卧床休息,（,2,）保持呼吸道通畅，持续吸氧,4,5L/,分,（,3,）迅速建立静脉通路，遵医嘱准确尽早给予速效降压药等,（,4,）严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、意识、瞳孔、尿量变化,（,5,）病人意识障碍时应加床档，防止病人坠床,护理措施（二）治疗配合,18,护理措施,（三）心理护理,1.,建立良好的护患关系,2.,配合医生向病人作比较权威的关于高血压病知识的介绍,3.,配合医生使高血压病人的血压控制在较理想的范围,4.,促进病人遵从医嘱，积极配合治疗，帮助病人树立信心,5.,让病人亲属也了解高血压病的基本知识,护理措施（三）心理护理,19,护理措施,（四）病情观察：,新入院病人常规测,24,小时血压。,血压的波动每天约,5-15mmHg,。,血压持续升高会造成心、脑、肾损害。,迅速降压是有害的，尤其当舒张压,60mmHg,。,护理措施（四）病情观察：,20,护理措施,（五）健康教育：,1.,通过社区集体教育、小组教育、单人教育等方式讲解,2.,指导病人坚持合理膳食，进低盐、低脂、低胆固醇饮食等,3.,改变不良生活方式，做到戒烟限酒，劳逸结合，保证充足睡眠,4.,帮助病人根据病情选择适当的有氧运动,5.,告诉病人及亲属有关的药物的名称、剂量、用法、作用和副作用,6.,教会病人及亲属测量、记录血压的方法，门诊定期随访,护理措施（五）健康教育：,21,护理评价,1.病人头痛、焦虑是否减轻或消失,2.病人能否说出、接受和完成高血压的治疗计划，是否得到家庭、社会的支持,护理评价 1.病人头痛、焦虑是否减轻或消失,22,护理实训园地,情境一,李先生，,52,岁，驾驶员。,5,年前健康体检时发现血压,146/92mmHg,，未引起重视。近,2,年来时感头痛、头晕、眼花、耳鸣等。医生诊断为高血压病。,应如何对其进行护理评估？,情境二,评估发现，李先生，驾驶员，高中文化，驾龄,28,年，汉族。,5,年前体检时发现血压高，间断用药，由于无不适而未引起重视。近,2,年来，时感头胀痛、头晕，眼花、耳鸣，以驾驶、情绪激动、紧张时明显。平素体健，喜食动物脂肪及内脏、高盐饮食，饮浓茶、不饮酒，有吸烟史，平均,20,余支,/,日，已有近,30,年，仍然未戒烟。大小便正常，生活完全自理。性格孤僻、好强。父母亲已去世多年，死因不祥。现与妻、儿子一起生活，夫妻关系和睦，家庭经济较好。护理体检：体温,36.4,、脉搏,70,次,/,分、呼吸,21,次,/,分，血压,160/92mmHg,，身高,176cm,，体重,81kg,。营养良好。听说有关并发症知识后担心患“脑出血”，病人及亲属非常紧张，表示一定要坚持彻底治疗。,你认为评估全面吗？可初步提出哪些护理诊断,/,医护合作解决的问题？该病人主要的护理措施是什么？通过护理应达到怎样的目标？,护理实训园地 情境一,23,护理实训园地,情境三,李先生经在家治疗和社区护士精心护理一段时间后，头痛、头晕、眼花、耳鸣消失，戒烟基本成功，能逐步克服高脂、高盐饮食，逐步减少饮茶量，心情较前开朗。血压,132/86mmHg,。病人要坚持工作。,你应向病人及亲属做哪些健康教育？同时教会病人一些什么知识？强调哪些？,情境四,谭先生，,30,岁，因突发头痛、呕吐、抽搐,2,小时急诊入院。,2,小时前，谭先生与他人发生争吵时突感头痛，继之出现喷射样呕吐，呕吐物中混有血性物，倒于地上，双眼紧闭，四肢不自主抽动，小便失禁。查体：,T36.3,、,P58,次,/,分、,R13,次,/,分、,BP166/130mmHg,。神志不清，呼之不应。,请设计对谭先生进行护理评估的内容及方法,说出谭先生已经存在的或可能出现的护理诊断,/,医护合作解决的问题，并初步提供相应的护理措施及评价标准。,护理实训园地 情境三,24,谢 谢！,谢 谢！,25,