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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,学习内容,心血管内科常用药物的分类及其代表药物,2,心血管内科常用药物的适应症,3,心血管内科常用药物的不良反应,学习内容心血管内科常用药物的分类及其代表药物,1,一：常用药物,1,抗高血压药,2,抗心绞痛药,3,抗凝类药物,4,调节血脂类药物和抗动脉粥样硬化的药,5,抗心力衰竭药物,6,抗心律失常药物,一：常用药物1抗高血压药,2,抗高血压药物作用部位,抗高血压药物作用部位,3,一：抗高血压药物的分类,五大一线降压药,一：抗高血压药物的分类五大一线降压药,4,一：抗高血压药物的分类,其他类型的抗高血压药物,肾上腺受体阻滞剂：,a1,受体阻滞剂（哌唑嗪）,血管扩张剂：硝普钠,一：抗高血压药物的分类其他类型的抗高血压药物,5,ACEI,ACEI,6,肾素,血管紧张素,醛固酮系统（,ARS),肾素血管紧张素醛固酮系统（ARS),7,ARB,高血压，糖尿病合并肾功能不全，高尿酸血症患者,起效快，作用强，维持时间长,ARB高血压，糖尿病合并肾功能不全，高尿酸血症患者起效快，作,8,去甲肾上腺素能神经概略图,去甲肾上腺素能神经概略图,9,B_,受体阻滞剂,抑制心脏，反跳现象，恶心，乏力等,B_受体阻滞剂抑制心脏，反跳现象，恶心，乏力等,10,钙离子通道阻滞剂,主打药物：硝苯地平控释片（拜心同）,钙离子通道阻滞剂主打药物：硝苯地平控释片（拜心同）,11,CCB,心动过速，头晕，面红，低血压，心衰患者慎用,CCB心动过速，头晕，面红，低血压，心衰患者慎用,12,利尿药,主打药物：速尿，双氢克尿噻，安体舒通。,利尿药主打药物：速尿，双氢克尿噻，安体舒通。,13,三类利尿剂的比较,药名,药理特点,适应症,不良反应,速尿（排钾）,利尿降压的作用,直接扩张小动脉的作用（增加肾血流量）,高血压；肺水肿；急慢性肾功能衰竭,电解质混乱,；耳毒性；,诱发和加重痛风,；其他；,双氢克尿噻（排钾）,早期通过利尿而达到降压的目的，后期通过血管扩张,高血压，水肿（轻，中度水肿）,电解质混乱,；,肝硬化患者慎用；痛风；代谢变化（血糖，血脂）,安体舒通（保钾）,拮抗醛固酮,醛固酮升高的顽固性水肿,（醛固酮增多症，肝硬化）,三类利尿剂的比较药名药理特点适应症不良反应速尿（排钾）利尿,14,二：抗心绞痛药物,冠状动脉的基本知识：,二：抗心绞痛药物冠状动脉的基本知识：,15,心绞痛,心绞痛,16,？首先选择？,？首先选择？,17,抗心绞痛的用药,硝酸酯类,药名,口服特点,药理特点,适应症,不良反应,硝酸甘油,下含服,（首关消除）,1-2,分钟起效，维持,20-30,分钟,；,针剂：,1-2,分钟起效，维持,3-5,分钟,松弛血管平滑肌,改善外周血液的分布,各型心绞痛,急性心力衰竭,急性心肌梗死,一般：头痛，面部潮红，眼压，颅内压增高，直立性低血压,硝酸异山梨酯（消心痛,),含服,2-3,分钟起效，口服,30,分钟后起效，维持,3-5,小时,同上,同上,同上,单硝酸异山梨酯（欣康）,血液浓度高峰在口服后的,30-60,分钟，片剂作用时间,8-12,小时；生物利用度,100%,同上,冠心病的,长期,治疗和预防心绞痛发作；,心肌梗死后和肺动脉高压,同上,抗心绞痛的用药硝酸酯类药名口服特点药理特点适应症不良反应硝酸,18,抗心绞痛药,其他类型的抗心绞痛的药物,药名,药理特点,适应症,B,受体阻滞剂（倍他乐克）,阻断心脏,受体,稳定性心绞痛和不稳定性型心绞痛,Ca,离子通道阻滞剂,（硝苯地平控释片）,（地尔硫卓）,抑制血管平滑肌和心肌细胞,Ca,2+,内流，对小动脉平滑肌较小静脉更敏感,降低血管阻力，血压下降,心肌耗氧量降低。,2.,使心收缩力减弱，耗氧量降低。,3.,扩张冠状血管，解除冠脉痉挛,增加供血与供氧。,变异型的心绞痛,其他抗心绞痛的药,（万爽力）,用于预防心绞痛、冠状动脉功能不全、陈旧性心肌梗死、神经组织缺血,抗心绞痛药其他类型的抗心绞痛的药物药名药理特点适应症B受体阻,19,？,？,20,三抗凝药物,抗凝血药物,肝素，华法林钠,抗血小板药,拜阿司匹林，氯吡格雷（波立维）,三抗凝药物抗凝血药物肝素，华法林钠,21,抗凝药,药物,特点,机制,临床应用,中毒解救,肝素,强大、迅速、短暂，,体内、体外均有效，口服无效,激活抗凝血酶,，灭活凝血酶和凝血因子,血栓栓塞性疾病、,DIC,、体外抗凝,鱼精蛋白,华法林,缓慢、持久，体内有效，体外无效，口服有效,对抗维生素,K,，阻止凝血因子合成,防治血栓性疾病,维生素,K1,及输新鲜血或血浆对抗,抗凝药药物特点机制临床应用中毒解救肝素强大、迅速、短暂,22,速碧林皮下注射方法,速碧林皮下注射方法,23,抗血小板药物,药名,作用特点,口服特点,适应症,不良反应,拜阿司匹林肠溶片（小剂量）,抑制血小板的聚集，预防血栓的形成,晨起饭前一小时口服；有胃肠道不适可于睡前口服；,BP150/90mmhg,才可服用,预防脑血栓，心绞痛，心肌梗死,出血,氯吡格雷（波立维）,同上,饭后服用,ACS.,支架术后,同上,抗血小板药物药名作用特点口服特点适应症不良反应拜阿司匹林肠溶,24,四调血脂药,四调血脂药,25,他丁类和贝特类,药名,口服特点,作用部位,不良反应,他丁类,睡前,？,（胆固醇在夜间,12-3,点是合成的高峰）,降胆固醇,胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛,。,偶有横纹肌溶解症等。,贝特类,饭后或睡前,降甘油三酯,便秘、腹胀、嗳气和食欲减退,他丁类和贝特类药名口服特点作用部位不良反应他丁类睡前降胆固醇,26,五抗心衰的药物,1,肾素血管紧张素系统抑制药,2,强心苷,3,利尿类,4,其他类型的药物,五抗心衰的药物1肾素血管紧张素系统抑制药,27,西地兰,停药,补钾,纠正心律失常,西地兰停药,28,多巴胺和多巴酚丁胺,药名,作用机理,不良反应,多巴胺（小剂量,2-5,）,激动,a,b,受体,多巴胺作用于肾血管多巴胺受体，使肾血管扩张，肾血流量增加，肾小球滤过率增加（,利尿,）,多巴胺剂量增大时明显,增快心率,，且收缩外周血管，血压升高，心脏后负荷增大，心肌耗氧量明显增加。,多巴酚丁胺,激动心脏,B1,受体,多巴酚丁胺不能选择性扩张肾血管，但能增强心肌收缩力，增加心输出量，使肾脏灌注相应增加，同样可达到增加肾小球滤过率的作用。（,增加心输出量,）,多巴酚丁胺对,受体作用较弱，对心率及周围血管的影响较小，总外周阻力增加不明显,多巴胺和多巴酚丁胺药名作用机理不良反应多巴胺（小剂量2-5）,29,米力农，新活素，左西孟旦,药名,机理,不良反应,米力农（磷酸二酯酶抑制剂）重症心衰患者,升高细胞内的环磷酸腺苷水平，心收缩力加强，增加心输出量,低血压，心律失常,血小板减少,新活素,左西孟旦,米力农，新活素，左西孟旦药名机理不良反应米力农（磷酸二酯酶抑,30,六：抗心律失常药物,六：抗心律失常药物,31,抗心律失常药物,预防静脉炎,低血压,心律失常,抗心律失常药物预防静脉炎,32,参考文献,杨宝峰，等。,药理学（第,8,版），人民卫生出版社，,2013:272-322,姚景鹏，陈卫红，等。内科护理学。科技出版社，,2004:102-409,参考文献杨宝峰，等。药理学（第8版），人民卫生出版,33,谢谢大家,谢谢大家,34,
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