外科围手术期的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科围手术期护理,毛燕科,外科围手术期护理毛燕科,1,围手术期的概念,围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标,围手术期的概念 围手术期也称手术全期（术前、术中及术,2,手术分类,择期手术,限期手术,急症手术,手术分类择期手术,3,手术前期病人护理措施,第一部分,手术前期病人护理措施 第一部分,4,一.心理准备,术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。,术前护理,一.心理准备 术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后,5,术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除未知，增强 病人的控制感。进行术前教育。,术前护理,术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的,6,二.环境准备,病房温度应保持在1820，湿度50%60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。,术前护理,二.环境准备 病房温度应保持在1820，,7,帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。,三.身体准备,术前护理,三.身体准备 术前护理,8,清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。,（1）皮肤准备,术前护理,清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤,9,（2）呼吸道准备,目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。,术前护理,（2）呼吸道准备 目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措,10,目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。放置胃管，一般在术日晨放置。排便练习。,(3)胃肠道准备,术前护理,目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手,11,（四）手术晨护理,1.测量生命体征并做好记录，注意有无异常。,2.检查皮肤及胃肠道准备.取下发夹，假牙及身上饰品。,3.根据需要安置胃管尿管。,4.准确及时给予麻醉前用药。,5.将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室员。,6.记下家属姓名，联络方式。,7.准备麻醉床，物品.,术前护理,（四）手术晨护理 1.测量生命体征并做好记录，注意有无异,12,对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告 病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。,（五）手术前病人健康教育,术前护理,对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进,13,手术中期病人评估及护理,第二部分,手术中期病人评估及护理 第二部分,14,手术室的环境 手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为2024，湿度为5060%。,*作为了解内容*,术中护理,手术室的环境 手术室应邻近手术科室和相关科室。手,15,手术中病人的护理 包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。（2）手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始/，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。（3）手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。,*作为了解内容*,术中护理,手术中病人的护理 包括评估及文件记录，体位准备和手术过程,16,手术后期病人的评估及护理,第三部分,手术后期病人的评估及护理 第三部分,17,评估,（1）麻醉恢复情况。,（2）身体重要脏器的功能。,（3）伤口及引流物情况。,（4）情绪反应。,术后护理,评估（1）麻醉恢复情况。术后护理,18,护理诊断,（1）焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。,（2）自我形象紊乱：与手术有关。,（3）营养失调-低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有关。,（4）躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。,（5）自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。,（6）活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。,（7）腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。,（8）尿潴留：与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手术后伤口疼痛有关。,（9）有感染的危险：与手术有关。,（10）清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。,（11）低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。,（12）疼痛：与手术创伤有关。,（13）知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。（14）潜在并发症：出血、感染等。,术后护理,护理诊断术后护理,19,手术后病人护理措施,主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。,术后护理,手术后病人护理措施 主要是维持各系统的生理功能；减轻疼,20,麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉病人平卧46小时。麻醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取1530头高脚低斜坡卧位，如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部和躯干同时抬高15的体位。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。,术后护理,（1）术后病人的卧位,麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻,21,大手术后一般每1530min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。小手术后可每12小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每4小时一次。体温一般为每24小时测量一次。,术后护理,（2）生命体征的观察,大手术后一般每1530min测量脉搏、血压、呼,22,1）维持呼吸功能,2）维持有效循环血量和水电平衡,3）重建正常饮食和排便形态,术后护理,（3）正常生理功能的维护,1）维持呼吸功能 术后护理（3）正常生理功能的维护,23,麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，2448小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口地部委、体位和情绪状态等因素有关。,控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。,使用药物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。,止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。,术后护理,（4）控制疼痛、增进舒适,麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最,24,妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量；按需要进行特殊护理，如冲洗；不过久留置各种引流,术后护理,（5）引流管的护理,妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和,25,（6）并发症地观察及预防,术后护理,1.呼吸道并发症,2.胃肠道并发症,3.泌尿道并发症,4.切口并发症,5.其它并发症,（6）并发症地观察及预防 术后护理1.呼吸道并发症,26,1.呼吸道并发症,：,肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺不张和肺炎。,呼吸道护理问题的主要相关因素；（1）有吸烟史。（2）术前有呼吸道感染。（3）术后有导致呼吸道感染的因素。（4）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多。（5）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）术后缺乏活动。（7）开胸手术导致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛剂的应用。,呼吸道并发症的主要预防措施：（1）术前做好呼吸道准备。（2）术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。（3）鼓励病人每小时需要重复做深呼吸510次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。（4）观察痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染。（5）保持足够的水分摄入。（6）避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。（7）评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于12次每分钟，不能给药。（8）有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。,并发症处理,1.呼吸道并发症：肺不张、肺部感染、肺水肿,27,2.胃肠道并发症,：,多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因数也可能是术后胃肠道并发症的原因。,腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况下肠管功能的恢复在术后1224小时开始。此时肠鸣音可以闻及，术后4872小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常情况，不需处理。如果术后已进食多天而不能排便，则需要采取通便措施。,胃肠道并发症的主要预防措施：胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。麻醉前给药。维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等。术后禁食，留置胃肠减压34天。卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩。协助病人早期进行术后活动、下床行走。严密观察胃肠道功能恢复情况。给予心理支持，消除紧张情绪。,并发症处理,2.胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、,28,3.泌尿道并发症：,包括尿潴留、尿路感染。术后8小时病人仍未排尿，耻骨上有明显浊音区，既表明有尿潴留。尿路感染多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。,术后尿路感染的主要相关因素：尿潴留。留置导尿摄入水分不足。,秘尿道并发症的主要预防措施：术前锻炼床上排便。术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿。给予镇痛药物控制疼痛。积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。对留置导尿病人操作时注意无菌原则鼓励留置导尿病人饮水，冲洗秘尿道。观察排尿情况,并发症处理,十 并发症地观察及预防,3.泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后8小时病人仍未排,29,4.切口并发症：,切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于38的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后34天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生与手术后69天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口咧开的主要原因。,切口并发症的主要相关因素：病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖。切口有