骨--折--概--论教案课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,骨 折 概 论,第一节,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,第1页/共47页,定义,骨折,fracture,：骨的完整性和连续性中断。,第2页/共47页,成因：,直接暴力：,间接暴力：,积累性劳损：,第3页/共47页,根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：,闭合性骨折（,closed fracture,）,开放性骨折,(open fracture),分类：,第4页/共47页,根据骨折的程度和形态分类：,不完全骨折：,裂缝骨折；,青枝骨折。,第5页/共47页,根据骨折的程度和形态分类：,完全骨折：,横行骨折；,斜形骨折；,螺旋形骨折；,粉碎性骨折；,嵌插骨折；,压缩性骨折；,凹陷性骨折；,骨骺分离,第6页/共47页,第7页/共47页,根据骨折的稳定程度分类：,稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横形 骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。,不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。,分类：,第8页/共47页,骨折段的移位,成角移位,侧方移位,短缩移位,分离移位,旋转移位,第9页/共47页,造成移位的影响因素,外界暴力的性质、大小和作用方向,肌肉的牵拉,骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位,不恰当的搬运和治疗,第10页/共47页,第二节,骨折的临床表现及,X,线检查,第11页/共47页,临床表现：,全身表现,休克：主要原因是出血。,发热：开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。,第12页/共47页,局部表现,骨折的一般表现：,局部疼痛,肿胀,功能障碍,骨折的特有体征：,畸形,异常活动,骨擦音和骨擦感,第13页/共47页,骨折的,X,线检查,骨折的,X,线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时拍摄特殊位置的,X,线片。,可以拍摄对侧肢体相邻部位的,X,线片，以便进行对比,第14页/共47页,第三节,骨折的并发症,第15页/共47页,早期并发症,休克,脂肪栓塞综合征,重要内脏器官损伤,重要周围组织损伤,骨筋膜室综合征,（,osteofascial compartment syndrome,）,第16页/共47页,晚期并发症,坠积性肺炎,褥疮,下肢深静脉血栓形成,感染,损伤性骨化,第17页/共47页,创伤性关节炎,关节僵硬,畸形骨萎缩,缺血性骨坏死,缺血性肌挛缩,第18页/共47页,第四节,骨折的愈合过程,第19页/共47页,骨折的愈合过程,血肿机化演进期：,1,2,周,原始骨痂形成期：,4,8,周,骨痂改造塑性期：,8,12,周,第20页/共47页,骨折的临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛,局部无异常活动,X,线片显示骨折处有连续骨痂，骨折线模糊,拆除外固定后，上肢能向前平举,1Kg,重物持续达,1,分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行,3,分钟，并不少于,30,步。,连续观察,2,周骨折处不变形,第21页/共47页,第五节,影响骨折愈合的因素,第22页/共47页,全身因素,年龄,健康状况,第23页/共47页,局部因素,骨折的类型和数量,骨折部位的血液供应,软组织的损伤程度,软组织嵌入,感染,第24页/共47页,治疗方法的影响,反复多次手法复位,切开复位时，软组织和骨膜剥离过多,开放性骨折清创时，过多摘除碎骨片,骨折性持续性牵引时，牵引力过大,骨折固定不牢固,过早和不恰当的功能锻炼,第25页/共47页,第六节,骨折的急救,第26页/共47页,抢救休克,包扎伤口,妥善固定,迅速转运,第27页/共47页,第七节,治疗骨折的原则,第28页/共47页,复位,固定,康复治疗,第29页/共47页,一、骨折的复位,解剖复位,功能复位,旋转移位、分离移位必须矫正,短缩移位：成人下肢,1cm,，儿童,2cm,。,侧方成角移位必须完全复位,长骨干横行骨折，骨折段对位至少,1,3,，干骺端至少,3,4,。,第30页/共47页,复位方法,手法复位,切开复位,骨折端之间有软组织嵌入，手法复位失败者,关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者,手法复位未能达到功能复位，严重影响功能者,骨折并发主要血管、神经损伤,多处骨折，为了便于护理，防止并发症。,第31页/共47页,切开复位优缺点,优点：,达到解剖复位,可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬,方便护理，减少并发症,缺点：,破坏局部血液供应,增加局部软组织损伤，降低抵抗力，易于感染。,内固定器械选择不当，增加手术困难，取出需二次手术。,第32页/共47页,二、骨折的固定,外固定,小夹板,石膏绷带,外展架,持续牵引,外固定器,内固定,第33页/共47页,第八节,开放性骨折的处理,第34页/共47页,开放性骨折的定义：,骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界相通,第35页/共47页,开放性骨折的分度,第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。,第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。,第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。,第36页/共47页,一、术前检查与准备二、清创时间：,多在伤后,6,8,小时内,三、清创四、组织修复,第37页/共47页,五、闭合创口,直接缝合,减张缝合和植皮术,延迟闭合,皮瓣移植,第38页/共47页,第九节,开放性关节损伤的处理原则,第39页/共47页,定义,皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。,第40页/共47页,治疗目的,防止关节感染,恢复关节功能,第41页/共47页,开放性关节损伤分度,第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨胳无损伤。,第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨胳部分破坏，创口内有异物。,第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨胳严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤。,第42页/共47页,第十节,延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,第43页/共47页,延迟愈合（,delayed union,）,定义：骨折经治疗，超过一般愈合所需时间，骨折端仍未出现骨折连接。,X,线：骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。,治疗：去除原因，仍可愈合。,第44页/共47页,骨折不愈合（,nonunion,）,定义：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。,X,线：骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密骨化的骨质所封闭。,治疗：切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损，并施加确切固定。,第45页/共47页,畸形愈合（,malunion,）,定义：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。,治疗：,对功能影响不大者，可不予处理。,明显影响功能者，重新复位固定。,骨折愈合坚固者，行截骨矫形术。,第46页/共47页,感谢您的观看。,第47页/共47页,