孕前和孕期保健指南2021完整版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孕前和孕期保健指南,孕前和孕期保健指南,1,中国孕前和孕期保健指南,本指南的制定参考了加拿大和WHO最新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据，并遵循中华人民共和国母婴保健法，国家人口和计划生育委员会国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范(试行)(2010年)，国家卫生部孕前保健服务工作规范(试行)(2007年)，国家卫生部产前诊断技术管理办法及相关配套文件(2002年)，国家卫生部我国城市围产期保健管理办法(1987年)和农村孕产妇系统保健管理办法(1989年)，也充分考虑了卫生经济学的要求。,中国孕前和孕期保健指南 本指南的制定参考了加拿大和,2,中国孕前和孕期保健指南,孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。,传统孕期保健特别是产前检查次数、内容、孕周及间隔时间等,却乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求,我国各地区和不同医院产前检查方案存在较大差异，这也是导,致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因。,中国孕前和孕期保健指南 孕前和孕期保健是降低孕产妇死,3,指南内容,健康教育及指导,常规保健内容,辅助项目检查,指南内容健康教育及指导常规保健内容辅助项目检查,4,孕前保健（孕前3个月）,孕前保健是通过评估和,改善计划妊娠夫妇的健康,状况；,降低和消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素；,预防出生缺陷发生，提高出生人口素质；,是孕期保健工作的前移。,孕前保健（孕前3个月）孕前保健是通过评估和预防出生缺陷发生，,5,一 健康教育及指导,遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进,行孕前教育及指导，主要内容包括:,有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠；,合理营养，控制体质量增加；,补充叶酸0.4-0.8mg/d,或含叶酸的复合维 生素。既往发生过神经,管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg；,有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠妇女，应予评估并指导；,一 健康教育及指导,6,合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；,避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、,苯、砷农药等),避免密切接触宠物；,改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高强,度的工作工作高噪音环境、和家庭暴力。,保持心理健康解除精神压力，预防孕期及产后心理问题发生,合理选择运动方式。,合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；,7,常 规 保 健,1 评估孕前高危因素：,询问准备妊娠夫妇的健康状况。,评估既往慢性疾病史，家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告知。,详细了解不良孕产史。,了解生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动、(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。,2 身体检查：,测量血压、体质量、计算体质量(BNI),BMI=体质量(kg)/身高(m)2。,常规妇科检查。,常 规 保 健1 评估孕前高危因素：,8,辅 助 检 查,必查项目：,血常规；,尿常规；,血型(ABO和Rh)；,肝功能；,肾功能；,空腹血糖；,HBsAg;,HIV筛查；,梅毒螺旋体；,宫颈细胞学检查(1年内未查者)。,备查项目:,弓形虫、风疹病毒、巨细胞病和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查,宫颈阴道分泌物检查(分泌物常规、淋球菌、衣原体),甲状腺功能检测。,地中海贫血筛查(广东、广西、湖南、海南、湖北、四川等),75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT针对高危妇女),血脂检查。,妇科超声检查。,心电图检查。,胸部X线检查,辅 助 检 查必查项目：备查项目:,9,孕 期 保 健,产前,检查的内容,孕期,不推荐常规,检查的内容,产前,检查的次数,及孕周,孕期保健,孕 期 保 健产前孕期产前孕期保健,10,一 产前检查的次数,根据我国目前孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查指南是:,妊娠6-13周,14-19+6周,20-23+6周,24-28周,30-32周,33-36周,37-41周,高危因素者酌情增加次数,一 产前检查的次数 根据我国目前孕期保健的现状和产前检,11,二 产前检查的内容,(,一,),首次产前检查(6-13周+6),1,健康教育及指导:,流产的认识和预防；,营养生活方式指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）；,继续补充叶酸0.4-0.8mg/d3个月，继续服用含叶酸的复合维生素；,避免接触毒害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，,避免接触宠物；,慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；,必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗；,改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式，,避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力；,保持心理健康，基础精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,二 产前检查的内容 (一)首次产前检查(6-1,12,2 常规保健,建立孕前保健手册；,仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期；,评估孕期高危因素：,孕产史，不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史；,生殖道手术史；,有无胎儿畸形或幼儿智力低下；,孕前准备情况；,本人及配偶家族史和遗传病史；,注意有无妊娠合并症，如慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等,及时请相关学科会诊；,不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；,高危妊娠继续妊娠者；,评估是否转诊；,本次妊娠有无可能致畸的因素。,身体检查包括测量血压、体质量，计算BMI;常规妇科检查(孕前3个月未做者)；胎心率测定(采用多普勒听诊，妊娠12周左右)。,2 常规保健建立孕前保健手册；,13,3 必查项目,血常规;,尿常规;,血型（ABO+Rh）;,肝功能；,肾功能；,空腹血糖；,HBsAg;,梅毒螺旋体；,HIV筛查；(孕前6个月内已查的项目可以不重复检查)。,3 必查项目血常规;空腹血糖；,14,4 备查项目,丙型肝炎病毒（HCV）筛查；,抗D滴度检查(Rh阴性者)；,75gOGTT(高危孕妇和有症状者)；,地中海贫血(广东、广西、湖南、湖北、四川、重庆),甲状腺功能检测；,血清铁蛋白(血Hb105g者)检测；,结核菌素试验(高危孕妇)；,宫颈细胞学检查(孕前12个月内未查者)；,宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者),细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者)；,4 备查项目丙型肝炎病毒（HCV）筛查；,15,胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查妊娠相 关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离-HCG,妊娠10-13+6周；,空腹，,超声检查确定孕周，,确定抽血当天的体质量，,高危者考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果决定羊膜腔穿刺检查；,超声检查在早孕期进行超声检查：,确定宫内妊娠和孕周；,胎儿是否存活；,胎儿数目或双胎绒毛膜性质；,子宫附件情况；,妊娠1113周+6周超声检查测量胎儿颈后透明带厚度(NT);,核定孕周；,NT测量按英国胎儿医学基金会标准进行；,绒毛活检(妊娠10-12周，主要针对高危孕妇)；,心电图检查。,胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查妊娠相 关血浆,16,（二）妊娠14-19周+6产前检查,1 健康教育及指导,流产的认识和预防；,妊娠生理知识；,营养和生活方式的指导,中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义；,血红蛋白105g/L,血清铁蛋白11.1mmol/L,则测定空腹血糖；,（四）妊娠2428周产前检查1 健康教育及指导:3 必查项,21,国际推荐的方法是可不必先行50GCT,有条件者可直接行75gOGTT；,其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L；,餐后1h血糖为10.0mmol/L；,餐后2h血糖为8.5mmol/L；,或者通过检查空腹血糖作为筛查标准,尿常规。,4必查项目:,抗D滴度检查(Rh阴性者)；,宫颈阴道分泌物检测胎儿连接蛋白(fFN)水平(高危者)。,国际推荐的方法是可不必先行50GCT,有条件者可直接行75g,22,（五）妊娠3032周产前检查,1 健康教育及指导:,分娩方式指导；,开始注意胎动；,母乳喂养指导；,新生儿护理指导。,2常规保健：,询问胎动、阴道流血、宫缩、饮食、运动情况；,身体检查同妊娠14-19周+6产前检查；,胎位检查；,3必查项目：,血常规、尿常规；,超声检查胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置；,4备查项目:,早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平。,（五）妊娠3032周产前检查1 健康教育及指导:,23,（六）妊娠3336周产前检查,1健康教育及指导：,分娩前生活方式的指导，,分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛,新生儿疾病筛查；,抑郁症的预防。,2常规保健:,询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。,身体检查同妊娠30-32周产前检查。,3必查项目:,尿常规,4备查项目:,妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛查:,具有高危因素的孕妇(合并糖尿病、前次出生新生儿有GBS感染等)；,取肛周与阴道下1/3的 分泌物培养。,妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测ICP高发区；,妊娠34周开始电子胎心监护无负荷试验(NST)检查(高危孕妇)。,心电图复查(高危孕妇)。,（六）妊娠3336周产前检查1健康教育及指导：,24,（七）妊娠3741周产前检查,1 健康教育及指导:,分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)；,新生儿免疫接种指导；,产褥期指导；,胎儿宫内情况的监护；,妊娠41周住院并引产。,2 常规保健:,询问胎动、宫缩、见红等；,身体检查同30-32周产前检查，宫颈检查Bishop评分；,3 必查项目:,超声检查评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位，脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D比值)等；,NST检查(每周一次)。,4 备查项目:无,（七）妊娠3741周产前检查1 健康教育及指导:,25,2.对自己好点，因为一辈子不长;对身边的人好点，因为下辈子不一定能遇见。,4.既不懈的追求生活，又不敢奢望生活过多的报酬和宠爱，而是理智而清醒的面对着现实。,9.用心观察成功者，别老是关注失败者。,7、当一个人先从自己的内心开始奋斗，他就是个有价值的人。,2.问题永远在自己身上。,18.敢于浪费自己生命当中一小时的人，尚未发现生命的价值。,3.结婚并不是玫瑰色的，其中包含着许多艰辛。尽管双方原本是相互喜爱的，但是由于婚姻改变了适可为止的生活环境，所以两人间产生紧张感和不适感也是情理之中的事情。,7.说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢?,5.爱是一盏灯，黑暗中照亮前行的远方;爱是一首诗，冰冷中温暖渴求的心房;爱是夏日的风，是冬日的阳，是春日的雨，是秋日的果。,13.个月亮坐在天空，相互关怀，相互照亮，缺一不可，那源源不断的光芒是连接彼此的纽带和桥梁!人间的长旅充满了多少凄冷、孤苦，没有朋友的人是生活的黑暗中的人，没有朋友的人是真正的孤儿。,12.山不辞土，故能成其高;海不辞水，故能成其深!,10.滴水能穿石，只因为它永远打击同一点。,4.强烈的信仰会赢取坚强的人，然后又使他们更坚强。,20.在世界的历史中，每一伟大而高贵的时刻都是某种热忱的胜利。,8.没有退路时潜能就发挥出来了。,、人生当自强，人的一生，总会遇见挫折磨难，但人生没有过不去的坎，走过了，便是一种收获，便会让自己成长起来。,10.平生不做皱眉事，世上应无切齿人。,13.一座城市令你念念不忘，大抵是因为，那里有你深爱的人和一去不复返的青春。,1.微笑，是春天里的一丝新绿，是骄阳下的饿一抹浓荫，是初秋的一缕清风，是严冬的一堆篝火。微笑着去面对吧，你会感到人生是那样温馨。,4.学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,14、一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。,8.生活!你为什么总是这样令