心律失常性心肌病杨延宗

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Click to edit Master title style,杨延宗,大连医科大学附属第一医院,GW-ICC，北京,2021-10-24,心律失常性心肌病,(Tachycardia-Induced Cardiomyopathy,TIC),Campus 1,Campus 2,Campus 3,病 例 介 绍,房颤心室率控制不良会导致？,男。,63,岁，体检发现房颤,3,年，劳累性呼吸困难,2,年，加重,1,个月伴夜间阵发性呼吸困难,ECG:,房颤,UCG:,心脏扩大、射血分数低，无其他结构性心脏病证据,定义与,类型,机制与表现,诊断与鉴别,治疗与策略,心律失常类型与心电图特点,心律失常性心肌病,心律失常性心肌病,定义与,类型,ESC-2006,年,扩张型心肌病 非家族性的一种类型,心律失常性心肌病,定义与,类型,AHA-2021年,获得性心肌病的一种类型,原发性心肌病,心律失常性心肌病,定义与,类型,定义一,-无器质性心脏病+快速性心律失常+心脏扩大+心功能不良,定义二,-有或无器质性心脏病+快速性心律失常+心脏扩大+心功能不良,定义三(根据有无根底心脏病分类),-单纯性心动过速性心肌病Pure Tachycardiomyopathy,无根底心脏病,快速心律失常是心肌损害的唯一因素,-不纯性心动过速性心肌病Impure Tachycardiomyopathy,根底心脏病和快速心律失常双重因素导致心肌损害,心律失常性心肌病,机制与表现,持续性快速心律失常,心肌能量耗竭,+,能量利用障碍,心肌组织血流量下降,+,心肌收缩储藏能力下降,LV舒张末期容积增加,心脏扩大+心脏泵血功能下降,持续性快速心律失常,心肌能量耗竭,RAS系统激活,心脏交感神经反响能力下降,心肌结构和细胞外基质重构,心肌收缩储藏功能下降,心脏扩大与心泵血功能下降,心律失常性心肌病,诊断与鉴别,缺乏特异指标确诊，需要进行排除性诊断,单纯性TIC易诊断，不纯性TIC较困难,结合病史+心律失常+临床特征+治疗反响过程,根据心律失常发生和持续时间+心脏改变顺序+根底心脏病伴随情况,确诊依据：快速型心律失常控制和消除后，心脏功能和形态明显或完全恢复,心律失常,心脏扩大,心功能不全,心律失常去除后心脏局部或完全恢复(可逆性),单纯性心律失常性心肌病诊断,无其他器质性心脏病证据,病症和运动耐量改善，LVEF增加，左室收缩末和舒张末容积减小,心律失常性心肌病,治疗与策略,药物治疗控制心室率药物副作用，有效性，耐受性,导管消融治疗根治心律失常成功率95%；房颤70%,局部心律失常消融失败患者，可选择房室结阻断+心脏起博器植入,8,mg,30,射频消融仪,背部电极板,消融电极,房性快速型心律失常,-,房颤,/,房扑,-,房速,/,室上速,室性快速型心律失常,-,室早,-,室速,-,束支折返性室速,其他,-,缓慢型心律失常,-,持续性快速心房,/,心室起搏,心律失常类型与心电图,心律失常性心肌病,快速心律失常每天发作超过总时间的10 15，,可,导致心肌病,心律失常性心肌病,阵发性房颤,良性心律失常？,心律失常性心肌病,房性心律失常,良性心律失常？,房速/房扑/房颤,心排量减少(25%),心房血流淤滞加重,心房内压力进一步升高,心房更加扩大,心肌收缩力减弱,心脏功能进一步恶化,心衰加重心动过速性心肌病,持续性、心室率控制不良的房性心律失常：,TIC,的重要原因,房扑/房颤,心房血流淤滞加重,心房血栓形成,血栓脱落,栓塞事件增加16),致残致死,死亡率增加,Holter,心电图：全程房颤，平均心室率，,123bpm,；全天总心率,177120,次,胡*，男，,64,岁，早博史,3,年，发现房颤持续,1,年近,2,月出现活动后心悸、气短、胸闷、乏力伴心脏扩大,心律失常性心肌病,-持续性心房颤抖伴快速和不规那么心室率,-预防心房颤抖导致心肌病的关键策略,心律失常性心肌病,及时有效去除相关病因及诱发因素,及时有效治疗房颤的触发性电活动,及时有效治疗阵发性房颤,重视持续性房颤的复律尝试,重视持续性房颤的心室率控制,推广和标准房颤的介入性治疗,有效控制房颤对射血分数的影响,心律失常性心肌病,-持续性心房颤抖伴快速和不规那么心室率,-预防心房颤抖导致心肌病的关键策略,心律失常性心肌病,及时有效治疗房颤的触发性电活动,杨*，男，,45,岁，,PAC3,年，,PAF2,年,SR,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAF 8.5 s,王*，男，,53,岁，阵发性房颤20年,诊断为家族性房颤,及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤,频发房早,96bpm,房颤,记录日期：2007年12月6日,记录日期：200,5,年,9,月,2,日,-,典型病例介绍,心内标测：,RSPV,触发性房颤,II,III,V1,RSPVp,RSPV9,RSPV8,RSPV7,RSPV6,RSPV5,RSPV4,RSPV3,RSPV2,RSPVd,ABLd,ABLp,CSp,CS4,CS3,CS2,CSd,A,PVP,PVP,PVP,PVP,PVP,PVP,及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤,-,典型病例介绍,A A A,A A A A,PVP,肺静脉电隔离后病症消失，随访心电图和Holter心电图无房颤发作,动态心电图08年3月14日,心电图08年8月6日,及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤,-,典型病例介绍,-,心房扑动伴快速心室率,心律失常性心肌病,王*，男，46岁，心悸气短伴晕厥病史3年，近一周不能平卧,彩超示心脏扩大LV 58mm，EF35%，无其他心脏病证据,心电图示房扑伴快速心室率1:13:1房室传导,105bpm,240ms/250bpmbpm,-,心房扑动伴快速心室率,心律失常性心肌病,EP,标测：右房顺时钟折返房扑伴,2:1,房室传导,峡部消融：房扑终止，随访,3,月后，心脏恢复,260ms 260ms,RF on.,体外直流电复律-房扑转律的最有效方法,抗心律失常药物控制心室率困难，加大剂量影响心功能,转律用Ic类和III类药物，但易加快心室率,导管射频消融术预防房扑复发、到达根治效果的最有效方法,关键折返部位,消融关键折返部位,-,持续性心房扑动伴快心室率,心律失常性心肌病,预防房扑导致心肌病的策略,-旁道相关的心动过速AVRT/PJRT,心律失常性心肌病,女，,29,岁，间歇性心悸，胸闷气短，体力受限,6,年，加重伴不能平卧,2,周,心律失常心电图,-,旁道相关的心动过速,心律失常性心肌病,ECG:,无休止性房性心律失常,UCG,：,左室内径,58mm,LVEF35%,二尖瓣、三尖瓣返流,心律失常性心肌病,EP：右侧隐匿旁道引起的AVRT/RFCA成功阻断旁道和终止心动过速,术后病症迅速缓解，2个月后EF值56%，6个月后EF值64%,6个月后心脏平片和超声示心脏大小正常,-旁道相关的心动过速AVRT/PJRT,心律失常性心肌病,-旁道相关的心动过速AVRT/PJRT,女，,45,岁，心动过速病史,4,年，胸闷气短，体力明显受限,3,月，,UCG:LV55mm,心电图：持续性长R-P心动过速逆行P波,心律失常性心肌病,EP+RFCA,：右后间隔慢旁道参与的,AVRT,慢性心衰合并心律失常,-,频发室性早搏,早搏引发的心肌病Ectopy-induced Cardiomyopathy),早搏引发的心肌病Ectopy-induced Cardiomyopathy),心律失常性心肌病,-,频发室性早搏,病史长5年、早搏多5000次、年龄大60yrs早搏消除后心脏形态和心功能完全恢复,心律失常性心肌病,-,频发室性早搏导管消融,宋*，女，,19,岁，频发室早,3,年，心悸气短及体力下降,1,月，,EP,标测左流出道起源,心律失常性心肌病,结 语,-心肌病的发生高度依赖于心室率，心率越快心律失常性心肌病出现越早,-其心肌病出现的时间有差异，心动过速后几周-20年不等,-心律失常控制或终止后心脏形态和功能恢复程度/时间(数周-数年)不同,-伴有持续快速心律失常的心脏扩大+心力衰竭要警惕TIC,-TIC多为一种良性疾病，但需及时和有效治疗，局部有猝死风险,-认识和早期识别TIC并积极射频消融治疗相关心律失常可有效控制和预防,谢谢！,Thank you!,欢送参加,中国心电学论坛2021,大连，09年10月911,