第七节恶心与呕吐课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第十二节 恶心与呕吐,概述,恶心,：上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。,呕吐,：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。,发生机制,三阶段,恶心：,胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流,干呕：,胃上部放松而胃窦部短暂收缩；,呕吐：,胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排出体外,发生机制,消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带 呕吐中枢,化学物质或药物 化学感受器触发带,内生代谢产物,呕吐中枢,病因,（一）反射性呕吐,（二）中枢性呕吐,（三）前庭障碍性性呕吐,病因,（一）反射性呕吐,1、咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。,2、胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻等。,3、肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻,病因,（一）反射性呕吐,4、肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。,5、腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。,6、其他疾病：如急性肾盂肾炎、,异位妊娠破裂,、急性心梗早期、心衰,等。,病因,（二）中枢性呕吐,1、神经系统疾病,（1）颅内感染,（2）脑血管疾病,（3）颅脑损伤,：,如脑挫裂伤或颅内血肿。,（4）癫痫，特别是持续,状态。,病因,（二）中枢性呕吐,2、全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒,3、药物：抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。,4、中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药,5、精神因素：胃神经症、神经性厌食,病因,（三）前庭障碍性性呕吐,迷路炎、化脓性中耳炎、梅尼埃病、晕动病,临床表现,1.呕吐时间：,晚上或夜间,晨起时,临床表现,2.与进食的关系：,进食过程中或餐后即刻呕吐,餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示；,餐后较久或数餐后呕吐，见于,临床表现,3.呕吐的特点：,进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多为。,喷射状呕吐多为。,临床表现,4.呕吐物的性质：,带发酵、腐败气味提示；,带粪臭味提示；,不含胆汁说明梗阻平面多在,含多量胆汁则提示,临床表现,4.呕吐物的性质：,含有大量酸性液体者,无酸味者可能为,咖啡色样呕吐物。,伴随症状,1.,伴腹痛、腹泻者,：,2.,伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑,：,3.,伴头痛及喷射性呕吐者常见于,：,伴随症状,4.伴眩晕、眼球震颤者，见于,：,5.伴用药史,：,6.育已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意,：,See you,