睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗,睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗,1,睡 眠 的 重 要 性,人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。,80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（,Sleep Medicine）,作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来,睡 眠 的 重 要 性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良,2,颏前徙术 舌根后气道明显狭窄,睡眠分期标准：1968年 Riecher-Chaffee标准,呼吸暂停：口或鼻气流停止至少10秒以上。,机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值,持续正压通气（CPAP）,由于机械因素的综合作用，促使咽气道关闭及呈负压。,NREM-非快动眼期,诊断标准：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂停超过10秒，暂停反复发作30次以上，或睡眠指数超过5次以上。,临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者,CPAP（持续正压通气）治疗的指征,怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧,中度OSAS 良性鼾症,睡眠分期,REM-,快动眼期,睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。,NREM-,非快动眼期,非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。,一期、二期为浅睡眠期。,三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。,颏前徙术 舌根后气道明显狭窄睡眠分期REM-,3,睡眠和呼吸的关系,良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。,没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡,。,睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。,4,睡眠呼吸障碍,睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征,指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。,此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以来，越来越得到医学界的认同。,鼾症,病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。,睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征,5,睡眠呼吸暂停综合征的分类,一、阻塞性呼吸暂停（,OSAS）：,鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。,发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。,它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。,睡眠呼吸暂停综合征的分类一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）：,6,睡眠呼吸暂停的分类,二、中枢性呼吸暂停,：,鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。,三、混合性呼吸暂停：,同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。,睡眠呼吸暂停的分类二、中枢性呼吸暂停：,7,呼吸暂停引起的病理生理改变,最严重的后果是,低氧血症,反复发作，,SaO2,最低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生，,REM,睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，老年痴呆.,慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，,SaO2,下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。,呼吸暂停引起的病理生理改变 最严重的后果是低氧血症反复发,8,血氧饱和度与氧分压对照,SaO,2,PaO,2,97 100,90 8175,85 5859,75 45,70,重度缺氧,血氧饱和度与氧分压对照SaO2,9,阻塞性呼吸暂停（,OSAS）,的发病机理,颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于：,一、肌肉因素,与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，毛细血管丰富及血供丰富，,ATP,利用率高，属中等疲劳肌，易出现疲劳和肌松弛。,阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理颏舌肌张力降低，舌坠后于,10,二、机械因素,由于机械因素的综合作用，促使咽气道关闭及呈负压。由于体内负压，颈屈曲的作用和咽气道内在的不稳定性使咽气道易于塌陷，一旦气道关闭，需更大相反的力才能克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。,阻塞性呼吸暂停（,OSAS）,的发病机理,二、机械因素阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理,11,三、神经的控制,上气道受自主神经的和随意的两个不同的神经系统控制，神经冲动均能作用于膈肌和上气道肌群，两肌群之间有一个正常的神经平衡。如存在不平衡，或由于解剖狭窄 引起的低咽压，咽气道则可能关闭。,阻塞性呼吸暂停（,OSAS）,的发病机理,三、神经的控制阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理,12,阻塞性呼吸暂停的病因,遗传因素,上气道解剖狭窄,呼吸系统疾病,内分泌系统疾病,神经系统疾病,心血管系统疾病,肌肉骨骼系统疾病,阻塞性呼吸暂停的病因遗传因素,13,阻塞性呼吸暂停诱发因素,肥胖,颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体及腺样体,年龄因素，年龄越大越易产生,呼吸道感染,睡觉仰卧位,睡前饮酒、服用安眠药,阻塞性呼吸暂停诱发因素,14,临床表现,阻塞性睡眠呼吸暂停：,入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智力减退，记忆力减退和性格改变。,患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，扁桃体肿大，慢性阻塞性肺病。40岁以上男性多见。,临床表现阻塞性睡眠呼吸暂停：,15,临床表现,中枢性睡眠呼吸暂停：,Ordines Curse（,由于呼吸的自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭）脊髓灰白质炎，药物中毒。有些临床检查很少发现异常，睡眠时呼吸的潮气量较正常人更少，由于憋气或气哽，每夜醒几次，失眠较白天嗜睡更常见。,临床表现 中枢性睡眠呼吸暂停：,16,诊断标准,睡眠分期标准：1968年,Riecher-Chaffee,标准,呼吸暂停：口或鼻气流停止至少10秒以上。,睡眠指数：每小时睡眠呼吸暂停的次数。,诊断标准：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂停超过10秒，暂停反复发作30次以上，或睡眠指数超过5次以上。,呼吸暂停次数+低通气次数,呼吸紊乱指数(,RDI,)=,60,睡眠时间（分）,诊断标准 睡眠分期标准：1968年 Riecher-Chaf,17,诊断方法,CT,可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。,确诊和了解病情严重程度需进行,多导睡眠图监测,（,PSG）。,诊断方法CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。,18,多导睡眠监测（,PSG）,临床应用的指征,临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者,怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧,不好解释的低氧或红细胞增多症,夜间心率异常,怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断,多导睡眠监测（PSG）临床应用的指征临床怀疑睡眠呼吸暂停综合,19,呼吸暂停综合症的治疗原理,呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残气，改善肺的顺应性,改善气道阻力,通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，可使上气道开放肌群作用增加使上气道保持开放,长期通气功能改善，可能使中枢神经系统对呼吸调节的改善,呼吸暂停综合症的治疗原理呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残,20,持续正压通气（,CPAP）,现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根治，但可解除症状，防止并改善远期并发症的发生。,原理,在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。,持续正压通气（CPAP）现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根,21,CPAP（,持续正压通气）治疗的指征,阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停,睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患,夜间哮喘,重症打鼾,CPAP（持续正压通气）治疗的指征,22,非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。,病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。,中度OSAS 良性鼾症,中度OSAS 良性鼾症,在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。,缺点：切口护理，易感染，患者心理负担重,怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧,它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。,NREM-非快动眼期,CPAP 80%,鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。,在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。,中枢性睡眠呼吸暂停：,年龄因素，年龄越大越易产生,97 100,97 100,颏前徙术 舌根后气道明显狭窄,持续正压通气呼吸机的分类,单压力水平呼吸机,机器给定的病人呼气压力与吸气压力相同,双水平正压呼吸机,机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值,自动调节正压呼吸机,机器自动检测并给定病人呼吸气压力,非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。持续正压通气呼,23,口腔矫正器-牙托治疗,原理,通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气状况,优点:,简单 经济 无创 携带方便,适应症:,中度,OSAS,良性鼾症,口腔矫正器-牙托治疗 原理,24,外科手术治疗,悬雍垂软腭咽成型术,UPPP,激光悬雍垂 软腭 成型术,LAUP,鼻部手术,扁桃体 腺样体摘除成型术,气管切开术,射频腭咽成型术,外科手术治疗悬雍垂软腭咽成型术 UPPP,25,正颌手术,适应症:,下颌发育不良,下颌明显后缩,小颌畸形,类型:,舌骨悬吊术 舌骨下坠导致下气道狭窄,颏前徙术 舌根后气道明显狭窄,舌成形术 巨舌,正颌手术适应症:,26,UPPP LAUP,适应症:,软腭低垂,悬雍垂粗长,单纯腭咽气道狭窄,UPPP LAUP适应症:,27,鼻部手术,适应症:,鼻息肉,鼻甲增生,鼻中隔歪曲,鼻部手术适应症:,28,气管造口术,优点：严重睡眠呼吸暂停伴有严重的低氧血症导致昏迷，肺心病或心率紊乱,缺点：切口护理，易感染，患者心理负担重,气管造口术优点：严重睡眠呼吸暂停伴有严重的低氧血症导致昏迷，,29,手术危害,出血,感染,暂时或永久性的声音改变,吞咽时，食物或液体进入鼻腔,打鼾虽被治愈，但无鼾声的呼吸暂停仍可存在,严重心脑血管并发症,治疗后，容易复发,手术危害出血,30,治疗效果,美国近10年统计数据表明：,CPAP 80%,减肥 60%,手术 20%,治疗效果美国近10年统计数据表明：,31,谢谢！,谢谢！,32,谢谢观看,谢谢观看,33,谢谢观看,谢谢观看,34,