乳腺癌分期课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,乳腺癌分期,2010.4.22,1,完整版课件,乳腺癌分期2010.4.221完整版课件,分期由来TNM分期发展,1953 年国际抗癌联盟(International Union Against Cancer,UICC)应用TNM分期系统首先对乳腺癌进行临床分期,1977 年美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)依据TNM 提出了自己的乳腺癌分期系统,1987,年UICC和AJCC达成一致，形成了,第4 版,乳腺癌TNM分期标准,1997 年和,2002,年进行了修订，形成第5 版和,第6 版,TNM 分期系统,2,完整版课件,分期由来TNM分期发展1953 年国际抗癌联盟(Inte,印象,乳腺癌2010 NCCN指南仍依据2003年,第六版,AJCC分期，第七版分期较第六版变化不大,新型影像学(乳腺钼靶、超声、MRI）和病理学诊断技术如前哨淋巴结活检（,Sn,）和淋巴结免疫组化检查（,IHC,）应用于分期,锁骨下（即腋窝第三水平）、锁骨上及,内乳淋巴结,在分期中的重新界定,受累腋窝淋巴结,数量,加入分期系统,亚型细化、精确量化,cT=pT,NpN,3,完整版课件,印象乳腺癌2010 NCCN指南仍依据2003年第六版AJ,cT=pT,（,肿瘤大小应精确到0.1 cm）,T,X,不能评价的原发性肿瘤T,0,无原发肿瘤证据Tis原位癌 Tis（DCIS）导管原位癌 Tis（LCIS）小叶原位癌 Tis（Pagets）不伴肿瘤的乳头Pagets病,注：伴有肿瘤的Pagets病根据肿瘤的大小进行分期,4,完整版课件,cT=pT（肿瘤大小应精确到0.1 cm）TX不能评价的,T,1,肿瘤最大径2cm,T,1mic,微小浸润的最大径0.1cm T,1a,0.1cm肿瘤最大径0.5cm T,1b,0.5cm肿瘤最大径1.0cm T,1c,1.0cm肿瘤最大径2.0cm,5,完整版课件,T1肿瘤最大径2cm T1mic微小浸润的,T,2,2.0cm肿瘤最大径5.0cmT,3,肿瘤最大径5.0 cm,6,完整版课件,T22.0cm肿瘤最大径5.0cmT3肿瘤最大,T,4,任何大小的肿瘤，直接侵犯到胸壁（a）或,皮肤（b）T,4a,肿瘤已侵犯到胸壁，但不包括胸肌,T,4b,乳房皮肤水肿（包括皮肤橘皮样改变）或,溃疡或同侧乳房卫星状皮肤结节,T,4c,T,4a,和T,4b,T,4d,炎性乳癌,7,完整版课件,T4任何大小的肿瘤，直接侵犯到胸壁（a）或7完整版课件,区域淋巴结（N）分期,临床分期 病理分期,主要的淋巴引流路线：,1、腋窝淋巴结；,2、胸肌间淋巴结；,3、内乳淋巴结；,4、锁骨上淋巴结；,5、两侧交通路线,（连接两侧内乳淋巴结）,1,2,3,4,5,8,完整版课件,区域淋巴结（N）分期 临床分期,腋窝淋巴结分组,第一组：胸小肌下缘以下；第二组：胸小肌上、下缘之间；第三组：胸小肌上缘上方（腋顶或锁骨下）,顺序转移，保乳手术只需解剖第一、二组,9,完整版课件,腋窝淋巴结分组第一组：胸小肌下缘以下；第二组：胸小肌上,10,完整版课件,10完整版课件,注：,ALN腋下淋巴结,IMN内乳淋巴结,Sn前哨淋巴结活检“sentinel node”,ITC孤立肿瘤细胞,“临床阳性”：影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）、临床体检或肉眼可见的病理异常。,11,完整版课件,注：ALN腋下淋巴结11完整版课件,NpN,临床分期(N),病理分期（pN）,Nx 无法评估,N0 无转移,N1,ALN临床阳性，活动,N2a,ALN临床阳性，融合或固定,N2b,IMN临床阳性，但ALN阴性,N3a,锁骨下淋巴结阳性,N3b,ALN临床阳性，并IMN临床阳性,N3c,锁骨上淋巴结临床阳性,pNx无法评估,pN0 ITC0.2mm,pN1mi,0.2mm微小转移2.0mm,pN1a,1-3个ALN阳性,pN1b,IMN阳性（sn）,pN1c,IMN阳性（sn）伴1-3个ALN阳性,pN2a,4-9个ALN阳性,pN2b,IMN临床阳性，但ALN阴性,pN3a,10个ALN转移，或锁骨下转移,pN3b,IMN临床阳性，并1个ALN阳性,或 IMN阳性（sn）并3个ALN阳性,pN3c,锁骨上淋巴结转移,12,完整版课件,NpN临床分期(N)病理分期（pN）Nx 无法评估pNx,内乳（IM）淋巴结转移对分期的影响：取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移,13,完整版课件,内乳（IM）淋巴结转移对分期的影响：取决于检测方法以及是否,14,完整版课件,14完整版课件,15,完整版课件,15完整版课件,TNM分期变化,0期：T,is,N,0,M,0,期：T,1,N,0,M,0,A期：T,0-1,N,1,M,0,，T,2,N,0,M,0,B期：T,2,N,1,M,0,，T,3,N,0,M,0,A期：T,0-2,N,2,M,0,，T,3,N,1-2,M,0,B期：T,4,N,0-2,M,0,C期：任何T，N,3,M,0,期：任何T，任何N，M,1,16,完整版课件,TNM分期变化0期：TisN0M016完整版课件,不同的分期形式、标识,如果无疾病进展的证据，未接受过术前化疗，术后影像学检查（且诊断后4个月内进行）发现存在远处转移，分期可以更改。,临床TNM分期(,cTNM,):为手术治疗提供依据,所有资料都通过原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得。,病理TNM 分期(,pTNM,):用来评估预后和决定是否需要辅助治疗,综合了临床分期和病理学检查结果。,复发瘤TNM分期(,rTNM,):当患者无瘤生存一段时间后复发时所收集到的信息,是为进一步治疗作依据,曾接受新辅助治疗的TNM分期(,yTNM,),17,完整版课件,不同的分期形式、标识如果无疾病进展的证据，未接受过术前化疗，,分期变化,第五版,第六版,微小转移和ITC的量化区分,检测手段标识符的应用,依据淋巴结转移数目分期,锁骨下淋巴结转移,内乳淋巴结转移,锁骨上淋巴结转移,最大径2 mm为,微小转移，属pN1a,无,只要腋窝淋巴结不,发生融合和固定均,归为pN1,没有单独区分锁骨,下淋巴结和腋窝淋,巴结转移,pN3,M1(临床期),0.2 mm都定义为pN0（i+），,2 mm,但必须 0.2 mm,属于pN1mi,前哨淋巴结活检、免疫组化及分子生物学技术,根据腋窝淋巴结受累的数目并结合临床征象，分别,归属于pN1pN3,N3a,取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移,N3,并分出新的C 期(任何T,N3M0),18,完整版课件,分期变化第五版 第六版 微小转移和ITC的量化区分最大径2,分期对预后的价值,T、N界定的意义,组合TNM的意义,Data from the National Cancer Data Base(Commission on Cancer of the American College of Surgeons and the American Cancer Society)diagnosed in years 20012002.,Stage 0 includes,30,263,;,Stage I,85,278,;,Stage IIA,43,047,;,Stage IIB,17,665,;,Stage IIIA,13,983,;,Stage IIIB,4,533,;,Stage IIIC,6,741,;,Stage IV,10,135,19,完整版课件,分期对预后的价值T、N界定的意义19完整版课件,Percent survival at 5 years by size of primarytumor and number of nodes involved.,American Joint Committee on Cancer 2010,20,完整版课件,Percent survival at 5 years by,American Joint Committee on Cancer 2010,Observed survival rates for,211,645,cases with carcinoma of the breast.,21,完整版课件,American Joint Committee on Ca,分期对新辅助化疗后患者预后的判定价值,刘艳辉，等新辅助化疗后的乳腺癌AJCC TNM分级与预后关系的评价,132例初诊分期为II期或III期的患者接受新辅助化疗后，对其残存肿瘤重新分期，以判断预后。,22,完整版课件,分期对新辅助化疗后患者预后的判定价值刘艳辉，等新辅助化疗后,23,完整版课件,23完整版课件,24,完整版课件,24完整版课件,第七版变化要点,T0、T1伴淋巴结微小转移N1mi的分期由IIA降期为IB,Mx被去除：新分期去除了Mx（远处转移不能评估）。,cM0(i+):无远处转移的临床或影像学证据，但通过免疫组织化学（immunohistochemical,IHC）或分子生物学在外周血、骨髓或其他非区域淋巴结组织发现不超过0.2mm的微小转移灶,M1:通过临床、影像学活组织学发现大于0.2 mm的转移灶,M0 包括 M0(i+).,25,完整版课件,第七版变化要点T0、T1伴淋巴结微小转移N1mi的分期由II,26,完整版课件,26完整版课件,乳腺癌治疗规范,-浸润性乳腺癌放疗相关,27,完整版课件,乳腺癌治疗规范-浸润性乳腺癌放疗相关27完整版课件,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2008版）,28,完整版课件,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2008版）28完整版课件,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2008版）,29,完整版课件,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2008版）29完整版课件,外科腋窝分期,I,、,IIA,和,IIB,期乳腺癌,前哨淋巴结(SLN)检测代替腋窝清扫术是乳癌外科手术的又一次革命,30,完整版课件,外科腋窝分期I、IIA和IIB期乳腺癌前哨淋巴结(SLN,前哨淋巴结无转移不做清扫者腋窝复发统计,作者,病例数,中位随访期,腋窝复发率,Giuliano 2000,67,39,0,Veronesi 2001,285,14,0,Roumen 2001,100,24,1（1）,Reitsamer 2002,116,22,0,Chung 2002,206,26,3（1.4）,Veronesi 2003,167,46,0,Blanchard 2003,685,29,1（0.1）,Winchester 2004,614,28,1（0.16）,Janssen 2004,401,26,2（0.5）,31,完整版课件,前哨淋巴结无转移不做清扫者腋窝复发统计作者病例数中位随访期腋,放疗在乳腺癌综合治疗中的应用,早期患者,保乳术后,的根治性放疗,改良,根治术后,高危患者的放疗,新辅助化疗后可手术乳腺癌的放疗,局部区域性,复发,患者的放疗,远处转移的,姑息性放疗,32,完整版课件,放疗在乳腺癌综合治疗中的应用早期患者保乳术后的根治性放疗32,早期I,、,IIA,、,IIB,或,IIIA,（仅,T3,，,N1,，,M0,）期：1、,保乳术加外科腋窝分期,根据腋窝淋巴结阳性数选择放疗方案,腋窝淋巴结阳性数量,放疗方法,全乳加瘤床,锁骨上,内乳,4个,考虑,13个,考虑,考虑,阴性,33,完整版课件,早期I、IIA、IIB或IIIA（仅T3，N1，M0）期：,2、早期乳癌全乳切除术+外科腋窝分期,术后病理,放疗方案,腋窝淋巴结,肿瘤大小,切缘,脉管瘤栓,胸壁,锁上,内乳,4个,考虑,13个,强烈考虑,强烈考虑,考虑,阴性,5 cm,阳性（或）,阴性,5 cm,1 mm,考虑,阴性,5 cm