白血病病人的护理资料专家讲座

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,内科护理学,白血病病人的护理资料,第1页,第六章 血液系统疾病病人护理,白血病病人的护理资料,第2页,第四节 白血病病人护理,白血病病人的护理资料,第3页,主 要 内 容,白血病概述,急性白血病,流行病学,护理评定,护理目标,惯用护理诊疗,/,问题,护理办法,护理评价,讲授疾病,两类白血病讲授内容,白血病病人的护理资料,第4页,重点和难点,6,重点,发病机制、辅助检验及用药护理,难点,护理评定、主要护理诊疗及护理办法,惯用化疗药品毒副作用及处理,白血病病人的护理资料,第5页,一、白血病概述,1.,定义 一类原因未明造血干细胞恶性克隆性疾病，其克隆中异常细胞（即白血病细胞）分化障碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞发育不一样阶段，在骨髓和其它造血组织中白血病细胞大量增生累积，抑制正常造血并浸润其它器官和组织,白血病病人的护理资料,第6页,一、白血病概述,2.,分类和分型,（,1,）依据白血病细胞成熟程度和自然病程：急性白血病,AL,、慢性白血病,CL,（,2,）依据主要受累细胞系列,AL,:,急性淋巴细胞白血病,ALL,、急性,髓系,白血病,AML,CL,:,慢性粒细胞白血病,CML,、慢性淋巴细胞白血病,CLL,等,白血病病人的护理资料,第7页,一、白血病概述,（,3,）按,FAB,分类法,急性淋巴细胞白血病分为：,L1,、,L2,、,L3,急性,髓系,白血病分为：,M0,M7,白血病病人的护理资料,第8页,流 行 病 学,1.,我国白血病发病率为（,3,4,）,/10,万 在恶性肿瘤死亡率中，白血病居第,6,位（男性）和第,7,位（女性），但儿童及,35,岁以下成人白血病占第,1,位,2.,我国,AL,多于,CL,、,AML,最多，其次,ALL,3.,预后差异大 与分型、年纪、染色体等相关,白血病病人的护理资料,第9页,二、急性白血病,1.,实质 造血干细胞恶性克隆性疾病,2.,特点 骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官,3.,临床特点 贫血、发烧、出血和浸润等征象,白血病病人的护理资料,第10页,病因及发病机制,生物原因,物理原因,化学原因,病毒感,染（如,HTLV-1,）,本身免疫功效异常,X,射线,射线,苯及衍生物,遗传原因,染色体异常,白血病病人的护理资料,第11页,护 理 评 估,健 康 史,1.,病毒感染史,2.,放射性物质或化学毒物接触史,3.,特殊用药史,4.,家族史和相关疾病史,白血病病人的护理资料,第12页,护 理 评 估,身 体 状 况,两个方面：,1.,正常血细胞数降低或缺乏表现,2.,白血病细胞浸润所致症状和体征,白血病病人的护理资料,第13页,临 床 表 现,症状和体征,1.,正常血细胞数降低或缺乏表现,（,1,）发烧（感染）,（,2,）出血,（,3,）贫血,白血病病人的护理资料,第14页,临 床 表 现,症状和体征,2.,白血病细胞浸润所致,表现,（,1,）骨骼和关节：疼痛,（,2,）肝、脾、淋巴结：肿大,（,3,）,中枢神经系统：,CNSL,（,4,）,其它：皮肤、口腔、睾丸等,白血病病人的护理资料,第15页,护 理 评 估,心理,-,社会情况,确诊后,恐惧、难以接收,治疗中,恐惧、愤恨、绝望、孤独,远 期,消极消极,绝望厌世,白血病病人的护理资料,第16页,护 理 评 估,辅 助 检 查,1.,血液常规检验,2.,骨髓细胞学检验,3.,其它检验,白血病病人的护理资料,第17页,化疗,高白细胞血症,血细胞分离机,高尿酸血症肾病,碱化尿液、别嘌醇,CNSL,鞘内注射化疗药品,治愈，最正确伎俩,联合化疗,护 理 评 估,治 疗 原 则,造血干细胞移植,化疗阶段,诱导缓解、缓解后治疗,化疗药品,VCR,、,DNR,等,白血病病人的护理资料,第18页,三、慢性粒细胞白血病,1.,实质 一个发生在多能造血干细胞恶性克隆性疾病,2.,特点,（,1,）髓系各个阶段细胞过分增殖,（,2,）外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟,（,3,）,Ph,染色体阳性,3.,临床特点 显著脾大，发展迟缓，多因急性变而死亡,白血病病人的护理资料,第19页,物理原因,化学原因,生物原因,1.,病因,2.,发病机制,CML,病因及发病机制,Ph,染色体,BCR-ABL1,融合基因,融合蛋白,p210,抑制细胞凋亡,遗传原因,白血病病人的护理资料,第20页,护 理 评 估,身 体 状 况,1.,慢性期,脾大,2,.,加速期和急变期,同“急性白血病”,白血病病人的护理资料,第21页,护 理 评 估,心理,-,社会情况,确诊后,恐惧、难以接收,治疗中,恐惧、愤恨、绝望、孤独,远 期,预感性悲伤,绝望厌世,白血病病人的护理资料,第22页,护 理 评 估,辅 助 检 查,1.,血液常规检验,2.,骨髓细胞学检验,3.,染色体及其它检验,白血病病人的护理资料,第23页,造血干细胞移植,一般治疗,分子靶向治疗,化疗,高白细胞血症,血细胞分离机,高尿酸血症肾病,碱化尿液、别嘌醇,酪氨酸激酶抑制剂,伊马替尼,当前根治性标准治疗,分子靶向治疗,护 理 评 估,治 疗 原 则,造血干细胞移植,化疗药品,羟基脲,(HU),、,-,干扰素,等,白血病病人的护理资料,第24页,白血病惯用护理诊疗/问题,皮肤完整性受损,1,与血小板过低相关,2,活动无耐力,与贫血、化疗药品副作用等相关,3,有感染危险,与正常粒细胞降低相关,恐惧,4,与治疗效果差、死亡率高相关,5,潜在并发症,化疗药品不良反应,白血病病人的护理资料,第25页,病人降低或防止出血,病人恐惧感减轻或消失,病人未发生感染或感染得到及时控制,护 理 目 标,病人活动耐力逐步恢复,白血病病人的护理资料,第26页,护 理 措 施,一 般 护 理,1.,休息与活动,（,1,）,病情轻或缓解期病人,：,适当休息,，劳逸结合,（,2,）,体力差者,：,以休息为主,（,3,）,病情较重者,：绝对卧床休息,白血病病人的护理资料,第27页,护 理 措 施,一 般 护 理,2.,病室环境,（,1,）,保持病室平静,（,2,）,光线柔和,（,3,）降低探视,（,4,）操作应相对集中,（,5,）粒细胞缺乏者，采取保护性隔离，条件允许住无菌层流室,白血病病人的护理资料,第28页,护 理 措 施,一 般 护 理,3.,饮食护理,（,1,）,普通标准：高蛋白、高热量、高维生素,（,2,）,多饮水：,化疗期间饮水量,3000ml/d以上,，预防尿酸性肾病,（,3,）配合化疗：足够营养，增加食欲，少许多餐易消化,白血病病人的护理资料,第29页,护 理 措 施,病 情 观 察,1.,生命体征,2.,出血、贫血、感染表现,3.,进食情况及消化道反应,4.,监测尿量及辅助检验结果,白血病病人的护理资料,第30页,护 理 措 施,对 症 护 理,1.,缓解脾胀痛,2.,防治感染,3.,出血及贫血护理,白血病病人的护理资料,第31页,护 理 措 施,用 药 护 理,七大防护,静脉炎,其它,脱发,骨髓抑制,口腔溃疡,尿酸性肾病,消化道反应,白血病病人的护理资料,第32页,护 理 措 施,用药护理,1.,静脉炎及组织坏死防护,（,1,）合理选择静脉,:,中心静脉置管或弹性且粗直外周浅静脉,（,2,）,预防静脉炎及组织坏死,1,）给药前：,NS,冲管,2,）给药中：速度慢,3,）给药后：,NS,冲管,（,3,）静脉炎及组织坏死护理,:,马上停顿药品输入；局部封闭治疗；冷敷、休息,白血病病人的护理资料,第33页,护 理 措 施,用药护理,2.,消化道反应防护,（,1,）饮食标准,1,）高热量、高蛋白、清淡、易消化,2,）防止高糖、高脂、辛辣刺激性食物,3,）防止饭后马上平卧,（,2,）进餐环境,:,平静、舒适、通风良好,白血病病人的护理资料,第34页,护 理 措 施,用药护理,（,3,）进餐时间,1,）胃肠道症状最轻时,2,）防止化疗前后,2,小时内进食,3,）必要时止吐药,白血病病人的护理资料,第35页,护 理 措 施,用药护理,3.,口腔溃疡防护,（,1,）,漱口液选择,1,）生理盐水,2,）过氧化氢溶液,3,）碳酸氢钠溶液,4,）,制霉菌素溶液,5,）氯己定溶液,白血病病人的护理资料,第36页,护 理 措 施,用药护理,3.,口腔溃疡防护,（,1,）含漱时间：,15,20,分钟,/,次，最少,3,次,/,天,（,2,）局部溃疡用药,1,）碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松,2,）溃疡贴膜,3,）外用重组人表皮生长因子衍生物,4,）四氢叶酸钙,白血病病人的护理资料,第37页,护 理 措 施,用药护理,4.,骨髓抑制、脱发、尿酸性肾病防护,（,1,）骨髓抑制,1,）定时查血象,2,）定时查骨髓象,3,）加强对症支持治疗,白血病病人的护理资料,第38页,护 理 措 施,用药护理,（,2,）脱发,1,）化疗前说明,2,）化疗时心理准备,3,）,配戴假发或帽子,（,3,）尿酸性肾病,1,）多饮水,2,）口服别嘌醇，抑制尿酸合成,3,）碳酸氢碱化尿液,白血病病人的护理资料,第39页,护 理 措 施,心 理 护 理,1.,耐心倾听,，给予同情、了解和抚慰,2.,帮助病人进行自我心理调整,3.,树立信心,成功病例、病友交流,4.,寻求病人家眷、亲友及社会支持,白血病病人的护理资料,第40页,护 理 措 施,健 康 指 导,1.,疾病知识指导,（,1,）讲解疾病知识，白血病治疗进展快、效果好，应该争取在早期到达完全缓解，并长久坚持治疗,（,2,）定时查血象及骨髓象,（,3,）指导病人防止接触对造血系统有损害理化原因，如电离辐射，染发剂、油漆保泰松、氯霉素等,白血病病人的护理资料,第41页,护 理 措 施,健 康 指 导,2.,日常生活指导,（,1,）注意个人卫生，不去人多拥挤地方,（,2,）经常检验口腔、咽部有没有感染,（,3,）教会病人漱口液含漱方法及局部溃疡用药方法,（,4,）勿用牙签剔牙，用软毛牙刷，勿用手挖鼻孔，防止创伤,（,5,）勉励病人做力所能及家务，以增强自信心,白血病病人的护理资料,第42页,护 理 措 施,健 康 指 导,3.,用药指导,（,1,）,坚持长久巩固强化治疗,（,2,）,说明药品不良反应,（,3,）,定时检验肝肾功效及血象,白血病病人的护理资料,第43页,是否能有效地降低或防止出血,降低感染或未发生感染,恐惧感减轻或消失,护 理 评 价,日常生活活动耐力逐步恢复,白血病病人的护理资料,第44页,Thank You!,白血病病人的护理资料,第45页,