血管活性药物的应用课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,血管活性药物的应用,血管活性药物的应用,1,血管活性药物,到目前为止，医学界没有明确定义。,临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药。,血管活性药物,2,血管活性药物,应用血管活性药物，可以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着临床危重病监测技术的不断发展，特别是血流动力学监测技术的不断完善和深入，血管活性药物日益广泛而安全地应用于临床危重病救治。,血管活性药物应用血管活性药物，可以改善心血管机能和全身微,3,血管活性药物,正性肌力的药物（,地高辛,）,缩血管药物,扩血管药物,血管活性药物缩血管药物扩血管药物,4,血管活性药,钙通道阻滞剂,受体激动剂,受体激动剂,受体激动剂,硝酸酯类剂,常用药,今天的重点,附：,受体阻断药,延长动作电位的药物,磷酸二酯酶抑制剂,血管活性药钙通道阻滞剂受体激动剂受体激动剂受体激动,5,肾上腺素能受体（,AR,）,肾上腺素能受体（,AR,）主要分为三种：即,-AR,（,1-,和,2-AR,）、,-AR,（,1-,和,2-AR,）和多巴胺能受体（,DA1,和,DA2,）。,1-AR,存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，激活后主要引起小动脉收缩；,1-AR,激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室结传导，而,2-AR,的激活引起血管扩张和支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛；,冠状动脉共有,-,和,-AR,，前者主要分布于较大的心脏外冠状动脉，激活后导致冠脉收缩或痉挛，而后者主要分布于冠状动脉树中较小的阻力血管，激活后一般引起冠脉扩张；,DA1,受体激活引起肾脏、冠脉、脑和肠系膜血管扩张，具有利钠效应，而,DA2,受体激活增加交感神经末梢释放去甲肾上腺素，抑制催乳素释放，可引起呕吐。,肾上腺素能受体（AR）肾上腺素能受体（AR）主要分为三种：,6,小剂量（,2-5,g/kg.min,）,多巴胺,.,1,受体,中等剂量,（,5-10,g/kg.min,）,1,和,2,受体,大剂量（,10,g/kg.min,）,-,受体激动,占主要地位,受体激动药,多巴胺,1,2,3,适应症,:,充分利用其剂量,-,作用的关系,小剂量（2-5g/kg.min）中等剂量（5-10g/k,7,小剂量：,0.01,0.05g,kg/min,它的主要作用是激动,1,及,2,受体,剂量增加至,0.1g/kg/min,除,效应外,效应亦明显增加,剂量,0.1g/kg/min,时,，,主要激动,1,受体，强烈收缩周围血管，掩盖,2,效应。,受体激动药,肾上腺素,1,2,3,小剂量：0.010.05gkg/min它的主要作用是激,8,受体激动药,肾上腺素,临床应用：,抢救过敏性休克,-,首选药物,抢救心脏骤停,治疗支气管哮喘,与局麻药合用,制止鼻粘膜和齿龈出血,受体激动药肾上腺素临床应用：,9,心肌耗氧增加,心肌收缩力 心率,皮肤粘膜血管,内脏血管,骨骼肌血管,扩,血管 冠状动脉,升压剂量正比,血压 剂量,受体激动药,肾上腺素,肾上腺素,是一种,、,受体激动剂，,对,和,受体的兴奋作用都很强,1,受体,受体,2,受体,效果剂量,肾上腺素不同的剂量对心血管的受体产生不同的效应,心肌耗氧增加心肌收缩力 心率皮肤粘膜血管内脏血管骨骼肌血管扩,10,肾上腺素,哮喘,气管平滑肌,2,受体,血管平滑肌,受体,消除粘膜水肿,扩张支气管,缩粘膜血管,改善通气,肾上腺素哮喘气管平滑肌2受体血管平滑肌受体消除粘膜水,11,-,受体强烈的激动作用,小动脉小静脉收缩,皮肤粘膜收缩最明显,1,、各类难治性休克的外周血管 扩张,2,、上消化道出血的辅助治疗,3,、,体外循环后血管麻痹,受体激动药,去甲肾上腺素,1,2,3,监测动脉血压、尿量、,SVR,CO,、,Lac,4,-受体强烈的激动作用小动脉小静脉收缩1、各类难治性休克的外,12,-,受体激动剂,-,去氧肾上腺素,(,新福林）,用于治疗休克及麻醉时维持血压，也用于控制阵发性室上速,-受体激动剂-去氧肾上腺素,13,作用似多巴胺，兴奋心脏的,受体，增加心脏的收缩力,较少引起心动过速,20ug/kg.min,时可致心律增快,改善左心衰竭的作用优于多巴胺，常用剂量下不明显增加心肌耗氧量。,受体激动药,多巴酚丁胺,1,2,3,作用似多巴胺，兴奋心脏的受体，增加心脏的收缩力较少引起心动,14,受体激动药,异丙肾上腺素,大剂量使静脉明显扩张,回心血量,心输出量,心肌收缩力增加,增加肾血流量,扩张冠状动脉,传导加速,（正位起搏点）,心脏,人工合成的儿茶酚胺，它主要兴奋,受体，,对心脏,1,受体兴奋作用强,心率加快,1,2,受体激动药异丙肾上腺素,15,血管扩张药,硝酸酯类,小动脉,平滑肌,硝基代谢,NO,降低心脏,前后负荷,小静脉,平滑肌,硝普钠,硝酸甘油,血管扩张药硝酸酯类小动脉硝基代谢降低心脏小静脉硝普钠硝酸甘,16,硝普钠,作用,1,作用,2,作用,3,高血压危象,高血压脑病,使衰竭的左心室,排血量增加,心力衰竭症状,得以缓解,低排高阻性,心功能不全,的病人获得,良好的效果,硝普钠作用1作用2作用3高血压危象使衰竭的左心室低排高阻性,17,硝酸甘油,作用,1,作用,2,作用,3,轻度,降压,作用,各类心绞痛,急性心肌梗死,冠状动脉手术中及手术后常用药,硝酸甘油作用1作用2作用3轻度各类心绞痛冠状动脉手术中及手术,18,D,B,C,A,新鲜配制溶液，避光,剂量不可过大和时间过长,硝普钠起效快，禁止静脉推注,硝普钠使用时,必须由小剂量开始！,注意事项,硝酸酯类,临 床 应 用 方 法,DBCA新鲜配制溶液，避光剂量不可过大和时间过长硝普钠起效快,19,A,B,C,阻断,a,1,受体,抑制儿茶酚胺的缩血管作用,降低外阻，心脏负荷,兴奋,5-,羟色胺,-1A,受体,防止因交感反射引起的血压升高，心率增快,1,、重度和极重度的高血压,2,、难治性的高血压,3,、控制围术期的高血压,外周,中枢,适应症,乌拉地尔（亚宁定）,ABC阻断a1受体兴奋5-羟色胺-1A受体1、重度和极重度的,20,乌拉地尔（亚宁定）,用法,：,静脉注射,：,静脉注射,10-50mg,监测血,压，观察效果，若不满意可重,复给药,静脉泵控：,用原液或稀释后使用,平均维持剂量为,20-120mg,h,乌拉地尔（亚宁定）用法：,21,钙通道阻滞剂,尼卡地平,抑制,Ca,2+,内流，发挥扩血管作用,对血管平滑肌比心肌,作用强,30,，,000,倍,降压,扩冠,降外阻,增加脑心、各器官的血流,利尿,用法：常规原液,20mg,泵控维持,用量：,0.5-5ug/kg.min,钙通道阻滞剂尼卡地平抑制Ca2+内流，发挥扩血管作用对血管,22,选择性抑制心肌磷酸二酯酶,增加心肌细胞内环磷酸腺苷,细胞内,Ca2+,浓度升高,1,、增强心肌收缩,2,、血管扩张作用,强心药,米力农,本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的,属非甙、非儿茶酚胺类的强心药,常规剂量,：,0.375ug/kg.min,选择性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌细胞内环磷酸腺苷细胞内Ca2,23,降低窦房结和希,-,浦系统的自律性,ERP,延长，终止心肌折返激动,非竞争性阻断,-,受体,房扑、房颤、,室上速,预激综合症,胺腆酮,减慢窦房结和希,-,浦系统的传导性,非竞争性阻断,受体,降低窦房结和希-浦系统的自律性ERP延长，终止心肌折返激动非,24,胺腆酮,说明书推荐：,5mg/kg,稀释于溶剂中,，,20,分钟,-,2,小时内滴注（最好泵控）,我科常规：,NS17ml+,可达龙,150mg/,静脉注射,10min,1-2mg/min,维持（配法：,NS24ml+,可达龙,300mg/,静脉泵入）,24,小时总量：,600-800mg,最大量可至,1200mg,口服治疗,200mg Q8h,使用方法：,负荷剂量,维持剂量,不良反应：窦缓、窦性停搏、房室阻滞,长期使用：角膜褐色微粒沉着，少数患者可发生,甲减或甲亢、肝坏死、肺纤维化,胺腆酮使用方法：负荷剂量维持剂量不良反应：窦缓、窦性停搏、房,25,b-,阻滞剂,代表药物：美托洛尔,艾司洛尔,b-阻滞剂,26,b-,阻滞剂,高血压,心律失常,-,室上性、室性,心力衰竭,-II,、,III(I,、,IV),冠心病、心肌缺血,肥厚性心肌病、肥厚消退,二尖瓣脱垂,夹层动脉瘤,洋地黄中毒,QT,延长综合症,二尖瓣狭窄,b-阻滞剂高血压,27,b-,阻滞剂,美托洛尔注射液,5mg,，静脉缓慢注射,2-3,，,2-5,后重复，共,3,次，总剂量,15mg,。,艾司洛尔，首剂,50-100mg,快速静推，然后予艾司洛尔,30,120mg/h,维持。,每次注射时均需监测心率、血压。,b-阻滞剂,28,常用血管活性药物的配制方法,常用血管活性药物分为三类,：,类：多巴胺、多巴酚酊胺,类：硝普钠、硝酸甘油,类：肾上腺素、去甲肾上腺素、异 丙肾上腺素,常用血管活性药物的配制方法常用血管活性药物分为三类：,29,常用血管活性药物的配制方法,常数：,类药物,3,类药物,0.3,类药物,0.03,药物总剂量,=,患者体重,(kg,）,常数,常用血管活性药物的配制方法常数：类药物3,30,常用血管活性药物的配制方法,药物总剂量,+NS,或,5%GS=50ml,速度,Xml/h=,注射剂量,Xg/(kg,min),类药物为,Xg/(kg,min),类药物为,0.Xg/(kg,min),类药物为,0.0Xg/(kg,min),常用血管活性药物的配制方法药物总剂量+NS或5%GS=50,31,使用血管活性药物注意点,掌握常用血管活性药物的药理作用，以便于更好的观察药物疗效及相关不良反应。,配制血管活性药后应经第二人核对无误后方可使用，将床号、姓名、药名、剂量、浓度、配置时间标示于注射器上。,应用血管活性药物时应密切观察病人生命体征，并根据变化随时调整药物剂量。,血管活性药物应尽量从中心静脉输入，如用外周静脉，应防止因药物外渗而造成局部组织的坏死。,会熟练应用三通,，,并保证三通,、延长,管和静脉导管的紧密连接,。,使用血管活性药物注意点 掌握常用血管活性药物的药理作用，以便,32,血管活性药物的应用课件,33,使用血管活性药物注意点,更换注射器时应将三通开关关闭，待药物更换好后再将三通开关打开，避免单位时间内进入血管的药物剂量过大，造成血液动力学波动。,对血管活性药物依赖的危重病人，更换时可使用双泵。血管活性药物通路上输液应保持匀速，切不可在此通路上快速补液或推注药物。,血管活性药物现配现用，超过,24,小时应及时更换，停用时将三通开关关闭。,注意药物之间的配伍禁忌，防止发生浑浊、结晶等情况。,硝普钠应使用避光注射器和连接管。,使用血管活性药物注意点更换注射器时应将三通开关关闭，待药物更,34,血管活性药物,应用得当而正确，病情会向好的方向转变,应用不当，则无益处且可能造成严重后果,掌握方法能取得理想而有效的治疗结果,血管活性药物 应用得当而正确，病情会向好的方向转变,35,