输液反应与药物不良反应的区别

,输液反应与药物不良反应的区别,目录,1,2,4,3,输液反应,药物不良反应,输液反应与药物不良反应的区别,输液反应的应急预案,输液反应,定义,静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的非治疗所需的反应。,输液反应,2,循环负荷过重反应,3,4,1,发热反应,静脉炎,空气栓塞,反应,最常见,输液反应,发热反应,1,原因：输入,致热物质,（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等。,输液反应,发热反应,2,症状：主要表现,发冷,、,寒战,、,发热,（轻者发热常在,38,左右，严重者高热达,40,41,），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。,3,防治：输液前认真检查药液质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；严格无菌操作。,输液反应,发热反应,4,处理：,A.,发热反应轻者：,a.,减慢输液速度，,b.,注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）,c.,观察体温变化；,B.,发热反应严重：,a.,立即停止输液,并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，,b.,发冷、寒颤者给予温袋，高热者给以物理降温，,c.,必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。,输液反应,循环负荷过重反应,1,原因：,A.,滴速过快,，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致；,B.,患者原有心肺功能不良，多见于急性左心功能不全。,2,症状：病人突然感到胸闷、气短、,咳粉红色泡沫痰,；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。,3,防治：注意,控制输液速度,和输液量。,输液反应,循环负荷过重反应,4,处理：,（,1,）出现上述症状时，应,立即停止输液,，并通知医生，让病人取,端坐位,，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。,（,2,）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。,不能拔管,输液反应,循环负荷过重反应,4,处理：,（,3,）,高流量氧气吸入,，并将湿化瓶内水换成,20%,30%,酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（,4,）必要时进行,四肢轮扎,止血带（须每隔,5,10,分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量。,输液反应,静脉炎,1,原因：长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长,局部化学炎性反应；输液过程中无菌操作不严,局部静脉感染。,2,症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,输液反应,静脉炎,3,防治：严格执行,无菌,技术操作，化疗药、刺激性药物走,PICC,或输液港并防止药物溢出血管外；经常更换注射部位，以保护静脉。,输液反应,静脉炎,4,处理：,（,1,）抬高患肢并制动，局部用,95%,酒精或,50%,硫酸镁进行热湿敷；,（,2,）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日,2,次，每次,30,分钟,.,（,3,）超短波理疗，每日,2,次，每次,30,分钟。,（,4,）如合并感染，遵医嘱给予抗生素。,输液反应,空气栓塞,1,原因：,（,1,）输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；,（,2,）加压输液、输血无人在旁看守；,（,3,）拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。,输液反应,空气栓塞,2,症状：病人感觉胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重紫绀并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的,水泡声,。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。,输液反应,进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。,输液反应,空气栓塞,3,防治：,输液时必须排尽空气,;,及时更换输液瓶,;,如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空,;,拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，严密封闭穿刺点。,输液反应,空气栓塞,4,处理：,（,1,）立即使病人,左侧卧位,和,头低足高位,；,（,2,）高流量氧气吸入；,（,3,）使用中心静脉导管抽出空气。,药物不良反应,按照,WHO,国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应（,adverse drug reactions,简称,ADR,）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。,在药理学中，指与用药目的无关，并为病人带来不适或痛苦的反应。,定义,药物不良反应,血液科常用药及其不良反应,力尔凡,胎盘多肽,特尔津,思美泰,枢丹,止血敏,多烯磷脂酰胆碱,兰索拉唑,奥美拉唑,过敏反应,：瘙痒、皮疹、红斑、寒战、发烧；,呼吸系统：胸闷、呼吸困难，甚至呼吸骤停；,注射局部：疼痛,。,骨和（或）肌肉酸痛乏力、个别病人可见皮疹、发热、流涕或寒战等感冒样症状，停药后症状即可消失。,昼夜节律紊乱,恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，过敏性休克（罕见）,过敏反应（苯甲醇）,1,）过敏反应：出疹、瘙痒、面部浮肿、呼吸困难；,2,）肝脏：,AST,、,ALT,、,AL-P,、,LDH,、,-GTP,升高；,3,）血液系统：嗜酸細胞增多；,4,）消化系统：便秘、腹泻、口幹、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、念珠菌病、口炎、舌炎、味觉障碍,5,）精神神经系统：头痛、嗜睡、抑郁、失眠、眩晕、震顫,6,）其他：发热、总胆固醇和尿酸升高、男子女性型乳房、视力模糊、浮肿、乏力、舌、口唇麻木感、四肢麻木感、关节痛、肌肉痛、脱发。,可有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹；,偶见支气管哮喘或过敏反应、短暂性无症状转氨酶增加；,偶见运动失调，癫痫发作；,罕见胸痛、心律不齐、低血压及心动过缓等。,血液科常用药及其不良反应,复方氨基酸注射液,超肽,多索茶碱注射液,20%,人血白蛋白,12,种复合维生素,过敏反应,可致疹样过敏反应，一旦发生应停止用药；,偶有恶心、呕吐、胸闷、心悸、发冷、发热或头痛等。,恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛、失眠、易怒、心动过速、期前收缩、呼吸急促、高血糖、蛋白尿,输注速度过快时，将出现寒颤、恶心、呕吐，出现这种情况应立即停药。,血液科常用药及其不良反应,舒普深,泰能,阿米卡星,美罗培南,稳可信,索多泰,特治星,过敏反应：斑丘疹、荨麻疹；,胃肠道反应：腹泻，恶心呕吐；,血液系统：可逆性中性粒细胞减少，血红蛋白及红细胞压积降低，一过性嗜酸性粒细胞增多，血小板减少和凝血酶原降低；,实验室检查异常：谷草转氨酶、谷内转氨酶、碱性磷酸酶或血胆红素一过性升高,。,过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹；,胃肠道反应：腹泻，恶心呕吐；,血液系统：嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等；,神经系统：肌痉挛、精神障碍等；,实验室检查异常：可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶、血肌酐和血尿素氮升高。,。,耳毒性、肾毒性、恶心、呕吐、头痛、药物热、关节痛、贫血及肝功能异常等。,过敏反应：皮疹、瘙痒、荨麻疹；,胃肠道反应：腹痛、恶心、呕吐、腹泻；,血液系统：可逆性嗜酸细胞增多、血小板减少、中性粒细胞减少；,神经系统：头痛、感觉异常；,其他：口腔和阴道念珠菌感染。,。,类过敏反应，耳肾毒性，静脉炎。,过敏反应：药疹；,血液系统：嗜酸性粒细胞增多、,Coombs,反应阳性、出血倾向（给予维生素,K,可预防此反应的发生）等；,实验室检查异常：血清门冬氨酸氨基转移酶、血清丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、血清肌酐升高，多系暂时性；,其他：血栓性静脉炎。,。,过敏反应：皮疹，甚至休克；,胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻；,血液系统：白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少等；,神经系统：头痛、失眠；,肝功能异常：可能出现,AST(GOT),上升，,ALT(GPT),上升等肝功能异常。,血液科常用药及其不良反应,米开民,斯皮仁诺,阿昔若韦,过敏反应：血管性神经水肿、荨麻疹，甚至休克；,血液学异常：可能出现中性粒细胞减少症、血小板减少或溶血性贫血；,肝功能异常或黄疸：可能出现,AST(GOT),上升，,ALT(GPT),上升等肝功能异常或黄疸；,急性肾衰。,过敏反应：瘙痒、红斑、风团和血管性水肿；,胃肠道反应：厌食、恶心、腹痛和便秘；,其他：头痛、可逆性氨基转移酶升高、月经紊乱、低血钾症、水肿、肝炎和脱发。,过敏反应：皮肤瘙痒或荨麻疹；,神经系统：昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫等；,其他：急性肾功能不全、血尿、低血压、轻度头痛、多汗。,项目,热源反应,过敏反应,致病因素,热源（内毒素）,药物本身,发病机制,内毒素作用于体温调节中枢,首次接触机体后使机体致敏，再次接触同一药物时引起变态反应。,过敏体质,无关,密切相关,发病人群,可群体发病,不会群体发病,临床表现,寒战高热，但一般不会出现皮疹，严重者可出现休克，但较少见，一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿,可有发热，但体温一般相对较低，多不伴有寒战，常见休克，伴有支气管痉挛和喉头水肿,热源检测,阳性,阴性,输液反应的应急预案,发生输液反应,停止输液，,更换输液器和药液,遵医嘱给药，配合医生抢救,安慰病人及家属，记录病人的生命体征及抢救经过,报告医生及护士长,保留输液器和药液送检验科做细菌培养,填写输液反应报告单送院感科,院感科收集资料并反馈,谢谢！,