胃肠动力学常用检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,胃肠动力学常用检查,1,编辑版ppt,胃肠动力学常用检查1编辑版ppt,概述,5小时胃排空,全胃肠通过时间,胃电图,食管压力测定,肛门直肠压力测定,24小时食管pH监测,2,编辑版ppt,概述5小时胃排空2编辑版ppt,5小时胃排空,适应证：,具有持续或反复的早饱、腹胀、恶心或上腹不适的症状，需明确或除外胃动力异常者。,为胃轻瘫和功能性消化不良等胃动力异常疾病提供诊断依据。,胃的生理及病理的研究。,帮助胃部手术、药物等疗效的判断。,禁忌证：,主要是疑及消化道穿孔或幽门、肠道完全梗阻者。,3,编辑版ppt,5小时胃排空适应证：3编辑版ppt,5小时胃排空,术前准备：,患者禁食,12,小时。,准备所需的仪器、必备的药品及标准试餐。,试餐：,80g,面饼方便面（不辣）一根火腿肠,4,编辑版ppt,5小时胃排空术前准备：4编辑版ppt,5小时胃排空,标记物法：常用钡条，钡条的长度为,10mm,，直径为,1mm,，在摄入试餐同时分次吞入，不得嚼碎，一般在,5,小时后，让病人服,20,稀钡约,10,20ml,，摄腹部平片，根据钡条的分布来计算出,5h,的胃排空情况。,参考值：,一般混合食物试餐，,5h,的胃排空应,90%,，这种方法在临床上最常用。,5,编辑版ppt,5小时胃排空标记物法：常用钡条，钡条的长度为10mm，直径为,5小时胃排空,6,编辑版ppt,5小时胃排空6编辑版ppt,5小时胃排空,注意事项,检查前,1,周停用影响胃肠动力的药物。,食物的组成，热卡及形态均影响胃排空，一定要标化。,运动及一些药物影响胃排空，如安眠药、镇静剂、钙离子拮抗剂等。一些电解质紊乱也影响胃排空，如低钾血症可减慢胃排空。,7,编辑版ppt,5小时胃排空注意事项7编辑版ppt,全消化道通过时间,适应证：,了解肠道动力异常的情况。并可判断药物治疗前后的效果。,了解便秘、腹胀、腹泻病人肠道运动情况，以便指导治疗。,鉴别便秘是慢通过型还是出口梗阻型，指导治疗。,禁忌证：,见胃排空节,术前准备：,见胃排空节,8,编辑版ppt,全消化道通过时间 适应证：8编辑版ppt,全消化道通过时间,标记物法：同胃排空法，有双标记物法和简易法，,双标记物法,是相隔,12,小时服用钡条，分别在第,12,、,18,、,24,、,36,、,48,、,60,小时摄片，计算出胃肠道通过时间，正常人在,2000Kcal,试餐、膳食纤维,10,20g,的情况下，,50,标记物排出的时间是,25h,其中口盲部通过时间是,9h,，结肠通过时间是,16h,。,简易法,主要是服用钡条一次，在,48h,摄片一张，以第五腰椎棘突下缘与髂嵴连线为降结肠和乙状结肠的分界线。（,48h,异常者应加摄,72h,）,参考值：正常人在,48,小时,90,排出体外。临床上大多用此简易法。,9,编辑版ppt,全消化道通过时间标记物法：同胃排空法，有双标记物法和简易法，,全消化道通过时间,24,小时,GITT,48,小时,GITT,10,编辑版ppt,全消化道通过时间24小时GITT48小时GITT10编辑版p,胃电图,适应证,胃轻瘫。包括糖尿病、硬皮病等是否累及胃肠道等。,提示有胃动力障碍症状的患者是否确实存在运动障碍，如恶心、呕吐、餐后饱胀、餐后腹痛等。,判断有关改变胃肌电活动的药物疗效，包括止吐药、促胃肠动力药。,了解胃肠道其它病变是否也累及胃肠道的运动，如,GERD,的病因是否由胃轻瘫所引起，评价胃底折叠术后出现恶心、呕吐；慢性便秘患者有无其它部位受累。,禁忌证,不能静坐或静卧的患者。,11,编辑版ppt,胃电图 适应证11编辑版ppt,胃电图,方法,前一天晚餐后禁食，第二天晨空腹进行检查，术前,48,小时停用影响胃肌电活动的药物。,清洁皮肤，并去除体毛，在电极上涂上导电糊，电极的放置是沿胃窦轴线方向进行，一电极置于腹部正中线上，剑突与脐连线中点处，另一电极置于其左上方,45,度角,5cm,处，参考电极置于右腹部与正中电极同一水平,10,15cm,处。,用欧姆计检测电极阻抗，小于,5K,则可以进行,EGG,检查，先空腹检查,30,60,分钟；进标准餐后,(,如：,80g,方便面,+,火腿肠,),，再检查,60,90,分钟，所有事件应进行标记。,12,编辑版ppt,胃电图方法12编辑版ppt,胃电图,13,编辑版ppt,胃电图13编辑版ppt,胃电图,正常胃电图：,餐后胃电信号功率或幅度常增加；正常情况下餐后,/,餐前胃电主功率比大于,1,；正常胃电主频为,2,4,周,/,分，餐后此主频应占,75,以上。,异常胃电图可见于：餐后餐前胃电主功率小于,1,，可能提示为餐后胃动力低下，或空腹情况下存在胃过度扩张。胃窦动力低下时，可见胃动过速,(,大于,4,周,/,分,),，或胃动过缓,(,小于,2,周,/,分,),。一些异常的胃电图如：胃动过缓、胃动过速、胃电节律紊乱、胃电节律消失等主要见于特发性胃轻瘫、糖尿病胃轻瘫、妊娠呕吐、晕动病、一些并无排空障碍的消化不良。,14,编辑版ppt,胃电图正常胃电图：餐后胃电信号功率或幅度常增加；正常情况下餐,胃电图,注意事项,保持病人在检查过程中安静及舒适体位，以免运动影响胃电节律。,有时可能与十二指肠电节律重叠,(10-12,周,/,分,),。,避免无线电的干扰，如病人常用的移动电话等。,15,编辑版ppt,胃电图注意事项15编辑版ppt,食管压力测定,适应证：,了解食管动力障碍性疾病的严重程度，如,GERD,，食管下括约肌,(LES),、食管上括约肌,(UES),功能障碍，贲门失弛缓症，食管痉挛，食管裂孔功能障碍等。,怀疑有食管动力障碍性疾病，如有反酸、吞咽困难、烧心、咽部异物感等，而影像学和内镜检查未发现有器质性改变。,对某些可能累及食管的系统性疾病，如硬皮病、糖尿病、甲状腺功能低下等，进行食管测压以了解食管动力是否已受损及受损程度。,评价疗效，如贲门失弛缓的药物、扩张、及手术治疗的疗效判断，,GERD,的各种抗反流措施的疗效等。,非心源性胸痛而疑为食管源性胸痛时，可结合食管测压而进行胸痛的诱发试验。,对一些临床上难以解释的反复肺部感染、哮喘、婴幼儿的呕吐等，可考虑做食管测压。,研究食管的运动生理和病理生理。,16,编辑版ppt,食管压力测定适应证：16编辑版ppt,食管压力测定,禁忌证,严重的心肺功能不全者。,全身衰竭或昏迷者，精神病患者、检查不配合者。,重度的食管静脉曲张。,食管的机械性梗阻。,术前准备,术前检查者应了解患者的病史，如吞咽困难、反食、胸痛等，先行钡餐或内镜检查，以除外机械性梗阻，如食管癌，食管狭窄等。,向患者解释检查的目的，介绍检查的过程，消除患者的恐惧心理，配合插管，并保持安静和合作。,病人检查前至少禁食,8,小时，如有明显的吞咽困难者，前一日晚餐应进流食，晚,8,时后禁食，必要时延长禁食时间。,检查前,3,日要停用药物，尤其是影响食管压力变化的药物。,17,编辑版ppt,食管压力测定禁忌证17编辑版ppt,食管压力测定,测量方法,测压之前，先进行压力校正,(0,50mmHg),，并驱除传感器内的气泡。,插管，一般插至距鼻孔,60cm,注意避免插管过快，以免在食管内或胃内折叠。,连接导管与传感器，打开灌注开关，国内常用的气液压毛细管灌注系的压力达,15psi(1000mmHg),，灌注速度为,0.5ml/min,，记录的准确性较高。,18,编辑版ppt,食管压力测定测量方法18编辑版ppt,食管压力测定,19,编辑版ppt,食管压力测定19编辑版ppt,食管压力测定,20,编辑版ppt,食管压力测定20编辑版ppt,食管压力测定,测定的参数,胃内压力基线。,LES,压力的测量，有快速牵拉法和定点牵拉法。,食管体部压力的测量。,UES,压力的测定。,结果计算分析,食管下括约肌,(LES),：,LES,长度,(LESL),，,LES,压力,(LESP),，,LES,松弛率,(LESRR),，有无自发性,LES,松弛。,食管体部：食管内压，蠕动收缩的波幅,(Amplitude),和时限,(duration),，蠕动速度,(PV),，有无继发性蠕动收缩、第三收缩及重复收缩等。,食管上扩约肌,(UES),：,UES,长度,(UESL),，,UES,压力,(UESP),，,UES,松弛率,(UESRR),。,21,编辑版ppt,食管压力测定测定的参数21编辑版ppt,食管压力测定,参数,参考值,LES,LESL(cm),2-4,LESP(mmHg),10-30,LESRR(%),80%,体部,食管体部基础压,(mmHg),比胃内压低,2-5mmHg,蠕动收缩幅度,(mmHg),远段：,85,，中段：,55,，颈段,165,蠕动收缩时限,(s),远段：湿咽：,5.9,2.2(,干咽,4.4,0.8),上段：湿咽：,3.5,0.9(,干咽,4.4,0.8),蠕动收缩速度,(cm/s),干咽：,2.3,1.0,至,4.5,2.0,湿咽：,1.7,0.5,至,3.3,2.0,UES,UESL(cm),3-4,UESP(mmHg),40-140,UESRR(%),100,UES,和咽肌的协调性,协调良好,正常食管测压的参考值,22,编辑版ppt,食管压力测定参数参考值LESLESL(cm)2-4LESP(,食管压力测定,注意事项,生理因素影响测压结果，如括约肌的不对称性、胃消化间期运动的不同时相，如,MMC,期内，,LESP,最高。还受到呼吸、体位的变化的影响。,方法学的因素影响结果，如灌注系统的顺应性与记录精确性成反比；测压系统的压力上升速率；不同的压力测定技术结果会不一样，如快速牵拉法比定点牵拉法记录到的结果要高，因此不同的测量系统应建立相应的正常对照值。,保持检查环境的安静，如患者出现恶心、咳嗽、腹压增加等会影响检测的结果。,23,编辑版ppt,食管压力测定注意事项23编辑版ppt,肛门直肠测压,(ARM),适应证：,便秘；大便失禁；药物，手术或生物反馈治疗前后的评价。,禁忌症：,1.,月经期，妊,3,月内和,5,月以上。,2.,肛裂，肛周脓肿，不可纳性脱肛。骨盆创伤和肛门直肠术后一周左右。,3.,急性肠道感染以及左半结肠病变潜在穿孔危险者慎行。,4.,偏瘫，脊髓损伤，精神异常等不能合作的患者。,并发症：,痔疮出血，直肠粘膜损伤，穿孔，肛门撕裂及反射性心律失常少见。,24,编辑版ppt,肛门直肠测压(ARM)适应证：便秘；大便失禁；药物，手术或,肛门直肠测压,方法：,病人取左侧屈膝卧位，解释检查过程，消除疑虑，取得合作。,肛门指检：了解有无梗阻，确认受检者能进行模拟排便和紧缩肛门的动作。,插管：石蜡油润滑导管后插入,15cm,，描记直肠基线，便于计算。,记录静息肛门括约肌压：采用定点牵拉法，每隔,20-30,秒拉出,1.0cm,。,测量最大缩窄压：将导管近端侧孔置于直肠内（气囊位于直肠内）其余侧孔在高压带。让受检者用最大力气收紧肛门，共,3,次，每次至少,5,秒，相隔,2,分。,25,编辑版ppt,肛门直肠测压方法：25编辑版ppt,肛门直肠测压,检查,RAIR,：按每次增加,10ml,梯度向直肠气囊内充气，,3-5,秒充完，然后抽出。正常实验顺序为,10,，,20,，,30,，,40,，,50 ml,，记录受检者感觉，并观察出现,RAIR,为止。直肠肛门抑制反射（,RAIR,）常由直肠充盈诱发，可测出引起直肠内括约肌松弛的最小容量。,检测感觉阈值：