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单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区居民健康档案,社区护理教研室,什么是社区居民健康档案？,记录社区内有关居民个人、家庭及群体健康状况资料的系统化的文件或资料库，是开展社区卫生服务的主要依据,与医院专科病例区别？,社区健康档案,医院专科病例,对象,个人、家庭、社区,患者,资料来源,多渠道,患者本人及家属,侧重点,与社区、家庭、个人健康状况相关资料的记录,重点解决个人及家庭、社区的健康问题,以疾病为中心的记录,重点在于生物学诊断和治疗,性质,连续性记录,一过性,暂时性记录,学习目的,1、明确社区居民健康档案与专科病例的区别,2、掌握社区居民健康档案的类别及主要内容,3、了解社区居民健康档案的管理,一、建立社区居民健康档案意义,掌握社区居民的基本情况和了解社区的卫生资源,有利于开展社区卫生服务,有利于护理教学与科研,有利于评价社区卫生服务工作质量和水平,提供法律依据,二、社区居民健康档案种类,个人健康档案,家庭健康档案,社区居民健康档案,三、个人健康档案,封面,个人基本资料,健康问题记录,病情流程表,问题描述及问题进展记录,（,SOAP,）,周期性健康检查记录,保健卡儿童、妇女、老人,转诊、会诊及住院记录,特殊疾患随访记录,个人基本资料,主要问题目录,慢病流程的记录,SOAP,S 主观资料,O 客观资料,A 评价,代表对健康问题的评估：疾病、生理问题、心理问题甚至症状/主诉（与专科医院区别）,P 计划,代表对问题的处理计划：诊断计划、治疗策略、健康教育,SOAP记录过程,复习个人资料,点击右键开处方,实验室检查,结果录入窗口,既往用药史,四、家庭健康档案,封面,家庭基本资料,家庭评估：结构、功能、生活周期及健康指导,家庭主要健康问题,家庭成员健康资料,家庭健康档案首页基本情况,家庭功能评估表,家庭类型分析,家庭健康问题,针对某个问题家,庭成员的看法、,做法很重要,家系图,家系图绘制要点,一般包含三代人,长辈在上；晚辈在下；长者在左，幼者在在右;夫妻中，男左女右,文字记录重要的事情和出生日期,五、社区居民健康档案,社区基本资料,社区卫生服务资源,社区卫生服务状况,社区居民健康状况,社区基本资料,社区的自然环境及资源分布概况,经济状况,社区组织现状况及社区动员潜力,社区卫生服务资源,社区卫生服务机构,社区卫生人力资源,社区卫生服务状况,门诊统计,转诊统计,住院统计,其它,家访,会诊,患者流失情况,社区居民健康状况,社区人口学资料,社区居民患病资料,社区人口死亡资料,社区人群行为方式与危险因素资料,人口数量,人口组成,（性别、年龄、职业、文化程度）,人口成长趋势及流动性,人口出生率,死亡率,人口自然增长率,人口期望寿命,社区常见病的发病率、患病率,社区疾病谱及社区疾病分布,吸烟,酗酒,偏食,缺乏体育锻炼,肥胖,违医行为,社区人口死亡率,婴儿死亡率,社区死亡因谱,死亡顺位,六、健康档案的管理,管理目的,保证建档质量,确保及时归档,便于正常使用,管理原则,规范化、科学化管理,系统性、连续性管理,资源共享原则,保密,管理方法,（一）建档,收集资料,资料分类,分类建档,（二）归档方法,遵循简单可行、方便查找的原则,档案保管注意事项,存放注意十防,专人保管，定期检查核对、清理,严格执行审批制度,健康档案的数据流向,社区档案,家庭档案,个人,档案,门诊调档,访视调档,工作评估,社区诊断,资源配置,业务方向,科研教学,双向转诊,下转信息,入户调查,全科门诊,随访信息,计划免疫,社区联系,(居委、派出所,工厂等单位),查漏补种,问卷建档,专项体检,建档,利用,计算机在建档中的应用,
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