坏死性淋巴结炎(1)教学讲义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,坏死性淋巴结炎(1),坏死性淋巴结炎(1),组织细胞性坏死性淋巴结炎,histiocytic necrotizing lymphaderitis,HNL,Kikuchis disease,组织细胞坏死性淋巴结炎最早由日本的Kikuchi 等于1972年描述,是一种特殊类型的非肿瘤性淋巴结疾病,组织细胞性坏死性淋巴结炎histiocytic necro,2,发病机制,可能与病毒感染有关,EB 病毒,副流感病毒,人类疱疹病毒-6,巨细胞病毒,乙型肝炎病毒,可能与变态性反应有关,在坏死灶内及灶周组织中,可见纤维素样坏死性血管炎,发病机制可能与病毒感染有关,3,坏死性淋巴结炎(1)教学讲义课件,4,坏死性淋巴结炎(1)教学讲义课件,5,坏死性淋巴结炎(1)教学讲义课件,6,诊断,临床三大主症,发热，抗生素治疗无效，而对糖皮质激素敏感,有痛性非肿瘤性淋巴结肿大，多以颈部为主,白细胞减少,淋巴结活检,诊断临床三大主症,7,淋巴结病理,肉眼,淋巴结包膜完整，质地中等，大部分组织呈灰白色,光镜,皮质区和副皮质区淋巴细胞坏死，多数坏死细胞核破坏，严重者呈凝固性坏死，正常结构完全消失,坏死区周围见吞噬核碎屑、核固缩的巨噬细胞和无吞噬的组织细胞、T 淋巴细胞,淋巴结病理肉眼,8,坏死性淋巴结炎(1)教学讲义课件,9,坏死性淋巴结炎(1)教学讲义课件,10,鉴别诊断一,恶性淋巴瘤,恶性淋巴瘤,一般好发于中老年人,全身淋巴结无痛性肿大,质地较硬韧,活动度较差,后期可出现发热、白细胞升高等临床症状,HNL,在发热高峰时淋巴结可增大,热退时缩小,在1 d 内即可有明显变化,淋巴结较孤立,直径一般小于2 cm,鉴别诊断一恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤,11,鉴别诊断一,化脓性炎症,HNL 急性起病者常在短时间内出现高烧,易被诊断为化脓性炎症,化脓性炎症一般白细胞明显升高,有感染灶,局部可以有红肿热痛等炎性表现,对抗生素治疗敏感,HNL白细胞减少、对抗生素治疗无效,鉴别诊断一化脓性炎症HNL 急性起病者常在短时间内出现高烧,12,鉴别诊断一,结核病,亚急性起病伴淋巴结肿大的HNL 易被误诊为结核,但抗痨治疗无效,淋巴结结核,多继发于肺结核,临床伴发有发热、消瘦、咳嗽、盗汗等结核中毒症状,颈部淋巴结结核的淋巴结一组肿大，可以互相融合,鉴别诊断一结核病亚急性起病伴淋巴结肿大的HNL 易被误诊为结,13,鉴别诊断一,自身免疫性疾病,在女性病人长期反复发热、皮疹、蛋白尿、多脏器受累的HNL，由于有时出现一过性抗核抗体阳性，易被误诊为风湿热、类风湿热及系统性红斑狼疮等结缔组织疾病,对这一类疾病的惟一有效鉴别诊断就是通过淋巴结活检病理诊断,鉴别诊断一自身免疫性疾病在女性病人长期反复发热、皮疹、蛋白尿,14,病理鉴别诊断,本病确诊必须依靠淋巴结活检，但应与以下情况相鉴别,干酪样结核，病理呈完全坏死,恶性淋巴瘤，被膜常破坏，细胞有异型,恶性组织细胞增生症,组织细胞异型性显著，且可见异型组织细胞吞噬红细胞现象,病理鉴别诊断本病确诊必须依靠淋巴结活检，但应与以下情况相鉴别,15,治疗原则,自限性疾病，且病因不清，不需要特殊的治疗,对发热、淋巴结疼痛的病人予对症治疗和支持治疗。应用肾上腺皮质激素治疗，多能较快退烧，预后较好,对复发的HNL 病人可以直接给予肾上腺皮质激素治疗，能取得比较好的效果,治疗原则自限性疾病，且病因不清，不需要特殊的治疗,16,强的松治疗,剂量为1mg.kg,症状缓解后减量，疼痛明显者给予芬必得对症处理,口服泼尼松30 mg/d，逐渐递减为2.5 mg/d，并给予左旋咪唑等细胞免疫增强剂辅助治疗,强的松治疗剂量为1mg.kg,症状缓解后减量，疼痛明显者,17,Reference,1.Payne JH,Evans M,Gerrard MP.Kikuchi-Fujimoto disease:a rare but important cause of lymphadenopathy.Acta Paediatr 2003;92:2614.,2.Pandey M,Abraham EK,Somanathan T,et al.Necrotising histiocytic lymphadenitis.J Postgrad Med 2002;48:523.,3.Ramirez AL,Johnson J,Murr AH.Kikuchi-Fujimoto disease:an easily misdiagnosed clinical entity.Otolaryngol Head Neck Surg 2001;125:6513.,4.Norris AH,Krasinskas AM,Salhany KE,et al.Kikuchi-Fujimoto disease:a benign cause of fever and lymphadenopathy.Am J Med 1996;171:4015.,5.Garcia CE,Girdhar-Gopal HV,Dorfman DM.Kikuchi-Fujimoto disease of the neck.Ann Otol Rhinol Laryngol 1993;102:115.,6.Swartz MN.Lymphadenitis and lymphangitis.In:Mandell GL,Douglas RG,Dolin R,et al,eds.Principles and practice of infectious diseases,5th edn.Philadelphia,PA:Churchill Livingstone;2000:106675.,7.Baumgartner BJ,Helling ER.Kikuchis disease:a case report and review of the literature.Ear Nose Throat J 2002;81:3315.,8.Mugnaini EN,Watson T,Guccion J,et al.Kikuchi disease presenting as a flu-like illness with rash and lymphadenopathy.Am J Med Sci 2003;325:34 7,Reference1.Payne JH,Evans M,18,教育应否纳入消法调整范围？,教育应否纳入消法调整范围？,19,我觉得要分类讨论的,1.义务教育、学历教育、民办教育可以不用纳入消法的调整范围。,2.非学历教育（如教育培训）需要纳入消法的调整范围。,我觉得要分类讨论的,20,中国义务教育具有公益性、统一性、强制性的特点。义务教育是我国必须予以保障的公益性事业，实施义务教育，不收学杂费，而且从始至终强调在全国范围内实行统一的教育。,义务教育,从以上的陈述中可以看出义务教育中不存在消费者和经营者的特征，在义务教育中学生进入学校学习既是义务又是权利，所以在义务教育中的学生不属于消费者。,中国义务教育具有公益性、统一性、强制性的特点。,21,公立教育的学历教育，其亦不属于消法的调整范畴。即使学生在入学时缴纳了学费，构成了事实上的消费，但是,公立教育的学历教育,都不具备营利性的特征。,对于公立教育的学历教育和民办教育而言,民办教育，2003年民办教育促进法的颁布实施，该法规定，“民办教育事业属于公益性事业”，即使市场上存在着许多民办教育机构不敢明目张胆地提赚钱，而是打着公益旗号，注册为学校，实质却是公司化运作，但是民办教育实质上还是属于公益性事业的。,公立教育的学历教育，其亦不属于消法的调整范畴。,22,消法 第八条消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受的服务的真实情况的权利。,消费者有权根据商品或者服务的不同情况，要求经营者提供商品的价格、产地、生产者、用途、性能、规格、等级、主要成份、生产日期、有效期限、检验合格证明、使用方法说明书、售后服务，或者服务的内容、规格、费用等有关情况。,若是从消法的角度讲，学生在进入学校时，学校就要尽到告知义务，如果有一项不真实，就是违反了消法的第八条，构成了教育欺诈，“假一赔二”，那中国的所有高校均要面临破产的危机了。,所以,义务教育、公立教育的学历教育和民办教育不应纳入消法的调整范围。,消法 第八条消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受的服,23,非学历教育是指各种培训、进修，研修类如培训班，驾校、研究生课程班、考研辅导班等，都属于非学历教育的范畴，参加非学历教育的学员完成学业，考核合格，由学校或培训单位发给培训结业证明，但非学历教育培训不得颁发毕业证书、结业证书、肄业证书等和学历教育相混淆的证书和文凭。,非学历教育：,非学历教育是指各种培训、进修，研修类如培,24,非学历教育应纳入消法的调整范围之内,原因：,第一，非学历教育是一种以营利为目的的教育且人们对各种教育培训的需求也是越来越强，我们足以把非学历教育当成一种消费品来看。培训教育机构的当事人属于经营者，接受教育的人为消费者。,第二，我们在接受非学历教育中（教育培训）经常处于弱势的地位，甚至为了吸纳生源，以虚假招生简章或者广告欺诈受教育者,。,第三，消法的第一条规定：“为保护消费者的合法权益，维护社会经济秩序，促进社会主义市场经济健康发展，特别制定本法。”已经明晚地提出消法的本意是在消费法律关系的双方当事人中，刻意保护消费者一方的合法权益。如果一方为经营者，则我们认为双方的法律地位不相同，且消费者处于弱势的地位，因此可以用消法来调整。,非学历教育应纳入消法的调整范围之内原因：第一，,25,谢谢！,谢谢！,26,