周围性面瘫的定位诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,周围性面瘫的定位诊断,1,ppt课件完整,周围性面瘫的定位诊断 1ppt课件完整,面神经为第,VII,对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。,概 述,2,ppt课件完整,面神经为第VII对脑神经，由感觉、运动和副,解剖生理,性质：混合性,核上纤维,：起源于中央前回下,1/3,。,运动纤维,：起源于面神经运动核，位于桥脑下部。,副交感神经,：起源于脑桥下涎核,味觉纤维,：起源于孤束核。,3,ppt课件完整,解剖生理性质：混合性 3ppt课件完整,纤维成分 起止核 支配部位,特殊内脏运动 面神经核 面肌运动,一般内脏运动 上涎核 泪腺、颌下腺、舌下腺分泌,特殊内脏感觉 孤束核 舌前2/3味觉,一般躯体感觉 脊束核 耳皮肤感觉,解剖生理,4,ppt课件完整,解剖生理4ppt课件完整,面神经的核上纤维起源于中央前回下,1/3,，其纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧部分到达桥脑，,大部分交叉,到对侧，支配对侧面神经核，也有,一小部分不交叉,而支配同侧面神经核上半部分。,解剖生理,5,ppt课件完整,面神经的核上纤维起源于中央前回下1/3，其纤维经放射冠、内囊,面神经分为,2,支,：,较大的一支为,面神经本部,，主要管理面部表情肌的运动；,另一支细小的为,中间神经,，内含副交感纤维和感觉纤维。（其功能和通路与面神经的运动纤维不同，只是因为中间神经在进入内听道后在解剖上与面神经的运动纤维合成一个神经，才归属面神经）,解剖生理,6,ppt课件完整,面神经分为2支：解剖生理6ppt课件完整,面神经的运动纤维起源于面神经运动核，位于桥脑下部。,面神经核分为两半部分：,上半部分,支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝肌的上半部分；,下半部分,支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌和颈阔肌。,解剖生理,7,ppt课件完整,面神经的运动纤维起源于面神经运动核，位于桥脑下部。解剖生理7,面神经的走行,1,、运动神经核上段,2,、运动神经核段,3,、小脑脑桥角段,4,、内听道段 颅内段,5,、迷路段,6,、鼓室段 面神经管段,7,、乳突段,8,、颅外段,8,ppt课件完整,面神经的走行 1、运动神经核上段8ppt课件完整,面神经全段,9,ppt课件完整,面神经全段9ppt课件完整,面神经的走行,10,ppt课件完整,面神经的走行 10ppt课件完整,（一）起止、走行、分布,面神经,特殊内脏运动纤维,面神经核,一般内脏运动纤维,上泌涎核,特殊内脏感觉纤维（味觉）,孤束核,延髓脑桥沟外侧,（小脑中脚下缘）,内耳门,经面神经管,鼓索,岩大神经,舌神经,舌前,2/3,味觉,下颌下神经节,下颌下腺、舌下腺,茎乳孔,面肌,枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌,泪腺,11,ppt课件完整,（一）起止、走行、分布面神经特殊内脏运动纤维面神经核一般内脏,内耳道段,12,ppt课件完整,内耳道段12ppt课件完整,面神经管段,膝状节、岩大神经（,迷路段,）,镫骨肌神经,（,鼓室段,）,鼓索（,乳突段,）,13,ppt课件完整,面神经管段膝状节、岩大神经（迷路段）13ppt课件完整,颅外段,面神经主干,茎乳孔,-,面神经分叉，长约,2cm,。乳突前缘中点深侧约,2cm-,腮腺,入腮腺前分支,耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支,腮腺内分支,2,主干：上支、下支,5,分支：颞支、颧支、颊支、下颌支、颈支,14,ppt课件完整,颅外段 面神经主干14ppt课件完整,面神经的分支,岩浅大神经翼管神经到蝶腭神经节泪腺、鼻腔腺体,颅内 镫骨肌支镫骨肌反射,鼓索神经并入三叉神经的舌神经 感觉神经舌前2/3,副交感神经颌下腺、舌下腺,耳后 感觉支耳甲及耳道后壁皮肤感觉,运动支二腹肌及茎突舌肌运动,颅外,上支 颞支 额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌,颧支 上唇方肌、颧肌,耳前,颊支 口轮匝肌,下支 下颌缘支 下唇方肌、三角肌、颊肌,颈支 颈阔肌,15,ppt课件完整,面神经的分支 岩浅大神经翼管神经,病 理,面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重。,16,ppt课件完整,病 理 面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变,引起周围性面瘫的常见疾病,自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等；,颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等；,颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术 等。,17,ppt课件完整,引起周围性面瘫的常见疾病17ppt课件完整,临床特征,周围性面神经麻痹,：指,面神经运动纤维,发生病变所造成的面瘫,特点：,1.,发病急，少有自觉症状。,2.,口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。,3.,脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露。,4.,泪溢。,5.,前额皱纹消失，不能皱眉。（,可与中枢性麻痹相鉴别,）,6.其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等的化。,18,ppt课件完整,临床特征周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的,临床特征,患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。,19,ppt课件完整,临床特征 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭,鉴别诊断,中枢性面神经麻痹,：指病损位于,面神经核以上,至大脑皮层中枢之间,特点：,1,病变,对侧睑裂以下,的颜面表情肌瘫痪,2,常伴有与面瘫,同侧,的肢体瘫痪,3,无,味觉和唾液分泌障碍等临床特点,20,ppt课件完整,鉴别诊断中枢性面神经麻痹：指病损位于面神经核以上至大脑皮,鉴别诊断,周围性,：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅、口角偏向健侧、皱额、露齿、鼓腮、吹口哨、闭眼不能。,中枢性,：对侧眶部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受影响,21,ppt课件完整,鉴别诊断周围性：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅、口角偏,鉴别诊断,Bell麻痹,：又称特发性面瘫，指,原因不明,的,单侧,、,急性,周围性面瘫，可有,冷风,吹袭或病毒感染病史。,特点：,1,多见于20-40岁，70%-80%可自愈。,2,起病突然，发病迅速，1-3日内即出现单侧面瘫,3,有听觉过敏（镫骨肌支）、耳鸣眩晕（听神经）,4 可有患侧耳内、耳后或耳下疼痛（膝状神经节）,5 可出现味觉、涎腺（鼓索与镫骨肌之间）、泪腺（岩大,神经）分泌障碍,6 完全性面瘫,22,ppt课件完整,鉴别诊断Bell麻痹：又称特发性面瘫，指原因不明的单侧、,鉴别诊断,hunt综合征,：由水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经节引起的周围性面神经麻痹，耳部、口腔黏膜的条带状疱疹皮损，同时伴有耳鸣、耳聋、眼震、恶心、呕吐等系列症状。,临床分型：I型：耳部带状疱疹 II型：耳部带状疱疹合并面瘫 III型：耳部带状疱疹合并面瘫及内耳功能障碍。可累及舌咽、迷走神经导致咽痛、耳痛、心动过缓、暂时性高血压等症。,特点：,1,幼年多有水痘病史,2,严重耳痛,3,耳道、耳廓或口咽部疱疹,4 急性周围性面瘫,23,ppt课件完整,鉴别诊断hunt综合征：由水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经,鉴别诊断,面神经肿瘤,：主要为面神经鞘瘤和面神经纤维瘤，生长缓慢，极少恶变，可发生于面神经的各阶段，以乳突段、鼓室段多见。,特点：,1,面瘫多呈,进行性,加重,2,听力下降,可伴眩晕,3,可伴有面部、耳部疼痛,4 单侧面神经麻痹,5 腮腺内面神经瘤可有耳下肿块,24,ppt课件完整,鉴别诊断面神经肿瘤：主要为面神经鞘瘤和面神经纤维瘤，生长,鉴别诊断,面肌痉挛,：又称面肌抽搐，是面肌部分纤维运动亢进引起的不自主抽搐病症。,特点：,1,抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，间歇期正常。,2,可因疲劳、精神紧张及自主运动等加重。,3,面部感觉正常,4,晚期可出现面肌无力甚至面瘫,5 不受自主控制，睡眠状态较少发作,25,ppt课件完整,鉴别诊断面肌痉挛：又称面肌抽搐，是面肌部分纤维运动亢进引,定位诊断,核上瘫,对侧睑裂以下表情肌瘫痪,核下瘫,同侧全部表情肌瘫痪,26,ppt课件完整,定位诊断核上瘫26ppt课件完整,问题：中枢性面瘫出现面下部肌瘫痪？,面部,下,1/2-2/3,的肌肉属于,单侧,皮质支配，即面神经核下半部分只接受,对侧交叉,的皮质延髓束纤维。,面部,上,1/3-1/2,的肌肉属于,双侧,皮质支配，即面神经核上半部分接受,两侧,皮质延髓束纤维。,因此，一侧的,核上性,通路受损时只发生,对侧面部下,1/2-2/3,的肌肉瘫痪，而一侧,核性或和下性,的面神经损害则引起,同侧全部,肌肉麻痹。,27,ppt课件完整,问题：中枢性面瘫出现面下部肌瘫痪？面部下1/2-2/3的肌肉,1.,运动神经核上段,起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核。,中枢性面瘫：对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍,28,ppt课件完整,1.运动神经核上段 起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下,对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍,29,ppt课件完整,对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无,2.,运动神经核段,面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过,外展神经核,至脑桥下缘穿出。,症状：常与同侧外展神经瘫痪并发，此处常伴有附近结构，如皮质脊髓束损伤而出现对侧偏瘫，见于桥脑肿瘤及脑血管疾病等。,30,ppt课件完整,2.运动神经核段 面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神,常与同侧外展神经瘫痪并发，此外常伴有附近结构（皮质脊髓束）损害而出现对侧偏瘫。见于桥脑肿瘤及血管疾病等。,31,ppt课件完整,常与同侧外展神经瘫痪并发，此外常伴有附近结构（皮质脊髓束）损,3.,小脑桥脑角段,面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门，此段虽不长，但可被扩展到,5cm,而不发生面瘫。,症状：常与听神经和三叉神经损害同时出现，并可波及中间神经和小脑，因此除了面瘫外，还有同侧面部疼痛或感觉障碍，肢体共济失调及眼球震颤等。,32,ppt课件完整,3.小脑桥脑角段 面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神,常与听神经和三叉神经损害同时出现，并可波及中间神经和小脑，因此除面瘫外，还有同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤等。,33,ppt课件完整,常与听神经和三叉神经损害同时出现，并可波及中间神经和小脑，因,4.,内听道段,面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。,症状：因与位听神经同时受累，可伴有耳鸣、神经性耳聋，前庭功能减退，也可产生泪腺、唾液腺分泌障碍等。,运动神经核以下至膝状神经节以上的面神经受损时，可致同侧泪液分泌障碍。,34,ppt课件完整,4.内听道段 面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道,因与位听神经同时受累，可伴有耳鸣、神经性耳聋、前庭功能减退等。也可产生泪腺、唾液腺分泌障碍。,35,ppt课件完整,因与位听神经同时受累，可伴有耳鸣、神经性耳聋、前庭功能减退等,5.,迷路段,面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前壁与耳蜗之间到达膝神经节，此段最短，长,2.5-3mm,。亦可将此段分为鼓室段（自膝神经节到外半规管）与锥体段（自外半规管下方到锥隆起平面）。,症状：即,Hunt,综合征，膝状神经节损害，还有耳带状疱疹，有时患者甚至头皮、口咽黏膜也有疱疹，常伴有位听神经损害，出现眩晕、神经性耳聋。,36,ppt课件完整,5