新生儿发热与低体温

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿发热与低体温,新生儿发热,第一部分,概,论,一、发热的定义,人体正常体温范围,平均体温,37.0,，波动范围,36.2,37.5,早晨,6,点最低，午后,4,6,点最高。,新生儿发热的定义,腋温高于,37,，肛温高于,37.8,。,产热器官,安静时：骨骼肌、肝脏,运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主,散热器官,直接导致,发,热,剧烈运动、惊厥等,主要是皮肤（,对流、辐射、传导、蒸发,）,广泛的皮肤病变、心力衰竭等,二、发热的机理,热输入增多,?,人体的大部分发热均可能与致热原（,pyrogene,）作,用于体温调节中枢有关,调定点学说,外源性致热原,：,LPS,、病毒、细菌及其毒素、真菌、支原,体、衣原体、立克次体、螺旋体、原虫、抗原,-,抗体复合物、,致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等,内源性致热原,：,IL-1,、,IL-6,、,IFN-,、,IFN-,、,TNF,等,?,发热的目的：,增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利,于感染或其他疾病发生的病理生理环境。,?,发热可作为临床许多类疾病的共同表现,?,重点是解除发热的病因，而不仅仅是降温,三、新生儿常见引起发热的疾病总体分类,发热性质,病,因,疾,病,感染性,各种病原体（细菌、病毒、,急性、慢性全身或局灶感染,发热,真菌等）,包裹热,包裹过多、捂热综合征,脱水热,生后,23,天内，母乳，水分摄入少,变态反应,药物热、,输液反应,理化损伤,环境温度高、大的手术、创伤及烧伤,神经源性发热,脑出血、脑损伤、植物神经功能紊,乱等,其,他,内脏血管梗塞、组织坏死等,非,感,染,性,发,热,新生儿以感染性发热多见，气温高时要注意非感染性因素,第二部分,诊断步骤原则,一、诊断的步骤,能不能通过,“,金标准,”,验证,1,、诊断是否真实,标准诊断方法,综合临床诊断标准,体温计提示发热要经查体证实,测定肛温,-,周围体温差,2,、定性诊断：感染或非感染性,超过1.6提示发热由疾病引起,全身感染：败血症、休克,3,、定位诊断：寻找病因,局灶感染：皮肤疖肿、静脉炎、肺炎,二、诊断方法论,两,个,原,则,有的放矢的原则,“,重复,”,原则,.有的放矢的原则,?,询问病史和查体时，要带有明确的目的性。,“,我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我,明确诊断？,”,?,是富经验医生和乏经验医生的重要区别,分析举例,生后,2,天发热，体温,38,，一般情况好,脱水热,询问病史,有目的性的查体,存在母乳少、喂养量少、尿量减少，表现,烦躁、皮肤干燥潮红、补水后降温,病,例,晚期新生儿，发热,3,天，,有感染中毒现，血像,明显升高,感染性发热,全身感染可能性大,未发现病灶,常规病原检查,经有效抗感染，仍持续发热，有抽搐,脑部病灶,化脑并脑室炎,侧脑室穿刺,.有的放矢的原则,.,“,重复,”,原则,采集病史、查体、重要检查,?,入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏,医生遗漏或忽视,病人遗忘、忽视，甚至隐瞒,涉及隐私,?,疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显,现出来的,三、分析热型的变化,?,动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助,?,体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索,?,要排除应用退热措施的干扰,应注意：,3,7,3,8,3,9,4,0,4,1,1,2,3,4,5,6,7,8,9,1,0,1,1,1,2,治,疗,时,间,（,天,）,当,日,最,高,体,温,（,提示：治疗得当，病情恢复,情,况,1,3,7,3,8,3,9,4,0,4,1,1,2,3,4,5,6,7,8,9,1,0,1,1,1,2,治,疗,时,间,（,天,）,当,日,最,高,体,温,（,情,况,2,提示：,用药剂量不足或出现耐药菌株；,可能出,现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时,3,7,3,8,3,9,4,0,4,1,1,2,3,4,5,6,7,8,9,1,0,1,1,1,2,治,疗,时,间,（,天,）,当,日,最,高,体,温,（,情,况,3,提示：,细菌感染的诊断是否正确；,感染菌可,能对所用抗菌药物耐药；,是否出现药物热,许多病人常常在病程中曾经使用过不止,一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温,曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。,四、,伴随症状与体征,1.,面,容,“,望而知之谓之神,”,。,有无痛苦表情，发现沉默的,“,羔羊,”,。,不怕,“,小红脸,”,，就怕,“,小白脸,”,。,2.,循环状态,动脉搏动、毛细血管充盈时间、皮肤颜色等,3.,皮肤的改变,各种形态的皮疹、尼氏征、瘀斑、紫癜,过敏疹、皮肤的花斑、疖肿、静脉炎,五、辅助检查及化验,常,规,血、尿、粪常规，胸片等,感染病,C,反应蛋白；血、中段尿、粪及痰等病原体培,养；结核菌素试验等；咽拭子、痰、尿、粪涂,片查真菌；影像学检查感染病灶等,第三部分,处理原则,一、降温措施,1,、,维持中性温度,2,、物理降温法,?,常用头部枕冷水枕,?,体温超过,39,，可用温水浴或温水擦浴,3,、禁忌,?,不用退热药,?,不用酒精擦浴,二、病因治疗,1,、抗感染：尽量选用对所怀疑致病菌有特效的,药物，注意兼顾厌氧菌。,2,、松包散热，环境降温,3,、加强喂养,4,、去除过敏原,新生儿低体温,一、定义,核心温度低于,35,称为低温症,二、病因,1,、身体受寒冷刺激,2,、,新生儿产热效率低：肝脏糖原储存少，棕色,脂肪分解需要有完善的神经系统功能和充分,的氧供应。,3,、,疾病的影响,三、临床表现,1,、表现多器官、系统损害、衰竭表现,2,、与低温持续时间和降低的程度成正比，前者,对预后影响更大,四、诊断、辅助检查,1,、设置低温读数温度计,2,、辅助检查应该包括对全身各器官功能、状态,的评估，血气、凝血功能、胸片等等。,五、处理原则,1,、,循序复温,?,放置,2628,暖箱，每小时提高,1,，直至中性,温度,?,在,1224,小时内体温恢复正常,2,、补液、对症、支持处理,3,、防治感染,