儿童哮喘危害及防治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童哮喘，危害及防治,哮喘,全球性疾病,世界上有,3,亿哮喘病人,-,英国，美国，澳洲：,32-60%,-,印度有,2000,万哮喘患者,我国哮喘患者,3000,万：城市高于农村，儿童高于成人,全世界每年死于哮喘病人有,18,万之多,过敏性疾病,全球共同的危机,!,WAO,（世界变态反应组织）调查,-,在,30,个国家,12,亿人中，有,2.5,亿人（,22%,）罹难,IgE,介导的过敏性疾病；即大约,5,个人中就有,1,个人过敏。,过敏性鼻炎和哮喘,-,同一气道，同一疾病,-,二病同时存在,80%,什么是哮喘？,常见慢性支气管疾病：,慢性过敏性炎症、平滑,肌收缩、气道狭窄、反,应性增加、常反复发作,哮喘的症状,咳嗽 咳嗽变异性哮喘,喘息和呼吸困难 气流受限 肺部哮鸣音,胸闷 儿童哮喘,哮喘持续状态,严重呼吸困难，用解痉药无效,哮喘分期,急性发作期，慢性持续期，临床缓解期,哮喘发病的原因,遗传：,40-80%,环境：,-,变应原：螨，花粉，宠物,-,呼吸道感染：病毒，支原体，细菌,-,空气污染：二氧化硫，吸烟,-,气候变化,-,运动，精神因素,-,食物，药物,现在认为：哮喘本质,气道炎症,+,平滑肌痉挛,治疗策略：,抗炎,+,解痉联合治疗,诊断方法和手段,肺功能：,支气管扩张试验,支气管激发试验,标准化变应原皮肤点刺试验,胸部,x,线，胸部,CT,支气管纤维镜,哮喘危害有多大,?,急性发作：,肺炎，气胸，呼衰，窒息而突然死亡,反复发作,生长发育障碍，胸廓畸形,慢性肺病变,误工误学,影响患者的心理发育,发展为成人哮喘,COPD,肺心病,哮喘产生影响了正常生活,亚太地区哮喘现状调查中：对,400,名中国哮喘患者采访调查后显示，哮喘对生活质量产生严重影响,1.Lai CK,et.al.Asthma control in the Asia-Pacific region:the Asthma insights and reality in Asia-Pacific study,J Allergy Clin Immunol 2003:111,；,263-268,79%,觉得哮喘限制 了 体育活动和休闲,74%,觉得哮喘影响正常体力活动,54%,觉得哮喘限制 了社交活动,22%,成人患者,49%,儿童患者因为哮喘误工，误学,68%,觉得哮喘影响睡眠,63%,觉得哮喘影响生活方式,58%,觉得哮喘限制了工作选择,常见误解,儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈？,真相解析,真相,哮喘是一种慢性气道炎症疾病。儿童哮喘如不,及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损,害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能。,一部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度缓解，但其中部分患儿成年后仍会复发。因此，对儿童哮喘药做到,早发现、早确诊、早治疗、早预防。,常见误解,儿童哮喘药做到,“,四早,”,：早发现、早确诊、早治疗、早预防。,用药后没有持续症状，气道炎症仍持续存在，故长期维持治,疗须坚持用药,1,年以上。,哮喘患者偶尔有咳嗽和气喘，不算严重,真 相,偶尔的咳嗽和哮喘，平时不加重视，一次发作,也可能危及生命。,轻微的症状，往往提示疾病处在发展阶段，故,更加需要引起重视，避免永久性的肺功能损害。,真相解析,常见误解,用药后没有症状，,就表示哮喘治好,真相解析,真相,慢性气道炎症是哮喘的真正病因。,使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山。,应使用治疗气道炎症的药物，预防哮喘发作，,避免气道重塑。,哮喘发病金字塔,真相解析,哮喘症状,气道炎症,气道反应性,气道重建,哮喘治疗药物,快速缓解药物（按需要使用）,速效吸入,2,受体激动剂：万托林,博利康尼,抗胆碱能药：爱喘乐,全身激素：普米克令舒（吸入），强,地松，甲强龙,短效茶碱,口服,2,受体激动剂：美普清,支气管扩张剂的选择,沙丁胺醇（万托林等）：气雾剂和溶液,-,适合于所有哮喘病人，尤其是重、危重者,-,新一代长效,2,激动剂：沙美特罗、福美特罗和激素联合用。,哮喘治疗药物,长期控制药物（长期规律使用）,吸入糖皮质激素（辅舒酮、普米克）,吸入激素,+,长效,2,受体激动剂（舒利迭、,信必可）,全身激素,白三烯受体调节剂（顺尔宁、白三平）,缓释茶碱,抗组胺药（氯雷他定，西替利嗪）,特异性免疫治疗（皮下注射安脱达和舌下畅迪）,抗,IgE,抗体,为什么提倡吸入疗法？,-,尽早,吸入疗法与口服药相比，具有以下优势,-,药物直达肺部,-,用量小,-,作用快,-,安全性高,-,疗效好,吸入激素,如辅舒酮、舒利迭、信必可,早期、足量、缓慢减量、维持量,-,阶梯式治疗：升级、降级,提倡联合治疗，增加临床疗效,普米克令舒,适用于急性和长期发作,长期吸入激素是安全的！,积极配合医生进行规范化治疗,坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则,备有足够的哮喘药物,为防止中断哮喘治疗，需在药物用完以前即重新购置好,当您离开家时，切记随身携带快速缓解哮喘药物,定期随访,肺功能监测、调整治疗方案,控制哮喘，为成长护航,记录哮喘日记,医患建立长期伙伴关系的目标,不仅在急性发作时控制哮喘,应在急性发作后的缓解期正规长期预防哮喘,通过症状和肺功能评价监测,监测哮喘严重度,了解症状加剧的表现,及时获得医疗指导,峰流速仪的正确使用,在峰流速仪上安装一次性的口器,站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动,不受限制，游标在标尺的基底部。,患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能,快地呼气。,提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日,蛋糕上的蜡烛一样。,记录结果：从步骤,2,重复到步骤,4,。选择,3,次读数的最高值，并与预计值比较。,最新哮喘控制测试（,C-ACT,）,了解哮喘控制得分,如何用儿童哮喘控制测试（,C-ACT,）评估孩子的病情？,儿童哮喘控制测试（,C-ACT,）是经过验证的，并被多个治疗指南推荐的用于儿童哮喘评估的简易工具。它包括,7,个问题，您和您的孩子回答了这些问题后，计算所得分数就可以帮助您了解孩子在这段时间内（,4,周）的哮喘控制状况,现在和您的孩子一起来做这个测试，并将结果与您的医生讨论，它可以帮助您更好地评估哮喘控制状况,如何用儿童哮喘控制测试（,C-ACT,）评估孩子的病情？,让你的孩子回答这些问题,：,（请让您的孩子独立完成）,如何用儿童哮喘控制测试（,C-ACT,）评估孩子的病情？,请您自己回答下面的问题：,（不要让孩子的回答影响您,的回答，答案没有对错之分）,C-ACT,评分的使用,评分范围为,0-27,分,-,20,，提示哮喘得到控制,-19,，提示哮喘未得到控制,避免和控制哮喘的触发因素,不要饲养宠物,戒烟及避免被动吸烟,不要在室内放置香水或香烛,常换床单和枕头,不要铺地毯,哮喘治疗的目标：达到并维持临床控制哮喘临床控制的定义（,6,项）,1.,无（或,2,次,/,周）白天症状,2.,无日程活动（包括运动）受限,3.,无夜间症状或因哮喘憋醒,4.,无（或,2,次,/,周）需接受缓解药物治疗,5.,肺功能正常或接近正常,6.,无哮喘急性加重,您从此将不再是哮喘患者！,祝大家健康、幸福、,快乐！,谢谢！,