肠梗阻术后的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠梗阻术后,的护理查房,肠梗阻术后,肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻，是常见的外科急腹症。,解剖,小肠上始于幽门，下接盲肠，分为十二指肠，空肠，回肠；,长,35,米，是消化食物和营养吸收的主要部位；,交感神经兴奋,肠蠕动减弱，肠血管收缩，,迷走神经兴奋,-,肠蠕动增强，肠腺分泌增加。,定义与解剖,肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠,病因与分类,原因,：,机械性,（肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变），动力变）,动力性,（分为麻痹性和痉挛性两类），,血运性,；,血运：单纯性，绞窄性，,部位：高位，低位,程度：完全性，不完全性,快慢：急性，慢性,病因与分类原因：机械性（肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变），动力,病理生理,局部变化,：肠管膨胀,全身变化,：体液紊乱,等渗性脱水,低钾血症,代谢性酸中毒,感染和中毒,休克,呼吸和循环功能障碍,病理生理局部变化：肠管膨胀,四大症状,：痛，吐，胀，闭,三大体征,：肠型，蠕动波，肠鸣音亢进,一项检查,：,X,线平片可见多个液平面和气胀的肠袢,临床表现,四大症状：痛，吐，胀，闭临床表现,各种梗阻区别,痛,吐,胀,闭,机械性,阵发性腹部绞痛,麻痹性,全腹持续性胀痛,高位性,呕吐早且频繁,腹胀较轻,低位性,呕吐晚而少,腹胀明显,完全性,呕吐频繁,不排便排气,不完全性,呕吐不频繁,有多次少量排便排气,各种梗阻区别 痛 吐,单纯性与绞窄性区别,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,症状,痛吐胀闭,阵发性；食物，胃液，粪样,有（与部位有关），,有（与部位有关）；,持续性疼痛阵发加剧，血性（早，重，频繁），明显，黏液血便,体征,轻,重，休克早，发展快,望触叩听,肠型，蠕动波；轻压痛；,鼓音，肠鸣音亢进,不对称性腹部膨胀，固定压痛，腹膜刺激征；移动性浊音；肠鸣音减弱,化验,HGB,RBC,压积增高,WBC,N,增高，隐血,+,X,线,肠腔积气，阶梯状液平面,孤立宽大液平面，突出胀大的肠袢,单纯性与绞窄性区别单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状阵发性；食物，,处理原则,纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻,。,1,：基础治疗,：禁食，胃肠减压，纠正水，电解质及酸碱失衡，防治感染和中毒，酌情应用解痉，镇静剂等。,2,：解除梗阻,1,）非手术治疗；适用于（单纯性粘连性，麻痹性或痉挛性肠梗阻），中医中药治疗，口服或胃肠道灌注植物油，针刺疗法，腹部按摩等。,2,）手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻及由肿瘤，先天性肠道畸形引起的肠梗阻（解除病因，肠切除肠吻合术，短路手术，肠造口或肠外置术）。,处理原则纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。,护理诊断/问题,1,急性疼痛,：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。,2,体液不足,：与频繁呕吐，腹腔及肠腔积液，胃肠减压等有关。,3,潜在并发症,：术后肠粘连，腹腔感染，肠瘘。,护理诊断/问题1 急性疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。,非手术治疗护理/术前护理,1,缓解疼痛与腹胀,（胃肠减压，安置合适体位，取半卧位，应用解痉剂，按摩或针刺疗法）；,2,维持体液与营养平衡,（补液，饮食与营养支持，若梗阻解除，开始排便排气，腹痛腹胀消失,132,小时后可进流质，,24,小时进半流质，,3,日后进软食）；,3,呕吐护理,，呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，观察量及颜色。,4,严密观察病情变化。,非手术治疗护理/术前护理1 缓解疼痛与腹胀（胃肠减压，安置合,手术后护理,1,体位,全麻术后予平卧位，,6,小时后血压平稳后取半卧位,2,饮食,术后暂禁食，给予静脉营养，待肛门排气，肠蠕动恢复进少量流质；,3,观察病情变化,，观察是否出现术后并发症（肠粘连，腹腔内感染及肠瘘），鼓励病人术后早期下床活动，如病情平稳，术后,24,小时开始床上活动，,3,日后下床活动；入有引流管，应妥善固定并保持通畅，观察引流液的颜色，质，及量，监测生命体征，根据医嘱进行积极的全身营养支持和抗感染等治疗。,手术后护理1 体位 全麻术后予平卧位，6小时后血压平稳后取半,病例介绍,31,床 王启凤，女，88岁，因突发腹胀、腹痛1天于2016年11月12日08时59分入院,.,诊断：1、腹痛原因：肠梗阻 2、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 3、冠状动脉粥样心脏病 心功能级 4、右肾囊肿,1天前患者无明显诱因出现腹胀、腹痛，以脐周及下腹部为主，呈持续性,疼痛,，无明显缓解因素，疼痛放射至后背部，伴恶心、呕吐，呕吐3次，为非喷射状清水样物，呕吐后腹胀稍缓解，伴肛门停止排气、排便，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，感心悸、喘累，活动后加重，感纳差、乏力，今患者感腹胀、腹痛加重，遂由我院120接入急诊科，立即建立静脉通道，行腹部立位片提示小肠梗阻，急诊科以肠梗阻收入我科，来时查体：体温36.6、脉搏96次/分、呼吸20次/分、血压128/76mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管2L/分），诉既往有头孢类、磺胺类药物过敏史。查：神清，体型消瘦，急性痛苦面容，颈静脉无怒张，胸廓呈桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音稍低，双下肺可闻及少许湿性啰音，未闻及明显哮鸣音，心律75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平，未见胃肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张及疝，全腹部压痛，以下腹部及脐周明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃6次/分，。,病例介绍 31床 王启凤，女，88岁，因突发腹胀、腹,病程记录,2016,年,11,月,12,日,09,时,24,分,查体：,T36.6,P96,次,/,分,R20,次,/,分,SPO2 98%BP 128/76mmHg,患者于,09:24,由平车推入病房，诉腹痛，腹胀，恶心，呕吐伴咳嗽，咳痰，有痰不易咳出，肛门停止排气，排便，遵医嘱予温肥皂水,300ml,低压灌肠，予持续鼻导管吸氧,2L/min,，心电监护，,予护胃，解痉平喘，补液，下病危等对症支持治疗，,指导暂禁饮禁食；嘱家属床旁陪护，防跌倒，防坠床。半小时后查患者诉腹痛较前好转，未解大便，于 11点40分接检验科电脑危及值报告，电解质：钾10.90mmol/l（标本重度溶血）；查看患者，无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困难等。告知值班医生查看后予进一步查心电图，复查电解质，密观患者病情变化。针对患者冠心病请内一科会诊后建议予冠心病二级预防治疗，在治疗过程中将严密监测，若出现相关药物副作用，及时调整药物方案，注意监测心电图，心肌酶谱、肌钙蛋白、血离子等。予以硝酸甘油5mg微量泵入扩张冠脉改善心肌供血，注意监测血压；进一步完善心脏超声、脑钠肽；,23h,静脉入量：,1350ml,，尿量,;1400ml,辅查：胸片示双肺间质性改变，考虑叶间裂积液；腹部立位片提示小肠梗阻。腹部B超示右肾囊肿。血常规未见明显异常。,病程记录2016年11月12日09时24分,病程记录,2016,年,11,月,13,日,08,时,28,分,查体：,T36.6,，,P95,次,/,分，,R21,次,/,分，,SPO2 92%,（鼻导管上氧,2L/min,）,BP 112/70mmHg,于,03:33,患者诉腹痛难忍，遵医嘱予温肥皂水,300ml,低压灌肠一次，半小时后查患者诉腹痛较前好转，排大便一次，量为,30g,，,于,08:47,患者诉腹痛腹胀，遵医嘱予温肥皂水,300ml,低压灌肠一次，半小时后查患者诉腹痛腹胀较前好转，排黄色干便一次，量为,20g,，仍有咳嗽，咳痰，痰不易咳出，遵医嘱予,NS2ml+,沙丁胺醇,2ml,每天两次雾化吸入，半小时后查患者咳嗽较前好转，,/l；电解质：钠1辅查：血常规：N 81.7%；肾功能：尿素12.8mmol/l；心肌酶：CK-MB 32.00IU/L、LDH 332.00IU/L；超敏C反应蛋白16.45mg33.30mmol/l、氯95.70mmol/l；血脂：总胆固醇7.43mmol/l；肝功能、血糖、肌钙蛋白、凝血功能均未见明显异常。尿常规：白细胞1+。,病程记录2016年11月13日08时28分,病程记录,2016,年,11,月,14,日,08,时,45,分,查体：,T36.7,，,P102,次,/,分，,R22,次,/,分，,SPO2 99%,（鼻导管上氧,2L/min,）,BP 126/80mmHg,查患者体型消瘦，腹软，诉腹痛，遵医嘱予温肥皂水,300ml,低压灌肠一次，半小时后查患者诉腹痛较前好转，未解大便于,13:19,查,T36.9,，,P108,次,/,分，,R25,次,/,分，,SPO2 98%,（鼻导管上氧,2L/min,）,BP 136/78mmHg,患者出现气促，轻度喘累，遵医嘱予,0.9%NS50ml+,硝酸甘油,5mg,静脉以,4ml/h,静脉泵入扩张冠状动脉以改善心肌缺血，嘱卧床休息，半小时后查患者血压为,BP 128/80mmHg,，予,15:00,患者血压为,BP 146/72mmHg,，一小时后测血压为,BP 142/82mmHg,于,17:00,患者血压于,17:00,降至正常。,24h,静脉入量：,1350ml,，尿量,;1500ml,病程记录2016年11月14日08时45分,病程记录,2016,年,11,月,15,日,08:43,查体：,T36.7,，,P112,次,/,分，,R23,次,/,分，,SPO2 97%,（鼻导管上氧,2L/min,）,BP 116/78mmHg,神情，精神萎靡，时有咳嗽咳痰伴轻度喘累，诉腹胀，腹痛，遵医嘱予温肥皂水,300ml+,开塞露,60ml,低压灌肠一次，予硝酸甘油组液体持续泵入，嘱卧床休息，计划用药中，半小时后查患者腹痛腹胀较前稍好转，未排大便，测血压为,BP 122/78mmHg,，予持续心电监测中。,病程记录2016年11月15日08:43,护理指导措施评价,P1,急性疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过有关,I1:,协助患者取半卧位休息，积极完善相关检查，遵医嘱温肥皂水灌肠，以减轻腹胀腹痛,O1,：患者腹胀、腹痛较前好转,P2,：体液不足 与禁食禁饮有关,a,I2,：遵医嘱给予补液，及时追踪检查结果，维持体液平衡，及时评估患者补液情况。,O2,：患者体液能维持平衡。,护理指导措施评价P1急性疼痛 与肠内容物不能正常运行,护理诊断措施评价,P,3,低效型呼吸型态，与患者气促、喘累有关。,I,3,:遵医嘱予上氧及心电监测，协助患者取舒适卧位，遵医嘱予补液（氨茶碱平喘）等对症治疗，予硝酸甘油,5mg,静脉泵入，扩张冠状动脉改善心肌供血等对症治疗，嘱患者卧床休息。,O,3,：患者气促好转。,P,4,:气体交换受损，与,COPD,有关。,I,4,:密切观察患者生命体征变化情况，特别是血氧饱和度情况，遵医嘱用药。,O,4,：气体交换未受限。,护理诊断措施评价P3 低效型呼吸型态，与患者气促、喘,护理增多措施评价,P5,：营养失调 低于机体需要量 与摄入不足有关,I5,：补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并根据病人生命体征、皮肤弹性、粘膜湿润情况、出入量、血电解质及血气分析结果，及时调整液体与量。,O5,：患者营养情况得以调节。,P6,：清理呼吸道低效,与患者痰液不易咳出有关,I6,：按时雾化吸入，予有效拍背排痰，必要时予吸痰护理，遵医嘱按时使用止咳化痰的药物。,O6,：患者咳嗽咳痰较前好转。,护理增多措施评价P5：营养失调 低于机体需要量 与摄,护理诊断措施评价,P7,：活动无耐力 与患者心功能不全有关,I7,：保持病室安静，通风，遵医嘱予面罩吸氧,2L,每分钟，嘱卧床休息，观察血氧情况，面色及口唇是否有缺氧情况，观察神志，生命体征。,O7,：活动未进一步受限。,P8,：水电解质紊乱 与肠腔积液，大量丢失胃肠液体