常见继发性高血压诊断及鉴别诊断简介

标题文本样式：微软雅黑,/26,号,Arial/26pt,第一级内容文本样式：微软雅黑,/20,号,Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑,/18,号,Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑,/16,号,Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑,/14,号,Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑,/12,号,Arial/12pt,常见继发性高血压诊断及鉴别诊断简介,新疆维吾尔自治区中医医院高血压科 许红峰,常见继发性高血压种类,1,2,3,4,5,内分泌性高血压,肾实质性高血压,精神心理疾病性高血压,6,7,肾血管性高血压,睡眠呼吸暂停低通气综合征,围绝经期高血压,其他,肾实质性高血压,2,内分泌性高血压,原发性醛固酮增多症,1,醛固酮腺瘤,2,特发性醛固酮增多症,3,原发性肾上腺增生症,4,肾上腺醛固酮分泌腺瘤,5,糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症,6,家族性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,库欣综合征,甲状腺、甲状旁腺,功能异常性高血压,多囊卵巢综合征,1,2,3,原发性醛固酮增多症（原醛，,Primary Aldosteronism,，,PA,）是由于血浆醛固酮不恰当的高分泌引起的一种以高血浆醛固酮水平为主要特征的临床综合征,原醛流行病学,以往认为原醛在高血压中的患病率，具有低血钾及肾上腺占位特点,自九十年代末，国际上大量研究显示：原醛约占高血压的,5-15%,，仅约,1/3,伴有低血钾及肾上腺占位；,目前普遍认为原醛在高血压中的患病率在,10%,，在难治性高血压患者中约占。,原醛筛查人群,JNC,分级,2(160-179/100-109mm Hg)(8%),3,级,(180/110 mm Hg)(13%),或 顽固性高血压,(17-20%);,高血压合并自发或服用利尿剂后低钾血症,;,高血压合并肾上腺意外瘤,;,高血压具有早发性高血压家族史 或年轻时即发生脑血管事件,(40 years).,高血压原发性醛固酮增多症的,1,级亲属,原发性醛固酮增多症,原醛筛查流程,原醛,ARR,筛查,两种检测方法：放射免疫法及化学发光法,A,B,A/B,上海瑞金医院,血浆醛固酮,pg/ml,血浆肾素,ng/ml/h,坐位或立位,240,区人民医院,血浆醛固酮,ng/dl,血浆肾素,ng/ml/h,坐位或立位,20,区中医院,血浆醛固酮,pg/ml,血浆肾素,pg/ml,坐位或立位,原醛盐水确诊试验,血醛固酮,ng/dl,血肾素,ng/ml/h,血皮质醇,ug/dl,血钾,mmol/l,盐水试验前,正常范围,正常范围,盐水试验后,10,1,正常范围,正常范围,肾上腺,CT,肾上腺,CT,正常、腺瘤、双侧肾上腺增生,特醛肾上腺,CT,原醛筛查诊断影响因素,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤筛查人群,嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节、或其他部位的嗜铬组织，持续或间断释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。患病率较低，,1/10-20,万。约占高血压人群,0.05-0.1%,。,高交感活性表现（如发作性高血压伴心悸，出汗，头痛，震颤，苍白等）,难治性高血压,嗜铬细胞瘤家族史,肾上腺偶发瘤,既往有嗜铬细胞瘤切除史，目前有高血压复发或阵发性发作,麻醉、手术或血管造影时的升压反应,早发高血压（,7.5g/dl,，敏感性 、特异性均,96,；（肥胖者特异性,83,）,2.1mg DST,：服药后血,F5g/dl,为阳性,（特异性,95,，敏感性,85,）；,如血,F1.8 g/dl,为阳性,(,敏感性,95,，特异性,80,),；,3.2mg DST,：用药后,F 1.8g/d1,为阳 性；体重,40kg,儿 童，试验方法和切点相同,库欣综合征诊断,皮质醇检测时间比较,地区,时间,北京,上海,新疆医学院,区人民医院,区中医医院,早,8:00,8:00,9:00,8:00,8:00,中,16:00,16:00,17:00,16:00,晚,24:00,24:00,1:00,24:00,24:00,甲状腺功能异常性高血压,多囊卵巢综合征,甲状旁腺功能异常性高血压,其他少见内分泌性高血压,肾实质性高血压主要是由于肾单位大量丢失，导致水、钠潴留和细胞外容量增加，以及肾脏,RAAS,系统激活及排钠减少。高血压有进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性循环,，加重肾脏病变。,肾实质性高血压流行病学,肾实质性高血压在继发性高血压中所占比例为,5-10%,。,肾实质性高血压是由于原发或继发性肾脏实质病变引起的高血压。肾实质性高血压常表现为顽固性或难治性，亦是青少年高血压急症的主要病因。,肾实质性高血压筛查人群,1.,常规体检中发现尿检异常（蛋白尿和或血尿）者；,2.,有泌尿系统症状者（不明原因浮肿、血尿、泡沫尿）；,3.,原因不明的肾功能异常，尤其进行性下降或伴不明原因贫血者；,4.,难治性高血压和或伴器官损害者；,5.,高血压急症（尤其青少年）,1.肾小球肾炎,2.肾盂肾炎,3.多囊肾,4.糖尿病肾病,5.红斑狼疮性肾炎,6.肾积水,7.肾脏肿瘤,8.,肥胖相关性肾病,A,B,C,D,肾实质性高血压,多囊肾,肾积水,肾血管性高血压,肾血管性高血压流行病学,肾动脉狭窄是引起高血压和（或）肾功能不全的重要原因之一，患病率占高血压人群的。动脉粥样硬化是最常见的病因，据估计在我国占所有肾动脉狭窄的以上，其次为大动脉炎（约）及纤维肌性发育不良（约）,肾血管性高血压筛查人群,35,岁以前或,55,岁以后发现的高血压，尤其无高血压家族史者；,原有高血压控制很好突然不能控制；,急进性、恶性或顽固性高血压；,不明原因或使用,ACEI,或,ARB,而引起肾功能进行性下降，尤其老年人；,单侧肾脏萎缩或两侧肾脏长径相差,1.5cm,；,腹部、腰部可闻及血管杂音；,不明原因的自发性低血钾；,高血压合并动脉粥样硬化或有易患因素者：冠心病、周围血管病、吸烟、糖尿病、长期高胆固醇血症。,肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。常见病因有动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良。主要是由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活,RAAS,系统,肾动脉狭窄影像,睡眠呼吸暂停,低通气综合征,是顽固性高血压的重要原因之一，至少,的高血压患者合并，而患者中高血压发生率高达,。,睡眠呼吸暂停低通气综合征,小 下 颌、肥 胖、颈短、咽腔狭小,睡眠呼吸暂停低通气综合征常规检查,精神心理疾病性高血压,抑郁症,焦虑症,惊恐发作,Description,围绝经期高血压,2,3,6,4,5,7,可卡因、苯丙胺和违禁药品,还孢霉素和免疫抑制剂,药物性,高血压,拟交感神经药（抑制充血剂、抑制食欲剂）,口服避孕药,肾上腺类固酮,红细胞生成素,1,8,非甾体抗炎药,甘草、麻黄、苦柑等中药,血管疾病导致的继发性高血压,主动脉缩窄,外周血管病变性高血压,多发性大动脉炎,血管疾病导致的继发性高血压,主动脉缩窄,血管疾病导致的继发性高血压,周围血管病变,血管疾病导致的继发性高血压,多发性大动脉炎,以下情况应警惕继发性高血压的可能,夜尿增多、血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大,发病年龄小于,30,岁；或大于,55,岁新发的高血压患者,血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾；,下肢血压明显高于上肢，双侧上肢血压,相差,20mmhg,以上、股动脉等搏动减弱或不能触及,高血压程度严重（达,3,级以上）；降压效果差，不易控制,夜间打鼾、呼吸暂停者,任何一个疾病都不是简单的，为了更高、更强、更精的目标，只有不断努力！,